Том 28, № 3 (2025)

Атипичные фиброксантомы ― редкие кожные новообразования, относящиеся к группе фиброгистиоцитарных опухолей. Наиболее часто опухоль образуется в пожилом возрасте на фоне фотоповреждения кожи. Как правило, локализуется в области головы, плеч, верхней трети спины. Атипичная фиброксантома часто сочетается с другими опухолями кожи. Для неё характерны местнодеструктивный рост и крайне редкое метастазирование (1–2% случаев). Однако у пациентов на фоне иммуносупрессии возможно агрессивное поведение данной опухоли. Клиническая картина неспецифична. Опухоль представлена узлом или узелком розовой или красно-розовой окраски. Атипичная фиброксантома не обладает специфическими дерматоскопическими критериями. Характерны такие признаки, как полиморфные сосуды (линейные, точечные, клубочковые, древовидные) и хризалиды, которые не позволяют с уверенностью отличить её от клинически сходных новообразований только на основе осмотра. Схожесть атипичной фиброксантомы с такими агрессивными опухолями, как беспигментная меланома и карцинома Меркеля, представляет проблему для клинициста. Диагноз может быть достоверно установлен исключительно на основании характерных гистологических и иммуногистохимических признаков. Золотой стандарт лечения — хирургическое широкое иссечение опухоли. Возможно проведение операции по методу Моса. Другие методы терапии не рекомендованы в связи с высокой частотой рецидивов.

Мы представляем случай развития атипичной фиброксантомы у пациента в возрасте 72 лет на фоне фотоповреждения кожи в сочетании с другими опухолями кожи (базальноклеточные карциномы, которые пациент самостоятельно убирал жидким азотом). При гистологическом исследовании кожи выявлен инвазивный рост изъязвлённой полиморфноклеточной низкодифференцированной опухоли с выраженной анаплазией, участками эпителиоидно-клеточного, местами веретеновидно-клеточного строения. Дифференциальный диагноз проводился между меланомой, фибросаркомой, атипичной фиброксантомой. Пациенту проведено широкое иссечение опухоли, материал отправлен на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Послеоперационный период протекал без осложнений с формированием рубца; по результатам динамического наблюдения признаков рецидива опухоли не выявлено.

Андрогенная алопеция представляет собой генетически детерминированное заболевание мультифакториальной природы, характеризующееся миниатюризацией терминальных волос и превращением их в патологически истончённые ― веллусные, что в конечном итоге приводит к их дальнейшему выпадению. Миноксидил и ингибиторы 5α-редуктазы являются препаратами первой линии терапии андрогенной алопеции, однако у некоторых больных могут наблюдаться побочные эффекты от данного вида терапии, кроме того, существуют случаи неадекватного ответа на лечение миноксидилом, в связи с чем необходим поиск новых эффективных и безопасных методов лечения данного заболевания.

Экзосомы представляют собой маленькие мембранные везикулы, отвечающие за коммуникацию между клетками. Они могут содержать белки, липиды, РНК и факторы роста, которые потенциально способствуют увеличению длительности фазы анагена (фаза роста), улучшению микроциркуляции и регенерации волосяного фолликула.

В статье представлено описание двух пациентов с андрогенной алопецией лёгкой и средней степени тяжести, которым назначался раствор, содержащий экзосомы из тканей лосося. По данным фототрихограммы, на фоне проводимой терапии в обоих случаях наблюдался выраженный положительный эффект в виде увеличения плотности волос (за счёт анагеновых) и уменьшения процента веллусных волос (21/12 против 10/8% и 32/10 против 3/10% до и после лечения соответственно).

Обоснование. Гнойный гидраденит является относительно редким дерматозом с тяжёлым хроническим течением, крайне резистентным к рутинным методам лечения, что значительно снижает качество жизни пациентов и представляет значимую медико-социальную проблему.

Цель исследования ― клинико-иммунологическая оценка эффективности секукинумаба у больных гнойным гидраденитом.

Методы. В исследовании приняли участие 12 пациентов (7 лиц мужского и 5 лиц женского пола) в возрасте от 12 до 52 лет с диагнозом гнойного гидраденита. Контрольная группа состояла из 20 условно здоровых добровольцев. Для оценки тяжести течения гнойного гидраденита и динамики изменений клинической симптоматики заболевания в процессе лечения использовали индекс тяжести гнойного гидраденита (HSSI) по балльной системе. Т-хелперы (Тh) исследовали с помощью антител против CD3 и CD4. Для изучения процессов дифференцировки Т-хелперов применяли антитела к CD45RA и CD62L. Содержание интерлейкинов в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. У 12 пациентов с гнойным гидраденитом курс лечения секукинумабом составил 16 недель.

Результаты. В процессе применения генно-инженерной терапии положительные сдвиги в течении гнойного гидраденита стали прослеживаться спустя неделю от начала лечения секукинумабом, что позволило вследствие дальнейшего регресса эффлоресценций добиться значительного клинического улучшения к окончанию 16-недельного курса. На фоне терапии секукинумабом наблюдалась нормализация в периферической крови относительного содержания Тh17, Treg, соотношений Th17/Treg и IL-17А/IL-10.

Заключение. Значительный дисбаланс в соотношении Th17/Treg можно расценивать как один из маркеров тяжести течения гнойного гидраденита и основанием для назначения генно-инженерной биологической терапии.

Обоснование. Стандартные маркеры системного воспаления, такие как высокочувствительный С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и концентрация лейкоцитов, лишь умеренно коррелируют с тяжестью течения псориаза, в связи с чем новые оценки воспаления in vivo особенно важны для понимания степени тяжести системного воспаления при псориазе. В настоящее время крайне мало данных о роли новых интегральных индексов системного воспаления, таких как SIRI, MLR, NLR, SII, PLR и AISI, для мониторинга псориаза.

Цель исследования ― изучение роли новых гематологических биомаркеров системного воспаления у больных различными формами псориаза.

Методы. Всем пациентам с псориазом и псориатическим артритом, вошедшим в исследование, рассчитывали индексы системного воспаления. Для оценки площади и тяжести псориатических поражений кожного процесса использован стандартизованный метод оценки ― индекс PASI.

Результаты. Основную группу составили 77 больных псориазом, 33 (42,9%) женщины и 44 (57,1%) мужчины, средний возраст 41,3±13,4 года. Среднее значение PASI 10,8 (3,2; 15,3). Больных только с кожными проявлениями псориаза было 58 (75,3%), с псориатическим артритом ― 19 (24,7%). При анализе значений SIRI, MLR, NLR, SII, PLR и AISI у больных псориазом и псориатическим артритом выявлена их разная диагностическая значимость. Так, псориатическая ониходистрофия была ассоциирована с более высокими значениями индексов SII (p=0,005), NLR (p=0,053) и PLR (p=0,037) в подгруппе пациентов с псориазом. Поражение волосистой части головы было статистически значимо ассоциировано с более высокими значениями индекса MLR (p=0,049). Среднее значение индекса SIRI было в 2 раза выше среднестатистической нормы у больных только с кожными проявлениями псориаза. Среднее значение совокупного системного индекса воспаления AISI было в 1,5 раза выше среднестатистической нормы у больных псориазом и псориатическим артритом. При анализе между исследуемыми группами выявлено значительное повышение индекса AISI у пациентов с тяжёлой степенью псориатического артрита (PASI 20–30) по сравнению с пациентами с тяжёлой степенью псориаза.

Заключение. Интегральные гематологические индексы системного воспаления являются чувствительным инструментом для оценки и прогнозирования тяжести течения псориаза. Так, высокие значения SIRI и AISI являются прогностически важными для ранней диагностики псориатического артрита; повышение SII, NLR и PLR значимо предрасполагает к развитию ониходистрофии, а MLR ― к поражению волосистой части головы.

Обоснование. Акне является одним из самых распространённых заболеваний кожи, которым страдают до 96% населения, однако отсутствуют современные данные о заболеваемости и клинических особенностях акне в различных возрастных группах и, в частности, у молодых людей.

Цель исследования ― оценка распространённости, клинико-эпидемиологических особенностей акне и морфофункциональных характеристик кожи у больных в возрасте 18–25 лет.

Методы. Обследовано 655 человек в возрасте 18–25 лет на наличие клинических проявлений акне. Для исследования морфофункционального состояния кожи у пациентов с тяжёлой степенью акне применялся программно-технический комплекс Multiskin Test Center MC 1000 (Courage + Khazaka electronic GmbH, Германия). Микробиом изучали с помощью бактериологического метода на обогащённых питательных средах с последующим подсчётом выросших колоний микроорганизмов (lg КОЕ/мл).

Результаты. Акне выявлено у 60,5% обследуемых. Доля мужчин среди больных составила 36,6%, женщин ― 63,4%. Превалировала лёгкая степень акне (52,7%), средняя степень тяжести диагностирована в 33,3% случаев, тяжёлая ― в 7,8%, при этом лёгкая и средняя степень тяжести преобладали у женщин, а тяжёлая ― у мужчин. Наиболее часто лёгкая степень акне встречается у женщин и мужчин в возрасте 19 лет (28,4% и 29,3%) и 21 года (30,6% и 28,0% соответственно); средняя степень акне ― в 18 лет (21,7% и 20,0% соответственно), в 19 лет (36,8% и 34,0%) и 21 год (22,6% и 24,0% соответственно); тяжёлая степень ― в 19 лет (54,5% и 30,0%) и 21 год (27,3% и 20,0% соответственно). При акне отмечаются нарушения морфофункционального состояния кожи: дегидратация, повышенная функция сальных желёз, снижение эластичности, повышенное порообразование и пигментация. На коже больных акне наблюдается изменение микробиома, характеризуемое повышением концентрации патогенных микроорганизмов (Staphylococcus aureus, Klebsiella, Enterobacter, Bacillus spp., гемолитическая форма Candida) и уменьшением условно-патогенной флоры, что способствует развитию и распространению воспалительного процесса.

Заключение. Нами восполнен пробел в современной оценке распространённости, клинико-эпидемиологических особенностей и морфофункциональных характеристик акне на российской популяции пациентов молодого возраста. Результаты исследования помогут расширить знания о патогенезе заболевания, способствуя тем самым разработке эффективного лечения и предотвращению развития осложнений.

Обоснование. Атопический дерматит ― мультифакторное, генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи. Мутации в гене ключевого белка эпидермального барьера филаггрина (FLG) представляют собой наиболее значимый генетический фактор риска развития атопического дерматита. Дефицит филаггрина приводит к нарушению барьерной функции кожи, трансэпидермальной потере воды и усиленной пенетрации аллергенов. Современные исследования направлены на разработку стратегий коррекции уровня филаггрина. Эмоленты плюс являются перспективным патогенетическим подходом к восстановлению эпидермального барьера.

Цель исследования ― оценить эффективность эмолента плюс, содержащего филагринол, в повышении концентрации филаггрина и улучшении клинических проявлений у пациентов с атопическим дерматитом.

Методы. В исследование включено 60 пациентов с атопическим дерматитом, разделённых на основную группу (n=45), применявшую эмолент плюс c филагринолом, и контрольную группу (n=15), использовавшую стандартную увлажняющую терапию. Оценивались динамика клинических индексов (vIGA-AD, EASI, POEM, ELMAN, DLQI, SKINDEX) и экспрессия филаггрина в коже до и после терапии.

Результаты. В основной группе зафиксировано статистически значимое повышение концентрации филаггрина (p=0,024) и достоверное улучшение всех клинических показателей и показателей качества жизни (p <0,05). В контрольной группе наблюдались положительные тенденции, но улучшение по ряду шкал не достигло статистической значимости. Абсолютные межгрупповые различия по концентрации филаггрина после лечения не были статистически значимыми, однако внутригрупповая динамика в основной группе подтверждает патогенетическую эффективность эмолента плюс c филагринолом в отношении восстановления филаггрина.

Заключение. Эмолент плюс c филагринолом повышает концентрацию филаггрина, значимо улучшает клинические симптомы и качество жизни пациентов с атопическим дерматитом. Результаты подтверждают, что инновационный эмолент является патогенетически обоснованным, эффективным, безопасным и хорошо переносимым средством базовой терапии атопического дерматита.

Обоснование. Сомнологические нарушения сопровождают многие хронические дерматологические заболевания, влияют на качество жизни и психоэмоциональное состояние пациентов, приводя к более тяжёлому течению дерматоза. По статистике отмечается преобладание пациенток женского пола, у которых нарушение качественных характеристик сна связано с гормональными колебаниями в разные возрастные периоды.

Цель исследования ― оценить влияние приёма перорального мелатонина на степень тяжести акне и качество жизни у женщин.

Методы. Проспективное одноцентровое исследование проведено в период с 2023 по 2024 год. Под наблюдением находилось 130 женщин (средний возраст 23,32±2,75 года) с диагнозом акне лёгкой и средней степени тяжести. Тяжесть течения акне рассчитывалась на основании глобальной системы оценки акне (GAGS); уровень сомнологических расстройств определялся при помощи Питтсбургского индекса качества сна (PSQI); социально-психологическое тестирование включало определение дерматологического индекса качества жизни (DLQI). Под лабораторным контролем понимали гормональное исследование (определение концентрации лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона, 17-гидроксипрогестерона, дегидроэпиандростерона сульфата, свободного тестостерона), а также оценку инсулиноподобного фактора роста 1, инсулина и глюкозы крови с расчётом индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR).

Результаты. Среди пациенток с акне признаки диссомнии (нарушений сна) зарегистрированы в 65,38% случаев (n=85), выраженность которых коррелировала со степенью тяжести дерматоза (ρ=0,565; p <0,001). При нарушениях сна у больных женщин с акне констатировано более выраженное снижение качества жизни (p <0,001), значимое повышение содержания свободного тестостерона (p <0,001) и инсулиноподобного фактора роста 1 (p=0,008). Комплексная терапия с использованием средств наружного применения, включая пероральный приём мелатонина за 30 минут до сна, способствовала более быстрому регрессу клинических проявлений акне, улучшению показателей социально-психологических индексов и качества сна.

Заключение. Нарушения качественных характеристик сна широко распространены у женщин с акне лёгкой и средней степени тяжести. Своевременное выявление признаков диссомнии и коррекция нарушений сна повышают клиническую эффективность проводимой терапии с нормализацией показателей качества жизни больных.

17 декабря 2024 года состоялось 1160-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова.

Заседание состоялось в конференц-зале Клиники кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова (Сеченовский Университет) и прошло в очном формате. В заседании приняло участие 110 человек. На вступление в члены МОДВ было подано две заявки.

В клинической части заседания были представлены два сообщения. Доклад об АНЦА-васкулитах (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) освещал не только вопросы этиопатогенеза заболевания, но и диагностические сложности, обусловленные полиморфизмом кожных проявлений. Так, в представленном клиническом случае от дебюта АНЦА-васкулита до постановки окончательного диагноза прошло 6 лет, а в лечении пациента участвовало 11 врачей разных специальностей.

О двух теориях патогенеза маммарной формы рака Педжета сообщалось в другом докладе клинической части заседания, в котором также был представлен случай заболевания, завершившийся хирургической операцией.

Первое сообщение научной части заседания об антибактериальных свойствах низкотемпературной аргоновой плазмы кроме исторического экскурса заинтересовало слушателей современными областями применения (гнойная хирургия, травматология, военно-полевая хирургия, пластическая и челюстно-лицевая хирургия, дерматология и косметология, и др.), а также результатами собственных исследований эффективности аргоновой плазмы в лечении акне и гангренозной пиодермии.

В докладе о перспективах антицитокиновой терапии токсического эпидермального некролиза были приведены клинические примеры успешного лечения заболевания, а в докладе, посвящённом дерматозам и опухолям кожи молочной железы и сосково-ареолярного комплекса, акцент был сделан на патологических состояниях, так или иначе приводящих к злокачественным новообразованиям (гиперкератоз соска и ареолы, добавочный сосок, склероатрофический лихен, экзема соска и др.).

Красный плоский лишай ― хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек (реже поражаются ногти и волосы), типичными элементами которого являются лихеноидные папулы. При локализации красного плоского лишая на волосистой части головы возникает фолликулярная форма заболевания (от лат. lichen planopilaris, LPP), исходом которой является рубцовая алопеция.

Фолликулярная форма красного плоского лишая может быть представлена четырьмя клиническими вариантами: классическим плоским волосяным лишаём; фронтальной фиброзной алопецией; синдромом Грэма–Литтла–Пиккарди–Лассюэра; фиброзной алопецией с характерным распределением (FAPD), сочетающей в себе признаки LPP и андрогенетической алопеции.

Несмотря на различные клинические проявления, для всех вариантов фолликулярной формы красного плоского лишая характерны образование одного или нескольких очагов рубцовой алопеции и наличие эритемы волосистой части головы. Зуд является частым симптомом и может быть различной интенсивности; нередко встречается триходиния ― болезненность кожи головы. У некоторых больных типичные проявления красного плоского лишая могут отмечаться на других участках кожи и слизистой оболочке полости рта. В активной стадии заболевания при дерматоскопии в очагах алопеции отмечаются перифолликулярный гиперкератоз с образованием чешуек в виде трубочек у основания волоса (hair casts), диффузная или перифолликулярная эритема, молочно-красные зоны формирующегося фиброза. Тест натяжения волос положителен в местах активного воспаления и характеризуется наличием анагеновых волос с внутренним эпителиальным влагалищем. В стадии ремиссии остаются очаги рубцовой алопеции с отдельными сохранёнными волосами, возможно наличие зон роста пучковых волос (tafted hairs); при дерматоскопии ― утрата устьев фолликулов (определяется как «белые точки»), отсутствие воспаления.

Диагноз ставят на основании клинической картины, трихоскопических признаков, а при необходимости ― по данным гистологического исследования, которое проводится в клинически активной зоне поражения. Морфологическим признаком заболевания является наличие перифолликулярного лимфоцитарного инфильтрата с разрушением сальных желёз. Таким пациентам рекомендуется пройти общеклиническое лабораторное обследование, скрининг на заболевания щитовидной железы; многими авторами рассматривается необходимость обследования на вирусные гепатиты.

До начала терапии и в процессе лечения рекомендуется проводить фотодокументирование с целью оценки клинической динамики алопеции, а также трихоскопию для мониторинга воспалительных изменений.

Предлагаем вашему вниманию фотогалерею различных клинических вариантов фолликулярной формы красного плоского лишая волосистой части головы.