MD, Cand. Sci. (Medicine)
канд. мед. наук
MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor
д-р мед. наук, профессор
MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor
канд. мед. наук, доцент
Atypical fibroxanthomas are rare cutaneous neoplasms classified among fibrohistiocytic tumors. They most commonly develop in elderly individuals with a history of chronic sun damage and are typically located on the head, shoulders, and upper back. Atypical fibroxanthoma is frequently associated with other skin tumors and is characterized by locally destructive growth with extremely rare metastases (1%–2% of cases). However, in immunosuppressed patients, the tumor may demonstrate more aggressive behavior. The clinical presentation of atypical fibroxanthoma is nonspecific. It appears as a pink or reddish-pink nodule or papule. Atypical fibroxanthoma lacks specific dermatoscopic features; common findings include polymorphous vessels (linear, dotted, glomerular, arborizing) and chrysalis structures, which are not sufficient to reliably differentiate it from clinically similar lesions. Its resemblance to aggressive neoplasms such as amelanotic melanoma and Merkel cell carcinoma presents a diagnostic challenge. A definitive diagnosis relies on characteristic histopathologic and immunohistochemical findings. The gold standard of treatment is wide local excision. Mohs micrographic surgery may be considered. Other treatment modalities are not recommended because of the high recurrence rate.
We report a case of atypical fibroxanthoma in a 72-year-old male with photodamaged skin and a history of other skin tumors (basal cell carcinomas self-treated with liquid nitrogen cryotherapy). Histopathologic examination revealed an ulcerated, polymorphic, poorly differentiated tumor with marked anaplasia and areas of epithelioid and spindle-cell morphology. The differential diagnosis included melanoma, fibrosarcoma, and atypical fibroxanthoma. The patient underwent wide excision of the tumor, with the specimen submitted for histologic and immunohistochemical analysis. The postoperative period was uneventful with scar formation, and no recurrence was observed during follow-up.
Атипичные фиброксантомы ― редкие кожные новообразования, относящиеся к группе фиброгистиоцитарных опухолей. Наиболее часто опухоль образуется в пожилом возрасте на фоне фотоповреждения кожи. Как правило, локализуется в области головы, плеч, верхней трети спины. Атипичная фиброксантома часто сочетается с другими опухолями кожи. Для неё характерны местнодеструктивный рост и крайне редкое метастазирование (1–2% случаев). Однако у пациентов на фоне иммуносупрессии возможно агрессивное поведение данной опухоли. Клиническая картина неспецифична. Опухоль представлена узлом или узелком розовой или красно-розовой окраски. Атипичная фиброксантома не обладает специфическими дерматоскопическими критериями. Характерны такие признаки, как полиморфные сосуды (линейные, точечные, клубочковые, древовидные) и хризалиды, которые не позволяют с уверенностью отличить её от клинически сходных новообразований только на основе осмотра. Схожесть атипичной фиброксантомы с такими агрессивными опухолями, как беспигментная меланома и карцинома Меркеля, представляет проблему для клинициста. Диагноз может быть достоверно установлен исключительно на основании характерных гистологических и иммуногистохимических признаков. Золотой стандарт лечения — хирургическое широкое иссечение опухоли. Возможно проведение операции по методу Моса. Другие методы терапии не рекомендованы в связи с высокой частотой рецидивов.
Мы представляем случай развития атипичной фиброксантомы у пациента в возрасте 72 лет на фоне фотоповреждения кожи в сочетании с другими опухолями кожи (базальноклеточные карциномы, которые пациент самостоятельно убирал жидким азотом). При гистологическом исследовании кожи выявлен инвазивный рост изъязвлённой полиморфноклеточной низкодифференцированной опухоли с выраженной анаплазией, участками эпителиоидно-клеточного, местами веретеновидно-клеточного строения. Дифференциальный диагноз проводился между меланомой, фибросаркомой, атипичной фиброксантомой. Пациенту проведено широкое иссечение опухоли, материал отправлен на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Послеоперационный период протекал без осложнений с формированием рубца; по результатам динамического наблюдения признаков рецидива опухоли не выявлено.