Том 28, № 1 (2025)

Обоснование. В последние годы нейросети стали неотъемлемой частью многих областей, включая медицину, однако эффективность этих моделей напрямую зависит от качества базы, на которой они обучаются. Создание и поддержание качественной обучающей базы является критически важным этапом в процессе разработки нейросетей.

Цель исследования ― определить этапы обучения нейросетей для достижения высокой чувствительности и специфичности их работы в области распознавания новообразований кожи.

Материалы и методы. На первом этапе исследования сформирована база данных фотографических изображений новообразований кожи для первичного обучения нейросети классификации изображений. С этой целью в период с 2017 по 2019 год собрано 7680 цифровых изображений от 6892 пациентов с диагнозами, верифицированными с помощью патоморфологического исследования в 5316 (69,22%) случаях, с помощью дерматоскопического и клинического исследования ― в 2364 (30,78%). Создан массив данных (датасет) из 7680 верифицированных клинических изображений новообразований кожи, из них 1680 изображений составили тестовую выборку для анализа эффективности модели. Показатели эффективности нейросети классификации «а» (НСКа): чувствительность (Se) 70,47%; специфичность (Sp) 79,86%; диагностическая точность (Ac) 74,68%. В связи с низкими показателями чувствительности и специфичности был проведён дополнительный раунд обучения; разработаны методы контроля качества изображения; созданы нейросеть детекции и нейросеть классификации «б» (НСКб) после второго раунда обучения нейросети.

Результаты. Нейросеть, обученная на верифицированном наборе клинических изображений доброкачественных и злокачественных новообразований кожи и прошедшая раунды обучения, работает с чувствительностью 85,32–86,97% и специфичностью 87,59–88,92%, что превышает чувствительность и специфичность диагностики новообразований кожи врачами неонкологических специальностей при обследовании невооружённым глазом и позволяет предложить данный инструмент для проведения популяционного скрининга. После дообучения нейросети, создания НСКб и нейросети детекции, разработки методов контроля качества изображения наблюдался рост показателей чувствительности и специфичности работы нейросети.

Заключение. Использование искусственного интеллекта в качестве помощника врача предъявляет достаточно высокие требования к параметрам работы нейросети. Механическое обучение даже на большом объёме верифицированных данных не позволило достичь желаемых результатов. Для улучшения параметров выполнен дополнительный раунд обучения, разработаны методы контроля качества изображения, созданы нейросети детекции и второй НСКб. В результате обученная нейросеть имеет чувствительность 85,32–86,97% и специфичность 87,59–88,92%, что позволяет предложить её в качестве инструмента для популяционного скрининга.

Декальвирующий фолликулит ― редкая форма нейтрофильной рубцовой алопеции, характеризующаяся постепенным, но неуклонно прогрессирующим увеличением площади воспалённых фолликулов с формированием участков рубцовой алопеции в исходе. Наиболее частыми клиническими проявлениями заболевания являются фолликулярные пустулы, политрихия, эрозии и геморрагические корки, разрешение патологического процесса происходит с формированием рубца. Содержимое пустул нестерильное: из отделяемого, как правило, высеваются Staphylococcus aureus, несколько реже другие бактерии, что позволяет предположить значительную роль инфекционного агента в развитии болезни. Патогенез декальвирующего фолликулита до конца не изучен, однако в настоящий момент известно о трёх этапах формирования патологического процесса ― гиперактивации врождённого иммунитета, бактериальной инфекции и фиброзе как исходе заболевания. Наиболее часто используемыми методами лечения декальвирующего фолликулита является применение местных и системных антибактериальных препаратов, системного изотретиноина, местных противовоспалительных препаратов, генно-инженерных биологических препаратов, а также лазерного и хирургического лечения, однако все эти методы приводят, как правило, лишь к временной ремиссии. Мы предполагаем, что определённые длины волн в узком диапазоне (около 308 нм) способны уничтожать бактерии, в том числе в состоянии биоплёнок, более эффективно, чем антибиотики в монотерапии. Комбинация облучения, перорального приёма антибиотиков, топических комбинированных глюкокортикоидных препаратов, топическое и системное применение бактериофагов, выбранных с учётом чувствительности выявленной флоры к препаратам, показала хорошую эффективность в серии случаев.

Дифференциальный диагноз хронических язв неинфекционной природы остаётся сложной междисциплинарной проблемой.

Гангренозная пиодермия ― редкое аутовоспалительное заболевание, которое относится к группе нейтрофильных дерматозов и клинически проявляется быстрым развитием болезненных, длительно персистирующих, рецидивирующих кожных язв с неровными, подрытыми краями багрово-фиолетового цвета и окружающей эритемой. Ежегодно выявляются от 3 до 10 случаев гангренозной пиодермии на 1 млн человек. До настоящего времени этиология и патогенез гангренозной пиодермии до конца не изучены, при этом диагностику затрудняют редкая встречаемость патологии, а также возможность построения довольно широкого дифференциального ряда с учётом клинико-гистологического многообразия заболевания, в том числе васкулитов с относительно схожими клиническими проявлениями.

В настоящей статье представлено наблюдение длительного течения гангренозной пиодермии у пациентки в возрасте 58 лет с язвенным колитом и множественной эндокринной неоплазией I типа. Дифференциальную диагностику заболевания проводили с некротическим язвенным васкулитом. По результатам всестороннего обследования пациентке установлен окончательный диагноз: «Гангренозная пиодермия».

Представленное клиническое наблюдение демонстрирует необходимость подробного обследования пациентов с целью постановки правильного диагноза и своевременного назначения адекватного лечения.

Обоснование. Особое место среди дерматологических заболеваний занимают дерматозы с поражением слизистой оболочки полости рта, в частности вульгарная пузырчатка. Эрозии и язвы в полости рта трудно поддаются лечению, сопровождаются выраженным болевым синдромом. Роль микрофлоры полости рта в развитии и прогрессировании вульгарной пузырчатки полностью не изучена, однако известно, что микрофлора больных значительно отличается от таковой у здоровых индивидуумов. На сегодняшний день большое внимание уделяют изучению состава, свойств и роли микрофлоры слизистой ротовой полости в манифестации и течении вульгарной пузырчатки.

Цель исследования ― определение наиболее эффективной комбинации трёхкомпонентного плёночного биопокрытия на основе натрия карбоксиметилцеллюлозы для пациентов с вульгарной пузырчаткой путём оценки и компаративного сравнения in vitro количественных и качественных характеристик микрофлоры полости рта, а также местных факторов защиты полости рта (титр лизоцима, показатель фагоцитоза нейтрофилов и содержание секреторной фракции иммуноглобулина класса А).

Материалы и методы. Выполнено поперечное одноцентровое исследование. У пациентов с вульгарной пузырчаткой (n=12) проводили забор ротовой жидкости методом смыва (полоскания) 4,5 мл физиологического раствора со слизистой оболочки полости рта. В последующем в лаборатории готовили ряд серийных разведений, часть которых проходила процедуру количественного секторального посева на среды, предназначенные для культивирования аэробных и анаэробных микробов. Определяли микробиологическую и иммунологическую чувствительность к плёнкам с различными долями мометазона фуроата (20 мг, 40 мг, 80 мг) и концентрацией прополиса (2,5%; 5%; 7,5%; 10%).

Результаты. Наиболее выраженная антибактериальная активность наблюдалась в двух- (гелевая плёнка и прополис 7,5%; гелевая плёнка и мометазона фуроат 20 мг) и трёхкомпонентных (гелевая плёнка, прополис 5% и мометазона фуроат 20 мг) формах. По результатам компаративной количественной оценки местных факторов защиты полости рта у больных вульгарной пузырчаткой, на их положительную динамику, характеризующуюся восстановлением иммунодефицита, набольшее влияние оказывал именно трёхкомпонентный состав, включающий гелевую плёнку, прополис 5% и мометазона фуроат 80 мг.

Заключение. Трёхкомпонентный состав плёночного биопокрытия на основе карбоксиметилцеллюлозы обладает сравнительно более выраженным антибактериальным и иммуностимулирующим действием, оказывая тем самым положительное влияние на результат лечения больных вульгарной пузырчаткой.

Обоснование. В лечении псориаза одним из эффективных методов является фототерапия, однако механизм её действия на врождённый иммунитет практически не изучен.

Цель исследования ― изучение локального экспрессионного профиля факторов врождённого иммунитета у пациентов с псориазом при фототерапии.

Материалы и методы. В исследование включён 31 пациент со стационарной стадией вульгарного псориаза. Материал для исследования получен с поражённых и непоражённых участков кожи. Пациенты получали курс фототерапии УФБ-311 нм длительностью от 5 до 7 недель с суммарной дозой от 35,2 до 44,6 Дж/см². В группу контроля вошло 30 здоровых добровольцев. Анализ экспрессии генов проводили до лечения и по окончании курса фототерапии с помощью статистической обработки данных.

Результаты. По результатам исследования, для генов TLR2 и TLR9 наблюдалась повышенная экспрессия в основной группе после лечения, а также в образцах непоражённых участков кожи пациентов. Повышенный уровень экспрессии гена TLR4 регистрировался в образцах непоражённой кожи от пациентов с псориазом. Экспрессия гена β-дефензина 1 повышена в непоражённой коже и коже после лечения. Для гена кателицидина наблюдается разница между группами образцов поражённой и непоражённой кожи до лечения. Уровень экспрессии гена IL-13 был выше до лечения.

Заключение. Выявленный в исследовании локальный дисбаланс факторов врождённого иммунитета способствует более тяжёлому течению заболевания. Курс фототерапии приводит к стабильному положительному клиническому эффекту за счёт нормализации экспрессионного профиля рецепторных и эффекторных молекул врождённого иммунитета.

Состояние кожи зачастую влияет на эмоциональное состояние, социальное взаимодействие и качество жизни человека в целом. Неизбежное старение кожи, представляющее собой длительный многофакторный процесс, включает трансформацию тканевого и клеточного гомеостаза, нарушения протеостаза, снижение иммунитета, нарушение репарации ДНК и другие патологические процессы. Коррекция возрастных изменений кожи лица в настоящее время остаётся одной из наиболее актуальных задач современной эстетической медицины.

Эстетическая медицина является одной из наиболее динамично развивающихся областей современного здравоохранения. На сегодняшний день инъекционная косметология предоставляет возможность патогенетического подхода к коррекции возрастных изменений кожи и решению ряда эстетических проблем. Наиболее часто с этой целью используются препараты, содержащие гиалуроновую кислоту, микронизированный коллаген, витамины, аминокислоты, микроэлементы.

В статье представлен анализ данных литературы, посвящённой изучению современных аспектов применения и эффективности использования инъекционных препаратов на основе гиалуроновой кислоты, модифицированной аминокислотами, и препаратов на основе микронизированного коллагена в эстетической косметологии.

15 октября 2024 года состоялось очередное, 1159-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова.

Заседание прошло в очном формате, в котором приняло участие 110 человек. На вступление в члены МОДВ было подано 67 заявок, из них 61 ― от ординаторов и сотрудников Клиники кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова.

В клинической части заседания представлены два сообщения, темы которых касались саркоидоза кожи (клинические случаи) и успешной терапии гнойного гидраденита секукинумабом. Темы докладов научной части заседания были посвящены расширенным возможностям широкополосного света IPL в дерматологии, эволюции взглядов на комедоногенез при акне, а также реальным результатам терапии псориаза нетакимабом.

Гнойный гидраденит ― хроническое аутовоспалительное заболевание кожи, в развитии которого ведущую роль играет наследственная предрасположенность. Лечение зависит от тяжести процесса ― от местной терапии на начальной стадии заболевания до назначения системных антибиотиков, препаратов генно-инженерной биологической терапии при средней тяжести и хирургического удаления поражённой области с последующей пластикой при тяжёлом течении.

Тема гнойного гидраденита была затронута и в научной части заседания ― при обсуждении широкополосного света IPL, в частности об эффективности его применения при локализации процесса в подмышечной и паховой зонах. Другие темы научных докладов осветили не только проблемы комедоногенеза при акне, но и расширили представление о роли препаратов генно-инженерной биологической терапии.

Гангренозная пиодермия — редкое аутовоспалительное заболевание, относящееся к группе нейтрофильных дерматозов. Оно характеризуется образованием болезненных, быстро прогрессирующих язвенно-некротических поражений с подрытыми краями синюшного оттенка и выраженной окружающей эритемой. Несмотря на своё историческое название, гангренозная пиодермия не является гангреной или пиодермией, что подчёркивает сложность её патогенеза и клинического течения.

Патофизиология заболевания включает в себя дисрегуляцию врождённого иммунитета, генетические мутации и дисфункцию нейтрофилов.

Гангренозная пиодермия нередко развивается на фоне соматических заболеваний. Более чем у половины пациентов она ассоциирована с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), гематологическими расстройствами (миеломная болезнь, хронический лимфолейкоз), а также ревматологическими заболеваниями (ревматоидный артрит). Этот факт делает гангренозную пиодермию важным междисциплинарным заболеванием, требующим комплексного подхода к диагностике и лечению.

Язвенные поражения преимущественно локализуются на нижних конечностях, однако их возникновение возможно также на туловище, верхних конечностях, лице и волосистой части головы, что существенно затрудняет диагностику и дифференцирование с другими кожными заболеваниями.

Диагностика заболевания основывается на клинических проявлениях, исключении других причин развития язвенно-некротических поражений (инфекционные, сосудистые и другие процессы), а также данных гистологического исследования, выявляющего обильную нейтрофильную инфильтрацию дермы и гиподермы. Лечение гангренозной пиодермии включает супрессивные препараты и таргетную терапию с применением генно-инженерных биологических препаратов, направленных на контроль воспалительного процесса. Подход к терапии определяется индивидуально в зависимости от тяжести течения и наличия сопутствующих заболеваний.

Мы представляем вариативность клинических проявлений гангренозной пиодермии с целью улучшения своевременной диагностики и назначения адекватного лечения (фото из архива Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, публикуются впервые с разрешения администрации учреждения).