MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor
д-р мед. наук, профессор
Granuloma annulare is a chronic, benign, non-infectious skin disorder that causes ring-shaped papules, most commonly on the hands and feet. The condition is considered rare, according to some data, it affects less than 0.04% of the population. However, in recent years there has been an increase in the incidence of dermatosis, which is associated with the high prevalence of infectious diseases, including infections caused by the SARS-CoV-2 coronavirus. The pathogenesis of granuloma annulare has not been fully deciphered; nevertheless, comparative analysis of a wide range of biomarkers in biopsies of affected skin has shown differences in the expression of genes involved in regulation of innate immunity, Th1 and Th2 lymphocytes, and Janus kinases. Associations of granuloma annulare with endocrine, immune, and autoimmune diseases, malignant neoplasms, as well as the triggering role of infections and vaccinations, are subjects of discussion, despite advances in understanding the molecular mechanisms of disease development.
The treatment of granuloma annulare presents quite complex challenge. Topical corticosteroids can be effective in localized forms of the disease. Calcineurin inhibitors can be used in combination with them. For disseminated forms of the dermatosis, narrowband medium wave ultraviolet therapy at 311 nm, PUVA, and 308 nm excimer ultraviolet light therapy are prescribed. There are descriptions of the effectiveness of antibacterial drugs.
Currently, TNF-α inhibitors, JAK inhibitors and IL-23 inhibitors are proposed as targeted therapy for granuloma annulare. The basis for this recommendation is the latest information about the pathogenesis of granuloma annulare.
The presented literature review systematizes modern concepts of molecular and cellular mechanisms of granuloma annulare development, infectious and non-infectious triggers of inflammation, the role of endocrine, immune and oncological pathology as predisposing factors. Significant importance is given to the analysis of treatment methods of the disease.
Кольцевидная гранулёма ― хроническое доброкачественное неинфекционное заболевание кожи, проявляющееся кольцевидными папулами, чаще всего на руках и ногах. Заболевание считают редким: по некоторым данным, им поражено менее 0,04% населения. Однако в последние годы отмечается рост заболеваемости дерматозом, что связывают с высокой распространённостью инфекционных заболеваний, в том числе инфекции, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2. Патогенез кольцевидной гранулёмы до конца не расшифрован, тем не менее в ходе сравнительного анализа широкого спектра биомаркеров в биоптатах поражённой кожи констатированы различия в экспрессии генов, участвующих в регуляции врождённого иммунитета, Th1 и Th2 лимфоцитов, янус-киназ. Ассоциации кольцевидной гранулёмы с эндокринными, иммунными и аутоиммунными болезнями, злокачественными новообразованиями, а также триггерная роль инфекций и вакцинации являются предметном обсуждения, несмотря на достижения в понимании молекулярных механизмов развития болезни.
Лечение кольцевидной гранулёмы представляет собою довольно сложную задачу. Топические кортикостероиды могут быть эффективны при ограниченных формах заболевания. В комбинации с ними возможно использование ингибиторов кальциневрина. При диссеминированных формах дерматоза назначают узкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию 311 нм, ПУВА, терапию эксимерным ультрафиолетовым светом 308 нм. Имеются описания эффективности антибактериальных препаратов. В настоящее время в качестве таргетной терапии кольцевидной гранулёмы предлагают использовать ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF-α), янус-киназ (JAK) и интерлейкина-23 (IL-23). Основанием для такой рекомендации являются новые сведения о патогенезе кольцевидной гранулёмы.
Представленный обзор литературы систематизирует современные представления о молекулярных и клеточных механизмах развития заболевания, инфекционных и неинфекционных триггерах воспаления, роли эндокринной, иммунной и онкологической патологии как предрасполагающих факторах. Существенное значение уделяется анализу методов терапии заболевания.
Ключевые слова: кольцевидная гранулёма; патогенез; триггеры; предрасполагающие факторы; наружная терапия; системная терапия.