Том 21, № 1 (2018)

Морфологические варианты базально-клеточной карциномы (БКК) характеризуются многообразием структур в зависимости от места локализации исходных клеток опухоли, их дифференцировки, реакции окружающей ткани, возраста больного, что и обусловливает большое разнообразие гистологических классификаций опухоли. Для оценки прогноза эффективности различных методик лечения и биологического поведения БКК большое значение имеют клиническая форма и соответствующий гистоморфологический тип опухоли. Большинство первичных очагов БКК представлено поверхностной и микронодулярной (син.: узелковой) формами, реже встречается склеродермоподобный вариант и крайне редко фиброэпителиома Пинкуса. Поверхностная и микронодулярная формы БКК, соответствующие характеристике Т1N0М0 (до 2 см в диаметре) с простым гистологическим типом строения (мультицентрический, солидно-компактный), расцениваются как опухоли с низким риском рецидивирования и прогрессирования. Материалы и методы. Изучая особенности патоморфологической характеристики опухоли и частоту различных морфологических вариантов на основании анализа 223 биоптата БКК, мы установили, что в преобладающем количестве случаев обнаружен солидный тип строения опухоли, который составил 54,7%, поверхностный мультицентрический тип БКК встречался в 12,7%, тип морфеа - в 4,9% аденоидный тип 10,4% случаев. Встречались различные варианты дифференцировки в одной опухоли, так в 3,1% случаев выявлена преимущественно пилоидная и 4,4% сальная дифференцировка карциномы. Кроме того, среди анализируемых гистологических препаратов БКК в 6,8% нами была выявлена морфологическая структура базосквамозной карциномы. Заключение. Ультраструктурное строение опухоли может определять ее биологическое поведение и иметь прогностическое значение. Наличие выраженного примитивного ангиогенеза, инфильтрирующий рост и активное стромообразование, свидетельствуют об агрессивности опухоли и клинически наиболее соответствуют рецидивирующим, макронодулярным (размер Т2-3) и инфильтративным клиническим формам БКК. Наибольшими агрессивными свойствами обладает опухоль при ее базосквамозной трансформации, выражающейся в появлении в зоне дискератоза и псевдоэпителиоматозной гиперплазии эпидермиса двух компонентов опухолевого комплекса: БКК и высокодифференцированного рака, что соответствует формированию метатипического рака кожи.

Полителия является довольно редкой аномалией развития, которая встречается примерно у 1% женщин. Патология формируется во время эмбрионального развития, когда не происходит нормальной инволюции молочного гребня и вдоль молочных линий могут оставаться рудименты. Представлен обзор литературы и анализ 5 наблюдений больных с добавочным соском. Во всех случаях имелся только один добавочный сосок и в 80% располагался справа под молочной железой, вдоль молочной линии. Патология представляла невыраженный эстетический дефект, который был легко устраним хирургическим методом. При полителии соски могут находиться на разных уровнях развития. Далеко не все дополнительные образования представляют собой полноценный сосок. Достаточно часто дополнительный сосково-ареолярный комплекс находится в зачаточном состоянии и принимается за родимое пятно. Особенно часто неверное толкование образования наблюдается при расположении дополнительных сосков в паховой области или на животе. Полноценно развитые добавочные соски встречаются относительно редко. Однако существуют народности, для которых полителия является привычным состоянием. У женщин из народности Навахо (Индия) часто встречаются полноценно развитые соски, расположенные в подмышечных впадинах. Нужно различать понятия «полителия» и «полимастия». Полимастия встречается только у женщин и выражается в наличии дополнительных молочных желез. При такой аномалии молочные железы редко являются полноценными. Однако в период вскармливания в них может образовываться молоко. При полителии на теле имеется только сосок, сама железа отсутствует. Поэтому половое развитие и беременность никак не сказываются на их развитии. К секреции молока сосок не способен, он не является эрогенной зоной, так как в нем практически нет нервных окончаний. Полителия относится к врожденным дефектам, поэтому аномалия, как правило, диагностируется в период новорожденности. Наследуется полителия по аутосомно-доминантному типу, т.е. если у родителя имеется данная аномалия, то вероятность того, что у него родится ребенок с полителией, составляет 50%.

Представлен обзор по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и гистологическим характеристикам редкой кожной патологии - дерматоза субкорнеального пустулезного Снеддона-Уилкинсона, освещены трудности дифференциальной диагностики данного заболевания с пустулезным псориазом, пиодермиями, герпетиформным дерматитом Дюринга и др. Приведено описание клинического случая субкорнеального пустулезного дерматоза Снеддона-Уилкинсона у мужчины 54 лет.

Функциональные возможности нейтрофилов выходят за пределы традиционного понимания, как о фагоцитирующих клетках. Имеются свидетельства о роли нейтрофилов в представлении антигенов моноцитам и лимфоцитам, а также возможности регулировать функции иммунокомпетентных клеток через продукцию цитокинов. Учитывая то, что роль нейтрофилов в патогенезе псориаза не совсем ясна, цель исследования состояла в изучении соотношения содержания нейтрофилов периферической крови и крови, выделяемой с поверхности псориатической папулы с учетом уровня экспрессии молекул адгезии. Материалы и методы. Проведено клинико-иммунологическое обследование 82 больных (39 женщин и 43 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет, страдающих вульгарным и экссудативным псориазом в прогрессирующей и стационарной стадии. Давность заболевания составила от 3 мес до 10 лет. В качестве контрольной группы обследованы 50 практически здоровых людей (28 женщин и 22 мужчины) в возрасте от 20 до 60 лет, не имеющих на момент обследования острых хронических заболеваний или их обострения. Количество нейтрофилов определяли в мазке периферической крови, а также крови, полученной с поверхности псориатической папулы, при получении феномена точечного кровотечения. На проточном цитометре FC-500 “Beckman Coulter”, (США) определяли содержание L-селектина (CD62L, FITC), LFA-1 (CD11a, FITC), LFA-3 (CD58, FITC), ICAM-1 (CD54, FITC), PECAM-1 (CD31, FITC) на нейтрофилах венозной крови. Результаты. В венозной крови больных псориазом по сравнению с группой контроля статистически значимо увеличивалось количество 2- и 3-сегментных форм нейтрофилов, но снижалась концентрация нейтрофилов с 4-мя и более сегментами в ядре. В псориатической папуле концентрация нейтрофильных лейкоцитов значительно снижалась по сравнению с периферической кровью, при этом в структуре сегментограммы преобладали 2-сегментные формы нейтрофилов. В венозной крови у больных псориазом выявлено статистически значимое снижение нейтрофилов, имеющих молекулу PECAM-1, с которой связана заключительная фаза трансмиграции в ткани. Таким образом, у больных псориазом статистически значимое увеличение количества 2-сегметных форм нейтрофилов указывает на их устойчивость в очаге поражения.

Псориаз - мультифакторное воспалительное заболевание кожи, связанное с разными соматическими заболеваниями. Представлен обзор современных исследований о связи псориаза с язвенным колитом, диабетом, хронической невропатией, депрессиями, лимфомами, злокачественными процессами, особенно лимфопролиферацией, метаболическим синдромом. Больные псориазом, особенно тяжелой формой, подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, такими как гипертония, инфаркт миокарда и инсульт. Изучена связь между псориазом и гломерулонефритом, а также хроническим заболеванием почек. К факторам, влияющим на течение псориаза, относят возраст, стресс, курение, алкоголь, нарушение диеты, наличие хронической обструктивной болезни легких, апноэ во сне, психических расстройств. Также представлен обзор современных исследований о связи псориаза и метаболического синдрома (МС). Для установления диагноза МС необходимо наличие трех или более из пяти критериев: гипергликемия натощак (концентрация глюкозы натощак 6,1 ммоль/л); абдоминальное ожирение (объем талии 102 см и более для мужчин и 88 см и более для женщин); гипертриглицеридемия (показатели триглицеридов в плазме крови ≥ 1,7 ммоль/л); низкие показатели холестерина (< 1,04 ммоль/л для мужчин и < 1,3 ммоль/л для женщин); артериальное давление 130/85 мм рт. ст. У больных псориазом выявлено статистически значимое увеличение распространенности и тяжести кальцификации коронарных артерий.

Cогласно статистике филлеры на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (СГК) занимают лидирующую позицию среди нехирургических омолаживающих процедур. Несмотря на их разнообразие в нашей стране, клинико-инструментальных исследований доказывающих эффективность лечения возрастных изменений кожи СГК недостаточно. Комбинация инъекций гиалуроновой кислоты (ГК) с филлерами для улучшения качества кожи является патогенетически оправданным. Поиск новых протоколов для коррекции инволюционных изменений кожи является актуальным научным направлением. Цель. Оценить безопасность и эффективность коррекции инволюционных изменений кожи лица и шеи препаратами на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Материал и методы. Под наблюдением находилось 35 женщин в возрасте от 30 до 65 лет, разделенные на две группы: 1-я группа получала монотерапию филлерами, 2-я группа - филлеры и курс витализации препаратами на основе СГК. Эффективность комплексной терапии для лица и шеи оценивали по Международной глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS) на 1-й (М01), 2-й (М02), 3-й (М03), 6-й месяц (М06), а также методами кутометрии и корнеометрии (аппарат Кураж-Казакa, Германия). Безопасность метода оценивали в течение 12 мес динамического наблюдения и контролировали методом УЗИ мягких тканей лица. Результаты. Клинически подтверждена безопасность и эффективность препаратов на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты. Показаны преимущества комплексной терапии применения филлера и курса витализации.