Том 27, № 5 (2024)

Обоснование. Меланоцитарные невусы сложной анатомической локализации чаще всего представлены на лице, открытых участках головы, что приводит к существенным эстетическим проблемам и рискам развития злокачественных новообразований кожи. Методы лечения невусов должны обеспечить хороший косметический результат, не нарушив при этом функции органа. Хирургическое иссечение и неселективные технологии (радиочастотное воздействие, пилинги и абляционные лазеры) могут приводить к рубцеванию. Особого внимания заслуживает периорбитальная область, так как удаление новообразования этой локализации может приводить к выпадению ресниц и тяжёлым функциональным осложнениям органа зрения из-за недостаточной толщины кожи для использования донорского лоскута и неконтролируемой глубины травмирующего воздействия.

Цель исследования ― оценить эффективность лечения меланоцитарных невусов сложной локализации с помощью лазера на парах меди.

Материалы и методы. Лечение меланоцитарных невусов проведено 35 пациентам (7 мужчин, 28 женщин) в возрасте от 14 до 65 лет после предварительной дерматоскопической диагностики. Процедуры проводили при средней мощности излучения лазера на парах меди 0,6–0,8 Вт, длинах волн 511 нм и 578 нм, длительности экспозиции 0,2 секунды; диаметр светового пятна на коже составлял 1 мм. Вся поверхность новообразования равномерно обрабатывалась лазерными импульсами до изменения цвета пигмента на тёмно-серую окраску. Продолжительность заживления кожи после процедуры составила 2 недели. Для лечения пациентов потребовалось до 4 сеансов с интервалом 1 месяц.

Результаты. Лечение меланоцитарных невусов двухволновым излучением лазера на парах меди позволило полностью удалить у всех пациентов новообразования кожи без формирования рубцов и без рецидивов в течение 2 лет после лечения. Сравнение результатов компьютерного моделирования селективного нагрева пигментного слоя излучением лазера на парах меди и другими лазерными системами показывают, что режим воздействия лазера на парах меди является оптимальным.

Заключение. На основе клинических данных и результатов компьютерного моделирования можно сделать вывод, что лечение меланоцитарных невусов с помощью излучения лазера на парах меди благодаря избирательности и глубине воздействия, соответствующей толщине кожи, обеспечивает хорошие результаты, и его применение более безопасно по сравнению с лазерами ближнего инфракрасного диапазона, что позволяет использовать этот метод в клинической практике дерматологов и косметологов.

Обоснование. Атопический дерматит ― хроническое рецидивирующее иммуновоспалительное заболевание кожи, которое развивается на фоне генотипического дефекта барьерной функции кожи и врождённой и адаптивной аутоиммунности. В настоящее время отсутствует специфическая терапия атопического дерматита, поэтому сохраняется необходимость постоянного поиска эффективных патогенетических подходов к его лечению. На сегодняшний день для терапии атопического дерматита среднетяжёлой и тяжёлой степени рекомендован ингибитор янус-киназ 1-го типа аброцитиниб.

Цель исследования ― сравнительная оценка эффективности комбинации УФБ-311 нм с аброцитинибом и фототерапии УФБ-311 нм на фоне стандартной терапии по показаниям в лечении пациентов с атопическим дерматитом среднего и тяжёлого течения.

Материалы и методы. За период с 2023 по 2024 год проведена оценка дерматологического статуса и оценка качества жизни 40 пациентов с атопическим дерматитом среднего и тяжёлого течения, склонным к частым рецидивам. Пациенты проходили лечение в Клинике кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова. В зависимости от проводимой терапии все пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 20 пациентов, получавшие фототерапию УФБ-311 нм и аброцитиниб в индукционной дозе 200 мг с последующей дозой 100 мг на фоне стандартной терапии по показаниям. Во вторую группу вошли 20 пациентов, получавшие фототерапию УФБ-311 нм на фоне стандартной терапии по показаниям. При поступлении в стационар и через 2 месяца терапии проводилась сравнительная оценка дерматологического индекса качества жизни (DLQI), оценка распространённости и интенсивности поражений кожи в соответствии с индексами SCORAD и IGA, оценка уровня IgE в крови.

Результаты. После курса терапии индекс SCORAD у пациентов групп 1 и 2 статистически значимо (р=0,001) снизился в 2,4 и 1,6 раза соответственно, индекс DLQI статистически значимо (р=0,001) уменьшился в 3,2 и 2,1 раза соответственно.

Заключение. В нашем исследовании выявлена более значимая эффективность терапии аброцитинибом в комбинации с УФБ-311 нм по сравнению с монотерапией УФБ-311 нм у пациентов с атопическим дерматитом среднего и тяжёлого течения.

Псориаз ― иммуноопосредованное аутоиммунное воспалительное заболевание кожи, распространённость которого составляет 2–3%. В развитии и патогенезе псориаза важная роль отводится нарушениям в иммунной системе организма. Нарушение механизмов врождённого и приобретённого иммунного ответа с вовлечением кератиноцитов приводит к инициации и поддержанию воспаления.

В коже запускаются иммунные реакции, в которых участвуют различные клетки (макрофаги, дендритные клетки, тучные клетки, лимфоидные клетки врождённого иммунитета, меланоциты, кератиноциты, клетки Лангерганса и γδT-клетки; T- и B-клетки; эпителиальные эндотелиальные и стромальные клетки кожи), каждая из которых экспрессирует паттернраспознающие рецепторы, реагирующие на патогены и собственно повреждение клетки. Многие из этих рецепторов, в частности toll- и NOD-подобные рецепторы, играют важную роль в патогенезе псориаза, а воздействие на ассоциированные с ними сигнальные каскады, активируемые в клетках кожи, могут стать потенциальной мишенью для терапии этого заболевания.

На сегодняшний день существует несколько одобренных препаратов для биологической терапии псориаза.

Исследование роли рецепторного аппарата клеток врождённого иммунитета при воспалительных патологиях кожи требует дальнейшего развития и новых разработок.

Обоснование. Наиболее часто для профилактики старения кожи используют натуральную форму витамина А (ретинола пальмитат). На российском рынке существует два топических препарата в форме мази, которые содержат высокую концентрацию ретинола пальмитата, в том числе в сочетании с колекальциферолом и токоферола ацетатом. Особенности воздействия высоких концентраций ретинола пальмитата на структуру стареющей кожи пока ещё полностью не изучены.

Цель исследования ― сравнительная гистологическая оценка воздействия топических препаратов в форме мази, содержащих ретинола пальмитат, на эпидермис и дерму женщин в возрасте 40–55 лет.

Материалы и методы. В клиническое исследование включены 18 пациенток в возрасте от 40 до 55 лет. Женщинам группы 1 (n=6) 2 раза в день на кожу лица наносили мазь с ретинола пальмитатом, женщинам группы 2 (n=6) ― 2 раза в день дерматопротекторное средство, в состав которого кроме ретинола пальмитата входят колекальциферол и α-токоферола ацетат. Группа 3 была интактной группой сравнения и также состояла из 6 женщин. Срок наблюдения составил 90 дней. Пациентам до и по истечении срока наблюдения проводили панч-биопсию с гистологическим исследованием кожи.

Результаты. По результатам исследования выявлено, что мази с высокой концентрацией ретинола пальмитата оказывают стимулирующее воздействие на пролиферацию кератиноцитов эпидермиса, что проявляется увеличением количества рядов клеток шиповатого слоя. Кроме того, под действием данных препаратов повышается синтетическая активность кератиноцитов зернистого слоя, что способствует правильному формированию рогового слоя эпидермиса. Применение мазей приводит к достоверному увеличению толщины как зернистого и шиповатого слоёв эпидермиса, так и дермы.

Заключение. Мази с высокой концентрацией ретинола пальмитата улучшают структуру стареющей кожи.

Витилиго ― идиопатическое заболевание кожи (гипопигментация), которым страдают от 0,2% до 8% населения Земли. В половине случаев данный гипомеланоз манифестирует в молодом и детском возрасте и может привести к глубокой психологической травме и ухудшению качества жизни как ребёнка, так и его родителей. Пациенты с витилиго испытывают стыд, тревогу и даже депрессию, что приводит к низкой самооценке и социальной изоляции. Негативный опыт может повлиять не только на детское развитие, но и на дальнейшую взрослую жизнь пациента, в связи с чем актуальной проблемой является подбор эффективной и безопасной терапии у данной когорты пациентов. В арсенале врачей имеется множество терапевтических и хирургических методов, применяемых в терапии витилиго, однако не все методы лечения могут быть использованы у пациентов в педиатрической практике, что создаёт сложности для детских дерматологов.

В представленном обзоре освещены актуальные, эффективные и безопасные методы лечения витилиго у пациентов детского возраста. Так, наружные ингибиторы кальциневрина являются терапией первой линии, особенно у детей со стабильной формой витилиго и ограниченными поражениями на лице, шее и складках тела с тонкой кожей. Наружные глюкокортикоидные препараты рекомендованы при умеренной степени активности. Лучшие результаты в области лица дают местные ингибиторы янус-киназы. Продемонстрировали свою эффективность в достижении репигментации у детей при распространённом и прогрессирующем витилиго УФВ-311 нм терапия, терапия ультрафиолетовым эксимерным светом, ПУВА-терапия (псоралены совместно с длинноволновым ультрафиолетовым облучением кожи). Терапия системными кортикостероидами позволяет остановить прогрессирование заболевания и стимулировать процесс репигментации. Хирургическое лечение (трансплантация меланоцитов с очагов здоровой кожи на депигментированные очаги) применяется у детей крайне редко. В качестве симптоматического лечения используют косметические средства (камуфляж), в качестве когнитивной терапии ― психологическую поддержку.

Витилиго детского возраста должно быть выявлено на ранней стадии, чтобы улучшить результаты лечения и прогноз заболевания. Раннее выявление новых обострений позволит быстро провести терапевтическое вмешательство для предотвращения широкого распространения заболевания.

Активный интерес исследований к теме витилиго обусловлен возросшей возможностью терапии данного дерматоза неизвестной этиологии и его высокой психоэмоциональной значимостью, касающейся не только определённой личности, но и влияющей на общество в целом. В обзоре рассматриваются роль витаминов и микроэлементов в патогенезе витилиго и возможные комплексные подходы к терапии с учётом этих элементов.

Цель литературного обзора баз данных PubMed, Cochrane Library, CyberLeninka, Clinicaltrial.gov и сети Интернет по изучению роли конкретных микроэлементов и витаминов, принимающих участие в обменных процессах при развитии витилиго, ― оценить влияние витаминов и микроэлементов на течение и развитие заболевания, а также рассмотреть целесообразность применения их в терапии больных.

На основании данных литературы можно заключить, что витилиго по этиопатогенезу относится к мультифакториальным заболеваниям кожи, конечным последствием которых является прекращение меланогенеза в определённых участках кожи. Во всех ситуациях одним из основных факторов является нарушение обмена веществ, связанного с эндоэкологией организма. Немаловажную роль в патогенетической цепочке витилиго отводится витаминам и микроэлементам. Таким образом, представляется крайне актуальным и перспективным внедрение в комплексную терапию витилиго отдельных микроэлементов и витаминов.

Статья посвящена 100-летию со дня создания Новосибирского областного клинического кожно-венерологического диспансера, который на сегодняшний день является ведущим лечебно-профилактическим учреждением города, области и всей Сибири.

В статье подробно изложена история создания Новосибирского вендиспансера, созданного 15 ноября 1923 года; отражены основные периоды его становления и развития, трудности, с которыми пришлось столкнуться в ходе организации работы, и их непростые пути разрешения. В статье поэтапно прослеживается фундаментальный вклад каждого руководителя в разные периоды работы кожно-венерологического диспансера, каким образом осуществлялись модернизация и оптимизация дерматовенерологической деятельности, позволившие нивелировать остросоциальные эпидемиологически опасные явления на тот период. Представлены современная структура и достижения областного кожно-венерологического диспансера Новосибирска, заключающиеся во внедрении в рутинную практику новых технологий лечения и методов диагностики заболеваний, а также тесная взаимосвязь с научным сообществом, что, несомненно, является двигателем прогресса.

Несмотря на все изменения в диспансере, сквозь призму времени неизменным остаётся лишь одно ― оказание высококвалифицированной специализированной помощи населению в лечении кожных и венерических заболеваний.

На фоне любого иммунодефицита, в том числе вызванного ВИЧ-инфекцией, повышается риск развития поверхностных и инвазивных грибковых заболеваний. Среди людей, живущих с ВИЧ, наиболее часто встречаются такие грибковые поражения кожи, как кандидоз, руброфития, отрубевидный лишай. По мере усугубления иммуносупрессии у ВИЧ-позитивных пациентов, не принимающих антиретровирусную терапию, частота и тяжесть микозов возрастают. Так, руброфития может распространяться за пределы стоп, охватывая обширные участки кожи; подчас поражается гладкая кожа кистей, крупных складок, зоны роста длинных волос, при этом периферический воспалительный валик по краю очагов, свойственный руброфитии, иногда отсутствует.

По некоторым данным, свыше половины пациентов в стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции страдают онихомикозами. Прогрессирование заболевания часто происходит в короткие сроки. Кроме ногтевых пластинок стоп, нередко поражаются ногти на кистях. У больных ВИЧ-инфекцией, не получающих антиретровирусную терапию, встречаются онихомикозы, трудно поддающиеся лечению.

Криптококкоз ― оппортунистический микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами Cryptococcus spp. Развивается обычно у ВИЧ-позитивных лиц с уровнем CD4+ Т-лимфоцитов, не превышающем 100 клеток/мкл. Поражения кожи при этом, как правило, вторичны и указывают на диссеминацию криптококка. Дерматологические проявления криптококкоза отличаются многообразием. Это могут быть папулы и узлы, окружённые эритемой и склонные к изъязвлению, везикулёзные, пустулёзные, герпетиформные, акнеподобные высыпания, язвенно-некротические очаги.

Предлагаем вашему вниманию фотогалерею случаев грибковых поражений кожи, развившихся на фоне ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии.