Том 24, № 2 (2021)

Связывание рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR) является хорошей мишенью для лечения рака лёгких, толстой кишки, поджелудочной железы, головы и шеи. Развивающиеся в результате терапии нежелательные явления в виде поражения кожных покровов и слизистых оболочек представляют серьёзную проблему для выбора врачом долгосрочной тактики лечения. Симптомы кожной токсичности, как часто называют проблемы с кожей у пациентов, вызывают беспокойство и часто влияют на качество жизни и соблюдение режима лечения. Таким образом, для врачей важно знать предпосылки и способы управления кожной токсичностью, связанной с использованием ингибиторов тирозинкиназного рецептора эпидермального фактора роста.

Описан механизм и последствия активации рецепторов EGF, объясняющие развитие нежелательной кожной токсичности, связанной с ингибированием EGFR.

Метотрексат является высокоэффективным средством терапии среднетяжёлых и тяжёлых форм псориаза, однако его токсичность у некоторых пациентов ограничивает его применение. У 10–30% пациентов токсическое действие метотрексата приводит к необходимости отмены препарата. Установлено, что генетические факторы играют существенную роль в индивидуальном ответе пациентов на терапию. Выявлены и активно изучаются аллельные варианты различных генов, носительство которых предрасполагает к развитию нежелательных лекарственных реакций при терапии метотрексатом. Фармакогенетические исследования позволяют установить, каким образом генотип пациента оказывает влияние на безопасность лечения метотрексатом. По данным современных исследований, для прогнозирования риска метотрексатиндуцированной токсичности необходимо учитывать индивидуальные особенности его фармакокинетики, которые определяются наличием однонуклеотидных полиморфизмов генов, кодирующих белки-переносчики метотрексата и ферменты его биотрансформации. Активность белков-транспортёров оказывает влияние на концентрации препаратов в плазме крови и периферических тканях, тем самым определяя его токсичность.

В данной статье мы рассматриваем изученные на сегодняшний день генетические полиморфизмы, определяющие вариабельность токсичности метотрексата.

Применение фармакогенетического подхода к прогнозированию риска развития нежелательных лекарственных реакций метотрексата поможет персонализировать терапию пациентов с псориазом.

Микробная экзема среди различных клинических форм экзем в структуре заболеваемости занимает второе место после истинной. Чаще болеют взрослые, дети ― крайне редко. В основе патогенеза микробной экземы лежат нарушения иммунного статуса и микробная сенсибилизация организма, что обусловлено фоновыми очагами инфекции, а также дисбиозом в микробиоме организма. Для клинической картины болезни характерна асимметричная локализация высыпаний на конечностях в виде единичных бляшек. Поражённая кожа красноватая, сквамозная, слабо инфильтрирована. Вне основных очагов наблюдаются папуловезикулёзные и пустулёзные элементы, корки. Высыпания не всегда сопровождаются зудом. Микробная экзема ограниченного характера проявляется монетовидными очагами, точечным мокнутием, корками.

Под нашим наблюдением находилась пациентка в возрасте 15 лет, которая до поступления в стационар болела уже 8 месяцев, при этом в течение 3 последних месяцев патологический процесс на коже протекал остро, без какой-либо динамики. Возникновение высыпаний ни с чем не связывала. Множественные эффлоресценции располагались по всему кожному покрову, на волосистой коже головы, ушных раковинах, в заушной области, на лице, шее, туловище, верхних и нижних конечностях, ягодицах; сопровождались сильным зудом. Островоспалительный патологический процесс был представлен экскориациями, мокнущими пятнами, эрозиями, корками и эритематозно-сквамозными очагами различных очертаний и размеров. Дермографизм розовый. Неоднократное амбулаторное лечение приносило временное улучшение. Из-за отсутствия лечебного эффекта в последние 3 месяца больная была госпитализирована в стационар филиала «Коломенский». При комплексном клинико-лабораторном обследовании был поставлен диагноз диссеминированной подострой микробной экземы.

На фоне адекватной терапии островоспалительный патологический процесс полностью разрешился. Пациентке даны рекомендации для поддержания достигнутого лечебного эффекта.

Описанный случай представляет интерес своей относительной редкостью в детской популяции.

Витилиго значительно влияет на качество жизни пациентов, их социальную и психологическую адаптацию в обществе. Отмечено, что у пациентов с витилиго чаще развиваются тревожные и депрессивные расстройства, суицидальные мысли. Стандартные схемы терапии на сегодняшний день зачастую занимают продолжительное время, недостаточно эффективны и не всегда соответствуют ожиданиям пациента и врача-дерматовенеролога, что снижает приверженность к лечению. В связи с этим комплексная терапия витилиго до сегодняшнего дня остаётся актуальным вопросом.

Медицинский камуфляж является перспективным методом дополнительной или альтернативной терапии витилиго, так как позволяет контролировать клинические проявления заболевания.

Задачей данного обзора было изучение основных видов медицинского камуфляжа на российском и зарубежном рынках, их доступность и принцип действия. Проанализирована литература с использованием базы данных PubMed, а также сети Интернет по теме использования медицинского камуфляжа пациентами с витилиго с целью выявить наиболее эффективные, доступные и простые в использовании продукты, которые можно приобрести на российском и зарубежном рынках. В ходе анализа определены наиболее значимые средства, максимально удобные в нанесении на кожу и легкодоступные для приобретения больными витилиго в России. Оценивались такие параметры, как форма, текстура, состав и длительность эффекта. Подробно описана каждая группа препаратов, а также техника их правильного применения.

Данный обзор обращён к практикующим дерматовенерологам, заинтересованным в вопросах контроля течения и клинических проявлений витилиго.

Понятие «эктодермальные дисплазии» охватывает группу редких наследственных аномалий развития, имеющих многообразие фенотипических вариантов, но характеризующихся общими признаками недоразвития или аномалийного формирования органов и тканей, производных эктодермального листка (кожа и её дериваты ― ногти, волосы, зубы, нервная система и органы чувств). Примерно 25% известных до настоящего времени эктодермальных дисплазий наследуются по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу, в остальных случаях тип наследования невыяснен. Синдром характеризуется широким спектром клинических проявлений и может включать дополнительные симптомы поражения других эктодермальных, мезодермальных и эндодермальных структур. Эктодермальные аномалии ― проявление нарушений в пространственно-временной координации в ходе развития эпидермиса. В них участвуют такие гены, как EGF (эпидермальный фактор роста), ЕD1 (эктодисплазин), EDAR (ангидротический рецептор эктодисплазина 1) и другие, активирующие или подавляющие факторы транскрипции (в частности рбЗ; Koster). Выявлено пока лишь около 20% генов, отвечающих примерно за 200 эктодермальных дисплазий различной симптоматики и степени выраженности.

В статье описывается клиническое наблюдение пациента с редким заболеванием ― эктодермальной ангидротической дисплазией. Представленны данные литературы о клинических особенностях течения дерматоза, в том числе у описываемого нами пациента.

Обоснование. Фотодинамическая терапия ― инновационная методика неинвазивного омоложения кожи за счёт стимуляции неоколлагеногенеза.

Цель ― оценка безопасности и эффективности воздействия на кожу фотодинамической терапии мощностью 660 нм с использованием геля Сферометаллохлорин™ в качестве фотосенсибилизатора.

Материал и методы. Выполнено нерандомизированное контролируемое клиническое исследование. Первый этап исследования, в котором участвовали 5 лабораторных крыс женского пола, был разделён на 2 подэтапа: 1А ― воздействие источником облучения длиной волны 660 нм (энергия 100 Дж/см², мощность 100 мВ/см²) на слизистую оболочку полости рта в течение 30 мин; 1Б ― дополнительное использование геля, содержащего 0,4% Сферометаллохлорин™, в качестве фотосенсибилизатора, при тех же условиях облучения.

Второй этап исследования с участием 15 женщин-добровольцев в возрасте от 21 до 65 лет также был разделён на два подэтапа: 2А ― облучение заушной области в течение 30 мин длиной волны 660 нм (энергия 100 Дж/см², мощность 100 мВ/см²) с использованием в качестве фотосенсибилизатора 0,4% геля, содержащего Сферометаллохлорин™, 2Б ― оценка эффективности воздействия курса процедур фотодинамической терапии на кожу при помощи кутометрии, корнеометрии, измерения трансэпидермальной потери воды.

Во всех случаях оценку безопасности проводили с помощью гистологического исследования (панч-биопсия). Кроме того, проводили фотографирование и оценку нежелательных эффектов.

Результаты. По данным гистологического исследования, воздействие излучением 660 нм на слизистую оболочку полости рта крысы не вызывает каких-либо отклонений от нормы; при воздействии излучением 660 нм с использованием фотосенсибилизатора на кожу заушной области женщин появляются небольшая отёчность и набухание ядер эпидермиса, которые полностью разрешаются через 20 дней. Используемое излучение длиной волны 660 нм является полностью безопасным, не вызывает патологических изменений в коже. Используемый в качестве фотосенсибилизатора гель, содержащий 0,4% Сферометаллохлорин™, хорошо проникает в дерму, оптимальное время экспозиции составляет 30 мин. Курс процедур фотодинамической терапии является безопасным, эффективным методом, вызывающим ремоделирование дермы.

Заключение. Фотодинамическую терапию с использованием излучения 660 нм и Сферометаллохлорина™ в качестве фотосенсибилизатора можно рекомендовать для использования в практическом здравоохранении.

19 января 2021 года состоялось очередное, 1141-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова. В повестке дня были следующие вопросы: прием в члены МОДВ, разбор 3 клинических случаев, заслушивание научных докладов.

Саркоидоз (син.: болезнь Бенье–Бека–Шауманна, доброкачественный гранулематоз, хронический эпителиоидно-клеточный ретикулоэндотелиоз) ― мультисистемное заболевание из группы гранулематозов неизвестной этиологии, морфологической особенностью которого является развитие эпителиоидно-клеточных гранулём без казеозного некроза с процессами дистрофии, деструкции и фиброзирования в тканях различных органов. С учётом разнообразия клинических поражений выделяют три основные формы ― внегрудную, внутригрудную, смешанную (генерализованную).