Хроника Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова (МОДВ основано 4 октября 1891 г.)Бюллетень заседания МОДВ № 1141

Аннотация

19 января 2021 года состоялось очередное, 1141-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова. В повестке дня были следующие вопросы: прием в члены МОДВ, разбор 3 клинических случаев, заслушивание научных докладов.

Полный текст

ОТ РЕДАКЦИИ

19 января 2021 года состоялось очередное, 1141-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова.

В связи с ухудшением эпидемиологической обстановки заседание проводилось в удалённом формате. На заседании присутствовало 94 участника.

В Президиуме конференции: Председатель Правления МОДВ проф. О.Ю. Олисова, проф. Е.С. Снарская, доцент, учёный секретарь Общества А.Б. Яковлев.

В Повестке заседания были следующие вопросы:

1. Приём в члены МОДВ.
2. Клинические случаи:

Псориатическая эритродермия и миелодиспластический синдром (Шатохина Е.А., Троицкая В.В., Паровичникова Е.Н., ЦГМА);

Клинические случаи болезни Девержи (Рувинова П.М., Теплюк Н.П., Шимановский Н.Л., Игнатьев Д.В.; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, РГНИМУ им. Н.И. Пирогова);

Атипичная симптоматика и экстрагенитальная локализация сифилидов при ранних формах сифилиса (Большенко Н.В.; МОККВД).

3. Научные доклады:

Терапия диссеминированной формы кольцевидной гранулёмы (Пугнер А.С.; ГНЦДК);

Обзор современных методов терапии инверсных акне (Пирогова А.С., Теплюк Н.П.; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова).

ПРИЁМ НОВЫХ ЧЛЕНОВ В РЯДЫ МОДВ

На членство в МОДВ 19.01.2021 было подано 4 заявления от сотрудников и ординаторов Московских дерматовенерологических кафедр (КДЦ ГНЦДК; 1 студент Первого МГМУ им. И.М. Сеченова).

Учёный секретарь МОДВ доцент А.Б. Яковлев зачитал список кандидатов в члены МОДВ.

Голосование проводилось открыто единым списком. Участвовало 63 члена МОДВ: подано голосов «за» ― 63, против ― нет, воздержавшихся ― нет.

Список новых членов МОДВ утверждается единогласно.

Казначей МОДВ Максимов Иван Сергеевич выступил с информацией о новых правилах учёта поступления членских взносов в РОДВК. Ежегодный отчёт о поступлении членских взносов осуществляется до 31 марта.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ПОВЕСТКИ ДНЯ ЗАСЕДАНИЯ

Псориатическая эритродермия и миелодисплас-тический синдром (Шатохина Е.А., Троицкая В.В., Паровичникова Е.Н.; ЦГМА)

Миелодиспластический синдром (МДС) ― гетерогенная группа клональных заболеваний системы крови, для которых характерны общие признаки: цитопения, дисмиелопоэз, высокая частота трансформации в острый лейкоз. Это своеобразный «тлеющий» лейкоз.

Частота встречаемости этой патологии ― 4–5×10⁵ случаев в год; 80% пациентов старше 60 лет.

В основе патогенеза МДС лежит подавление костного мозга аутореактивными CD8+Т-клетками. Последние вырабатывают цитокины, активирующие апоптоз через Fas-рецептор (сигнальный путь TRAIL). Из-за усиленной экспрессии активаторов активируются отдельные звенья врождённого иммунитета (TLR-сигнальный путь). Аутореактивные Т-клетки способны уклоняться от иммунной системы путём активации PD-L1-сигнального пути.

В патогенезе псориаза также участвуют аутореактивные Т-клетки, мигрирующие в кожу с высвобождением провоспалительных цитокинов.

Наиболее вероятный сценарий развития патологического процесса при псориазе на фоне МДС ― формирование эритродермии. В таких случаях наиболее эффективными методиками лечения являются быстродействующие циклоспорин и инфликсимаб. Несколько медленнее развивается положительный эффект при использовании ацитретина и метотрексата.

Псориаз может выступать и в роли паранеопластического процесса. В этом плане были даже трудности с интерпретацией гистологических препаратов кожи, в которых не было типичных для псориаза явлений ― акантотических выростов, паракератоза, микроабсцессов Мунро.

Приведён клинический случай сочетания МДС и псориаза в состоянии эритродермии. Агрессивное течение псориатической эритродермии было связано с наличием второго тяжёлого, в данном случае гематологического, заболевания.

Руководства и рекомендации не заменяют необходимость совместного принятия решений.

Клинические случаи болезни Девержи (Рувинова П.М., Теплюк Н.П., Шимановский Н.Л., Игнатьев Д.В.; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, РГНИМУ им. Н.И. Пирогова).

Болезнь Девержи (красный отрубевидный волосяной лишай, pityriasis rubra pilaris) ― относительно редкий многофакторный воспалительный дерматоз c фолликулярными папулами и/или красновато-оранжевой эритродермией с отграниченными островками визуально здоровой кожи и ладонно-подошвенным гиперкератозом.

Представлены 2 пациента.

Пациент № 1, 69 лет, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову.

Диагноз болезни Девержи был установлен клинически и подтверждён гистологически. Назначались раствор Тимодепрессина внутримышечно, дезинтоксикационные растворы, метотрексат, фосфолипиды, ПУВА ― с кратковременным эффектом. От ретиноидов отказывался.

Пациент № 2, 53 года, с жалобами на высыпания по всему кожному покрову и незначительным зудом.

В течение нескольких месяцев проводилась дифференциальная диагностика, обсуждались диагнозы розового лишая, токсидермии, многоформной экссудативной эритемы. Для лечения применялись дексаметазон внутримышечно, антигистамины, наружные глюкокортикоиды. После гистологического исследования ― диагноз болезни Девержи; иммуногистохимически исключена лимфома кожи. Лечение проводилось препаратами Метипред, метотрексат.

Атипичная симптоматика и экстрагенитальная локализация сифилидов при ранних формах сифилиса (Большенко Н.В.; МОККВД)

Сифилис ― хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема), отличающееся стадийным, рецидивирующим, прогредиентным течением.

Большинство заражений происходит от людей, которые не знают о своей болезни.

Автор подробно остановилась на диагностике сифилиса и клинических проявлениях раннего активного периода заболевания.

Целью настоящей работы явилось изучение возможности внедрения молекулярно-генетических методов в алгоритм диагностики сифилиса с учётом особенностей половых контактов.

Использовали методы полимеразной цепной реакции и НАСБА ― современный молекулярно-биологический способ ранней диагностики и контроля эффективности лечения заболеваний, передающихся половым путём, по РНК (амплификация рибосомальной РНК).

Пациент № 1, 28 лет. Особенность настоящего случая заключалась в болезненности в области уздечки полового члена, без инфильтрата в основании, но с положительными реакциями.

У пациента положительны реакции непрямой гемагглютинации и результаты иммуноферментного анализа, отрицательны ― антикардиолипиновый тест. РНК и ДНК Treponema pallidum обнаружены.

Пациентка № 2, 25 лет, контакт пациента № 1, ощущала боль при глотании. ДНК Treponema pallidum обнаружена в отделяемом с миндалин, влагалища, прямой кишки.

НАУЧНЫЕ ДОКЛАДЫ

Терапия диссеминированной формы кольцевидной гранулёмы (Пугнер А.С.; ГНЦДК)

Кольцевидная гранулёма ― доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически ― гранулематозным воспалением.

Описана Генри Крокером. Распространённость ― 0,1–0,4% всей дерматологической патологии. Чаще болеют женщины и дети.

В патогенезе ― гиперчувствительность замедленного Th1-типа.

Кроме классической формы, у детей часто наблюдается подкожная в виде узлов, крайне редко встречаются перфорирующая, дугообразная и генерализованная (16%) формы.

Методики терапии не отработаны. Применяются пентоксифиллин, амоксициллин, доксициклин, ПУВА, УФБ-311 нм, фотодинамическая терапия (при локализованных формах), биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, секукинумаб), метотрексат, апремиласт, топические глюкокортикостероиды (тГКС). В России кроме тГКС применяют ингибиторы кальциневрина, ретинол, токоферол, изотретиноин, узкополосную УФБ-терапию, инфракрасный лазер.

Обзор современных методов терапии инверсных акне (Пирогова А.С., Теплюк Н.П.; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова)

Инверсные акне (синдром фолликулярной окклюзии) ― воспалительное рецидивирующее заболевание кожи волосистой части головы, реже паховой, перианальной и подмышечной областей, характеризующееся образованием абсцессов с последующим формированием рубцов.

Из нозологий к инверсным акне относят суппуративный (рецидивирующий) гидраденит, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит волосистой части головы Гоффмана (АППГ), декальвирующий фолликулит Кинко.

Манифестирует после пубертатного периода. Узлы локализуются в местах апокриновых потовых желёз. Первично процесс начинается в области infundibulum. Именно здесь происходит закупорка роговой пробкой и развитие порочных кругов воспаления с участием микробиоты. Далее процесс хронизируется, заживление идёт с образованием шнуровидных рубцов.

Стадии по Hurley:

1) образование воспалительных узлов без рубцевания;

2) узлы с начинающимся рубцеванием;

3) диффузный процесс с отсутствием в очагах поражения участков неповреждённой кожи.

Основные методы рутинной терапии: системные и топические антибиотики (клиндамицин и рифампицин), тетрациклины.

Из группы ретиноидов используются алитретиноин, изотретиноин, ацитретин (чаще используют за рубежом).

В составе адъювантной противовоспалительной терапии применяют тГКС, дапсон, циклоспорин А; комбинированные оральные контрацептивы, спиронолактон, метформин, ботулинический токсин.

Доказана эффективность препаратов группы ингибиторов ФНО-α ― инфликсимаба, адалимумаба.

Учёный секретарь МОДВ

кандидат медицинских наук А.Б. Яковлев