Subacute disseminated microbial eczema in an adolescent

Vladislav N. Grebenyuk; Гребенюк Владислав Николаевич; Igor V. Popov; Попов Игорь Владимирович; Vera L. Isaeva; Исаева Вера Львовна; Natalya F. Zatorskaya; Заторская Наталья Филипповна

doi:10.17816/dv64103

Subacute disseminated microbial eczema in an adolescent

Authors: Grebenyuk V.N.¹, Popov I.V.¹, Isaeva V.L.¹, Zatorskaya N.F.¹
Affiliations:
1. Moscow Research and Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology, Department of Healthcare
Issue: Vol 24, No 2 (2021)
Pages: 145-150
Section: DERMATOLOGY
Submitted: 24.03.2021
Accepted: 17.05.2021
Published: 15.04.2021
URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/64103
DOI: https://doi.org/10.17816/dv64103
ID: 64103

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Microbial eczema among the various clinical forms of eczema in the structure of incidence ranks is on the second position after the true one. Adults get sick more often than children. The pathogenesis of microbial eczema is based on misfunctions in the immune status and microbial sensitization of the body Due to bacterial background, as well as dysbiosis in the microbiome.

The clinical picture of the disease is characterized by asymmetric localization of rashes on the limbs in the form of single plaques. The affected skin is reddish, squamous, slightly infiltrated. Outside the main foci, papulovesicular and pustular lesions, crusts are observed. Rash is not not always accompanied by itching. Microbial eczema was of a limited nature, manifested by coin-shaped foci, dot weeping, crusts.

We observed a patient of 15 years before admission to the hospital was ill for 8 months. At the same time, during the last three months, the pathological process on her skin existed acutely without any dynamics. The occurrence of a rash is not associated with anything. Multiple efflorescence were located throughout the skin, on the scalp, ears, in the ear region, on the face, neck, torso, upper and lower limbs, buttocks, accompanied by severe itching. The inflammatory pathological process was represented by excoriations, wet spots, erosions, crusts and erythematous-squamous foci of various shapes and sizes. Dermographism pink.

Repeated outpatient treatment brought temporary improvement. Due to the lack of therapeutic effect in the last 3 months, the patient was hospitalized in the branch “Kolomensky”. A comprehensive clinical and laboratory examination diagnosed disseminated subacute microbial eczema. Against the background of adequate therapy, the anti-inflammatory pathological process was completely resolved. Recommendations are given to maintain the achieved therapeutic effect.

Keywords

microbial eczema, subacute eczema, disseminated eczema

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Экзема ― часто встречающийся аллергодерматоз ― представляет собой самостоятельную нозологическую единицу [1, 2]. Среди её различных клинических форм микробная экзема (МЭ) стоит на втором месте после истинной, составляя около 1/3 в структуре заболевания. Болеют чаще взрослые, дети ― реже [3–5]. По характеру течения различают острую, подострую и хроническую экзему, имеющие длительность от двух, шести месяцев до неопределённо долгого времени соответственно [6].

В основе патогенеза МЭ лежат нарушения иммунного статуса и микробная сенсибилизация организма, что обусловлено фоновыми очагами инфекций, в том числе смешанными, а также дисбиозом различных экосистем [1, 3, 5].

Рис. 1. Поражение красной каймы губ и подбородка.

Fig. 1. Affect of the red border of the lips and chin.

Для клинической картины МЭ характерна асимметричная локализация высыпаний, преимущественно на конечностях, чаще в виде единичных бляшек [1–7]. Поражённая кожа красноватая, сквамозная, слабо инфильтрирована. Вне очагов нередко наблюдаются папуловезикулёзные и пустулёзные элементы с последующим образованием корок. Хронические микробные бляшки нередко лихенифицированы. Высыпания обычно не сопровождаются зудом. Клинические проявления МЭ чаще носят ограниченный характер и проявляются монетовидными очагами, которые образуются от слияния папул и папуловезикул, при этом наблюдается точечное мокнутие, приводящее к образованию корок [8].

Базовое лечение МЭ включает комплекс медикаментов и средств: антибиотики, трёхкомпонентные препараты (Акридерм ГК, фузидовая кислота, Пимафукорт, Травокорт, дезинтоксикационные и противовоспалительные средства, антигистаминные и анилиновые краски наружно). Важное место в лечебном комплексе принадлежит физиотерапии. Весь терапевтический комплекс проводится с учётом сопутствующей патологии, особенностей клинической картины и течения дерматоза [1–10].

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Наблюдаемая нами пациентка Б. в возрасте 15 лет поступила в суточный стационар ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения города Москвы филиала «Коломенский» 30 октября 2020 г. с жалобами на множественные зудящие высыпания по всему кожному покрову (рис. 1–6).

Рис. 2. Высыпания на ладонях и предплечьях.

Fig. 2. Rash on the palms and forearms.

Локальный статус при поступлении. Общее состояние средней тяжести. Питание удовлетворительное. При консультации педиатра острая соматическая патология не выявлена. Перенесённые болезни: ветрянка, острые респираторные вирусные инфекции.

Рис. 3. Экзематозные очаги на тыльной поверхности кисти.

Fig. 3. Eczematous foci on the dorsum of the hand.

Локальный статус при осмотре. Островоспалительный патологический процесс локализован на волосистой части головы, ушных раковинах, в заушной области, на лице, шее, туловище, верхних и нижних конечностях, ягодицах; представлен экскориациями, мокнутием, эритематозными пятнами, эрозивно-корковыми и эритематозно-сквамозными очагами различных очертаний и размеров (от нескольких до 20–30 мм). На отдельных местах отмечается сухость кожи, на кистях ― трещины. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены. Дермографизм розовый.

Рис. 4. Экзематозный процесс на туловище, бедре и верхней конечности.

Fig. 4. Eczematous process on the trunk, thigh and upper inferiority.

Анамнез жизни. Со слов матери, ребёнок болен около 8 месяцев, ни с чем не связанное заболевание началось с высыпаний на лице (верхней губе). В филиале по месту жительства был заподозрен атопический дерматит, и лечение комбинированным препаратом широкого спектра действия Акридерм ГК и противосеборейным препаратом Скин-кап принесло временное улучшение. Неоднократное амбулаторное лечение глюконатом кальция 10%, Целестодермом с гарамицином, Фукорцином приносило лишь временный положительный эффект. В последние 3 месяца, со слов самой пациентки, заболевание протекало без какой-либо динамики.

В стационаре проведено комплексное клинико-лабораторное обследование. Клинический анализ мочи, биохимические исследования ― в норме. Общий IgE 366,0 МЕ/мл; выявлены аскариды. При бактериологическом исследовании на условно-патогенную микрофлору выявлены: скудный рост Staphylococcus aureus, обильный рост Staphylococcus сohnii, обильный рост Staphylococcus epidermidis ― с кожи, обильный рост Streptococcus (группы С) ― из зева. На основании анализа результатов комплексного обследования больной установлен диагноз «Подострая диссеминированная микробная экзема».

В суточном стационаре проведена комплексная терапия, включающая инфузии раствора натрия хлорида 0,9% в дозе 400 мл внутривенно капельно, № 10; глюконат натрия 10% в дозе 8 мл/сут; Немозол по 1 таблетке/сут, № 5; хлоропирамин по 25 мг 2 раза/сут, 10 дней; наружно бетаметазон; 2% нафталановая паста; аппликации 1% раствора метиленового синего; физиотерапия узкополосная УФБ-311, № 6; Алмаг-01, № 6.

Девочка выписана с выраженным терапевтическим эффектом: купированы островоспалительные явления, отмечается полное разрешение сыпи и исчезновение зуда, сохраняются единичные мелкие очаги со слабым шелушением.

Рекомендовано амбулаторно соблюдать щадящий режим, гипоаллергенную диету. Цетиризин по 1 таблетке/сут, 10 дней; мазь Бетазон, 10 дней; эмоленты (Топикрем, Физиогель, Липикар, Атодерм, Эмолиум, Урьяж, Локобейз Рипеа крем, Локобейз липокрем); для водных процедур использовать крем-мыло нафталановое, гель для душа нафталановый (Лостерин). Водные процедуры проводить тёплой водой не более 5–10 мин. Перед вытиранием на кожу наносить эмолент Топикрем. Рекомендовано ношение хлопчатобумажной одежды. Диспансерное наблюдение дерматолога по месту жительства. Динамическая коррекция в консультационно-диагностическом отделении филиала «Коломенский» ГБУЗ МНПЦДК. Наблюдение педиатра, аллерголога по месту жительства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рис. 5. Множественные высыпания на коже плеча.

Fig. 5. Multiple rashes on the skin of the shoulder.

Представленный клинический вариант диссеменированной подострой микробной экземы у подростка крайне редко встречается в дерматологической практике и заслуживает внимания из-за необычной клинической картины и длительного упорного течения. В подобных случаях атопический дерматит приобретает эритродермическую форму (эритродермия Хилла).

Достигнутый терапевтический эффект (купирование обострения, разрешение сыпи) требует проведения адекватной поддерживающей терапии для сохранения достигнутого результата.

Рис. 6. Поражение подошвенной поверхности стоп.

Fig. 6. Lesion of the plantar surface of the feet.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при подготовке статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Гребенюк В.Н., Попов И.В., Исаева В.Л., Заторская Н.Ф. ― написание текста, редактирование, одобрение финальной версии. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (разработка концепции, подготовка работы, одобрение финальной версии перед публикацией).

Согласие пациента. Пациентка добровольно подписала информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале «Российский журнал кожных и венерических болезней».

ADDITIONAL INFO

Funding source. This work was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. Grebenyuk V.N., Popov I.V., Isaeva V.L., Zatorskaya N.F. ― writing text, editing, approval of the final version. The authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis of literature, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Patient permission. The patient voluntarily signed an informed consent to the publication of personal medical information in depersonalized form in the journal «Russian journal of skin and venereal diseases».

About the authors

Vladislav N. Grebenyuk

Moscow Research and Practical Center of Dermatovenerology and Cosmetology, Department of Healthcare

Author for correspondence.
Email: oranta28@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5488-1497
SPIN-code: 9741-1983

MD, Dr. Sci. (Med.), Leading Research Associate

Russian Federation, 16 buil 2, Sel’skohozjajstvennaja street, 129226, Moscow

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, 16 buil 2, Sel’skohozjajstvennaja street, 129226, Moscow

References

Dumchenko VV, Orlov MA, Dorfman IP. Main priciples of pharmacotherapqutics of eczema. RMJ. 2015;23(19):1171–1174. (In Russ).
Chernova NI, Perlamutrov JuN. Features of violation of the microbiome of the urogenital tract in sexually active women. Dermatology. Supplement Consilium Medicum. 2014;(1):47–50. (In Russ).
Dikovitskaya IG, Korsunskaya IM, Nevozinskaya ZA, Guseva SD. External therapy of microbial eczema using diflucortolone valerate. Russian Journal Clinical Dermatology and Venerology. 2010;8(6):72–74. (In Russ).
Dikovitskaya IG, Sakania LR, Korsunskaya IM. Optimization of topical therapy for microbial eczema. Russian Journal Clinical Dermatology and Venerology. 2012;10(6):42–44. (In Russ).
Silina LV, Shvarts NE. Skin microbiome in case of microbial eczema. Russian Journal Clinical Dermatology and Venerology. 2019;18(1):49–54. (In Russ). doi: 10.17116/klinderma20191801149
Zatorskaya NF, Sergeeva VV, Grebenyuk VN, Rozhdestvenskaya EA. Heterogeneity of clinical manifestations of microbial eczema in children. Russian Journal Clinical Dermatology and Venerology. 2018;17(6):28–32. (In Russ). doi: 10.17116/klinderma20181706128
Reztsova PA, Raznatovskiy KI. Efficiency evalution of selective phototherapy in the treartment of patients with eczema. Russian Journal Clinical Dermatology and Venerology. 2019;18(3):322–326. (In Russ). doi: 10.17116/klinderma201918031322
White G. Levene’s color atlas of dermatology, 2nd edition. Mosby-Wolfe, London-Boston-Tokyo; 1997. Р. 123–158.
Grebenyuk NV, Grishko TN, Basse FB, et al. Microbial eczema in children: clinical and morphological features. Russian Journal Clinical Dermatology and Venerology. 2009;7(4):13–17. (In Russ).
Potekaev NS. Eczema: historical aspects and current considerations. Russian Journal of Dermatology and Venerology. 2006;4(4):102–107. (In Russ).