Том 23, № 4 (2020)

АКТУАЛЬНОСТЬ. Узловая меланома является быстропрогрессирующей опухолью кожи с высоким риском метастазирования даже на ранних стадиях. В связи с этим существует необходимость в неинвазивных методиках, позволяющих верифицировать данный диагноз до хирургического этапа. Узловые формы беспигментной меланомы представляют трудности в диагностике в связи с тем, что не отвечают стандартным диагностическим и дерматоскопическим критериям.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ. Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике представляет пиогенная гранулёма. Это доброкачественное сосудистое образование клинически мимикрирует узловую беспигментную меланому.

АКТУАЛЬНОСТЬ. Псориаз – хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи. Целью терапии псориаза являются достижение длительной стойкой ремиссии и улучшение качества жизни пациентов. Непрерывность проводимой терапии лежит в основе успешного контроля над заболеванием. Для достижения данной цели в настоящее время наиболее эффективны генно-инженерные биологические препараты. Вместе с тем существует определённая доля пациентов с недостаточной эффективностью генно-инженерной биологической терапии. Одной из причин снижения терапевтического ответа у больных псориазом может быть наличие у них коморбидной патологии, в частности метаболического синдрома.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – оценка терапевтической эффективности устекинумаба у больных псориазом с метаболическим синдромом при возобновлении терапии после длительного её прерывания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Под нашим наблюдением находились 68 пациентов с диагнозом распространённого бляшечного псориаза. Больные были разделены на две группы в зависимости от индекса массы тела и метаболических нарушений.

РЕЗУЛЬТАТЫ. К 24-й нед терапии доля больных в 1-й группе, достигших PASI 75, составила 96,8%, во 2-й группе – 91,6%. К 48-й нед терапии PASI 75 достигли 100% больных 1-й группы и 86,1% пациентов 2-й группы. К 76-й нед терапии PASI 75 отмечался у 96,8% пациентов, получавших устекинумаб в дозе 45 мг, и у 83,3% больных, применявших по 90 мг препарата. Лечение устекинумабом было прервано на 76-й нед в связи с экономическими факторами. Продолжительность прерывания терапии составила 36 нед. К 112-й нед терапии у 86,7% пациентов в обеих группах наблюдался рецидив псориаза, который оценивали по потере терапевтического ответа PASI 75. К 124-й нед терапии (через 12 нед после возобновления терапии) PASI 75 отмечался у 93,7% больных 1-й группы и у 77,7% – 2-й группы. К 136-й нед терапии PASI 75 в 1-й группе достигли все (100%) пациенты, во 2-й группе к 128-й нед терапии – 83,3%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При лечении больных псориазом устекинумабом возможно длительное (36 нед) прерывание и возобновление терапии, однако у пациентов с коморбидной патологией отмечается потеря эффективности, что диктует поиск новых методов патогенетической терапии для коррекции метаболических нарушений.

АКТУАЛЬНОСТЬ. В последнее время отмечается рост числа больных склеродермией.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – практическое обоснование иммунопатогенеза ограниченной склеродермии (ОС).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. За период с 2010 по 2019 г. на базе Ленинградского областного Центра специализированных видов медицинской помощи (ЛеноблЦентр) проведено проспективное исследование среди пациентов (n = 77) с клиническими проявлениями ОС. На основании гистологического исследования диагноз ОС был верифицирован у 40 из них. Пациенты с ОС (n = 40) составили 1-ю группу исследования и были разделены на две подгруппы на основании срока давности появления первых симптомов заболевания: у пациентов I подгруппы (n = 20) заболевание манифестировало не позднее чем за 1,7 мес до обращения в клинику; во II подгруппу вошли больные (n = 20) со сроком давности заболевания 1,5 года. Пациентам обеих подгрупп (n = 40) проведено также иммуногистохимическое (IL-2, IL-4, CD4, CD8, виментин, TLR7) и иммунологическое исследование крови с определением аутоантител. С целью улучшения дифференциальной диагностики ОС мы провели сравнительную оценку клинических проявлений и гистологических признаков у больных ОС (n = 40) и пациентов с клинически схожими дерматозами (n = 37): кольцевидной гранулёмой (n = 12, из них 7 женщин и 5 мужчин, средний возраст 44 ± 12 лет), мелкобляшечным (n = 15, из них 6 женщин и 9 мужчин, средний возраст 42 ± 4 года) и крупнобляшечным (n = 10, из них 5 женщин и 5 мужчин, средний возраст 59 ± 8 лет) парапсориазом. По результатам гистологического исследования, у пациентов со сроком манифестации ОС 1,7 мес от начала заболевания превалировали воспалительные изменения, в то время как у пациентов с длительным сроком (1,5 года) – фиброзные.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Экспрессия CD4, CD8, IL-2, TLR7 была более выраженной в тканях пациентов I подгруппы, тогда как у пациентов II подгруппы преобладала экспрессия IL-4, CD4, виментина. У всех пациентов с локализованной склеродермией аутоантитела в крови не определялись. Полученные результаты позволяют разделить патогенез ОС на две фазы – воспалительную и фиброзную. Дисрегуляция иммунитета и фиброз протекают параллельно, однако в зависимости от фазы преобладает тот или иной процесс.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В перспективе детальное понимание патогенеза ОС поможет улучшить диагностический и терапевтический алгоритмы, снизить частоту рецидивов и осложнений заболевания.

Онихомикозы широко распространены во всём мире. Выбор тактики лечения продолжает оставаться сложной задачей для врачей-дерматологов. Применение комбинированной терапии показало высокие клинические и микологические результаты излечения, а также позволило снизить риск развития рецидивов заболевания после прекращения терапии. Оценка эффективности этой терапии основана на знании обратного развития клинической симптоматики.

Андрогенетическая алопеция является генетически детерминированным заболеванием, характеризующимся постепенным истончением волос, приводящим к их последующему выпадению, что значительно влияет на качество жизни пациентов. Существующие методы лечения заболевания имеют ряд побочных эффектов и недостатков, в связи с чем продолжается поиск новых методов, сочетающих хорошую переносимость и эффективность. В данном обзоре представлен анализ эффективности однократного и двукратного методов центрифугирования обогащённой тромбоцитами плазмой в лечении больных андрогенетической алопецией.

15 сентября 2020 г. на базе Клиники кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова состоялось очередное, 1139-е, заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А.И. Поспелова.

Представлены клинические проявления различных форм ангиитов с короткими комментариями к каждой фотографии.

Представлена фотозадача в виде множественных эритематозно-сквамозных очагов на открытых участках кожного покрова у больной 60 лет, где в качестве триггерного фактора выступает длительная инсоляция. Нозологический диагноз подтвержден гистологическим исследованием.