Том 26, № 6 (2023)

Выбухающая дерматофибросаркома Дарье–Феррана ― редкая мезенхимальная опухоль фиброгистиоцитарного генеза, средней степени злокачественности, с низкой частотой метастазирования, патогенез и этиология которой до конца не ясны. Клиническая картина, на которой основывается диагноз, представлена бляшкой или папулой плотной консистенции красно-коричневого цвета, которая впоследствии постепенно становится болезненным узлом, иногда с изъязвлениями. Гистологическое исследование определяет инфильтрат с муаровым рисунком в дерме в виде веретеновидных клеток с диффузным окрашиванием CD34+ при иммуногистохимическом анализе. Лечение выбухающей дерматофибросаркомы представляет серьёзную проблему в связи с высокой склонностью к рецидивам после удаления. Описанные в литературе методы включают широкое иссечение, операцию по Мосу, химиотерапию, лучевую терапию и таргетное лечение противоопухолевым ингибитором протеинтирозинкиназы.

В работе представлено собственное клиническое наблюдение пациента с выбухающей дерматофибросаркомой Дарье–Феррана, у которого ошибка в постановке диагноза только лишь визуальным методом и неправильно выбранная тактика лечения привели к ухудшению кожного процесса. Интерес данного клинического случая заключается в трудности постановки диагноза при первичном обращении, сложности дифференциальной и морфологической диагностики.

Лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта входит в число наиболее сложных и актуальных проблем дерматовенерологии и стоматологии.

Авторами представлен анализ актуальных научных исследований, посвящённых различным аспектам красного плоского лишая слизистой оболочки рта, включая его этиологию и распространённость, клинические проявления и микробиоту, а также потенциальный риск злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак, особенно при эрозивной форме красного плоского лишая, в том числе при наличии факторов риска, таких как курение, употребление алкоголя, вирусное инфекционное заболевание (вирус гепатита C и др.). Рассматриваются потенциальные факторы, влияющие на развитие заболевания, и возможное воздействие изменений микробиоты на клиническое течение красного плоского лишая слизистой оболочки рта.

На сегодняшний день этиопатогенетические механизмы развития красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта изучены не до конца. Определение патогенеза и применение дифференцированных комбинированных методов позволит предложить оптимальную стратегию профилактики заболевания, повысить эффективность его прогнозирования и лечения.

Призыв к дальнейшим исследованиям подчёркивает необходимость изучения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта не как самостоятельную нозологию, а как систему сложных нейрогуморальных и иммуноаллергических изменений, нарушений, которые могут повлиять на качество жизни пациента.

Псориатическая ониходистрофия наблюдается примерно у 80% пациентов с псориазом.

Псориаз может поражать две структуры ногтей ― матрикс и ногтевое ложе. Вовлечение в патологический процесс матрикса ногтя может привести к формированию лейконихии, симптома напёрстка, красных пятен в области лунки и разрушению ногтевой пластинки. С другой стороны, поражение ногтевого ложа характеризуется формированием онихолизиса, подногтевого гиперкератоза и подногтевых кровоизлиянияй.

Поражения ногтей при псориазе сопровождаются функциональными нарушениями и эстетическими дефектами, в том числе свидетельствуют о тяжёлом течении псориаза.

Лечение псоритической ониходистрофии включает топические препараты, в случаях обширного поражения кожи ― системную терапию.

Данная статья представляет собой обзор основных клинических особенностей, вопросов диагностики, методов оценки, а также вариантов лечения псориаза ногтей.

Обоснование. Акне является актуальной проблемой не только для пациентов, но и для врачей различных специальностей, особенно дерматовенерологов и косметологов. Заболеванию подвержены до 85% молодых людей. Поражение кожи на лице, отсутствие эффекта от ранее проводимой терапии часто сопровождаются выраженной психосоциальной дезадаптацией даже при нетяжёлых формах дерматоза. Кроме того, в последнее время отмечается тенденция к повышению устойчивости Cutibacterium acnes к антибактериальным средствам, что требует разработки препаратов, в том числе для предотвращения антибиотикорезистентности.

Цель исследования ― клинико-морфофункциональная оценка эффективности и переносимости средства для лечения угревой сыпи в форме геля (клиндамицин + бензоила пероксид) у пациентов с акне лёгкой и средней степени тяжести.

Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты с акне (n=30; 28 женщин и 2 мужчин) в возрасте от 18 до 34 лет с лёгкой (у 4) и средней (у 26) степенью тяжести заболевания. Все пациенты наносили гель (клиндамицин + бензоила пероксид) ежедневно 1 раз в день вечером. Продолжительность периода наблюдения составила 12 недель. Дерматологический осмотр проводился визуально с простым подсчётом воспалительных высыпаний (папул, пустул). С целью оценки морфофункциональных параметров кожи лица пациентам проводили основанное на 3D-визуализации неинвазивное цифровое исследование на аппарате Capricorn AI Intelligent Imager Bitmoji. Для изучения влияния заболевания на разные аспекты жизни пациента и в качестве критерия эффективности применяли дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ).

Результаты. У всех больных при использовании средства для лечения угревой сыпи в форме геля (клиндамицин + бензоила пероксид) отмечались регресс воспалительных и невоспалительных элементов, а также уменьшение явлений постакне, при этом улучшение состояния кожного процесса регистрировалось уже в течение первых 2–4 недель. В результате проведённого лечения в 8 случаях достигнуто полное очищение кожных покровов, в 17 ― значительное улучшение, в 5 ― улучшение. По завершении всего периода наблюдения по данным анкеты-опросника у обследуемых наблюдалось снижение ДИКЖ в сравнении с исходным (18,4±3,03 против 3,03±0,15; p <0,05), что свидетельствует об улучшении качества жизни и психоэмоционального состояния пациентов и, следовательно, эффективности терапии.

Заключение. Гель (клиндамицин + бензоила пероксид) для лечения акне лёгкой и средней степени тяжести является эффективным средством, особенно у пациентов с преобладанием пустулёзных элементов, что подтверждается результатами визуального осмотра и положительной динамикой показателей поверхностного и глубокого анализа кожи лица (себуметрия, корнеометрия, пигментация, реактивность и уровень колонизации C. acnes). Гель хорошо переносился больными, не вызывал развития нежелательных явлений и аллергических реакций.

Болезнь Шамберга (хроническая пигментная пурпура) является наиболее распространённым типом пигментного пурпурного дерматоза с классической картиной, характеризующейся петехиями, пурпурой и усилением пигментации кожи; в основном поражает области большеберцовой кости, бёдер, ягодиц, туловища или верхних конечностей. Это доброкачественное заболевание, которое зачастую протекает бессимптомно и требует лечения при наличии сопутствующих симптомов или при желании больного улучшить косметический дефект. Чаще всего наблюдается у мужчин.

Обычно диагностика болезни Шамберга не вызывает больших трудностей, однако её лечение может представлять проблему. Текущий стандарт лечения хронической пигментной пурпуры включает проведение системной и наружной медикаментозной терапии, коррекцию выявленных сопутствующих заболеваний, которые могут поддерживать и ухудшать течение кожного васкулита. В литературе описано множество других, в том числе нефармакологических методов, немногие из которых оказались эффективными.

Принимая во внимание небольшое количество исследований по данной тематике, многочисленные обострения и возможность спонтанного разрешения заболевания, а также беспокойство пациентов по поводу остаточной пигментации, поиск оптимального лечебного подхода остаётся актуальной задачей.

В настоящей статье описан опыт применения широкополосного импульсного света в терапии болезни Шамберга у мужчины 34 лет; приведены параметры настройки оборудования, схема и протокол воздействия широкополосным импульсным светом. В результате контрольного осмотра, проведённого через 1 месяц после лечения, определена положительная динамика терапевтического процесса: новые высыпания отсутствовали, отдельные очаги высыпаний регрессировали полностью, оставшиеся элементы сыпи значительно побледнели. На контрольном осмотре, спустя 4 месяца от проводимой терапии, зарегистрирован устойчивый результат лечения.

17 октября 2023 года состоялось 1154-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова.

Заседание прошло в очном формате. Всего присутствовало 118 участников. На вступление в члены МОДВ было подано 65 заявок! В связи с большим числом претендентов на членство в МОДВ голосование проведено списком, который был утверждён единогласно.

В клинической части заседания представлено два сообщения: «Болезнь Девержи после перенесённого COVID-19» (Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова) и «Клинический случай редкого наследственного заболевания ― эритрокератодермии» (Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии).

В научной части заседания были сделаны следующие доклады: «Арсенал топической терапии ксерозов различного генеза» (Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова); «Современные парадигмы повышения эффективности лечения аллергодерматозов с учётом нарушений микробиома кожи» (Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии); «Применение метода транскраниальной электростимуляции у больных атопическим дерматитом» (Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова).

Генодерматозы ― группа наследственных заболеваний с преимущественным поражением кожи. В настоящее время насчитывается более двухсот генетически обусловленных дерматозов, что составляет около 35% всех генетических и около 10% всех кожных заболеваний. Генодерматозы могут быть обусловлены мутациями одного гена или взаимодействием нескольких генов и факторов окружающей среды. Наследственные болезни характеризуются большим разнообразием фенотипических проявлений, сложностью диагностики, что представляет серьёзную проблему в современной дерматологии.

Представляем галерею наследственных дерматозов.

Болезнь Унны–Тоста ― генодерматоз, наследуемый по аутосомно-доминантному типу и характеризующийся диффузным избыточным ороговением кожи ладоней и подошв, манифестирующий на первом-втором году жизни.

Кератодермия ладонно-подошвенная точечная Бушке–Фишера–Брауэра ― поздно развивающийся очаговый дерматоз, при котором возможна болезненность травмированных гиперкератотических папул.

Синдром Элерса–Данлоса ― заболевание, демонстрирующее гиперрастяжимость кожи и ряд типичных симптомов костной и сердечно-сосудистой системы.

Прогерия проявляется преждевременным старением кожи, поражением эндокринной, костной, сердечно-сосудистой и других систем организма, а также увеличением риска развития злокачественных новообразований внутренних органов и кожи.

Врождённая ихтиозиформная эритродермия Брока ― тяжёлое хроническое заболевание кожи с аутосомно-рецессивным типом наследования, которое протекает по типу пластинчатого ихтиоза, но в более лёгкой степени.

Наследственный «чернеющий» Х-сцепленный ихтиоз встречается только у лиц мужского пола и характеризуется нарушением ороговения, наличием на коже серо-чёрных чешуек.

Пластинчатый ихтиоз (ламеллярный) ― аутосомно-рецессивный дерматоз, характеризующийся генерализованным поражением кожи.

Синдром Нетертона ― редкое заболевание, для которого свойственно сочетание ихтиоза со структурными аномалиями волосяного стержня и атопии.