Том 23, № 6 (2020)

В статье обобщены данные этиопатогенеза и клинической картины, а также представлена классификация кератоакантомы. Описаны сложности диагностики заболевания. Кератоакантома – одна из распространённых эпителиальных опухолей – характеризуется быстрым ростом, сходной с плоскоклеточным раком кожи гистологической картиной и склонностью к спонтанной инволюции. Трудности в дифференциации типичных и атипичных кератоакантом связаны с их схожим развитием на ранних этапах. Особую актуальность приобретает перспективность использования иммуноморфологических и иммуногистохимических методов выявления атипично протекающих кератоакантом, что позволяет надёжно дифференцировать их от плоскоклеточного рака кожи. Многолетний опыт ведения больных кератоакантомой, а также данные ряда зарубежных исследователей свидетельствуют о том, что подход к лечению должен быть дифференцированным, основанным на выделении клинических особенностей типичных и атипичных кератоакантом.
Приведено описание клинического случая гигантской кератоакантомы.

ОБОСНОВАНИЕ. Несмотря на наличие широкого спектра терапевтических возможностей дерматологов при среднетяжёлом и тяжёлом псориазе, лечение этого дерматоза по-прежнему остаётся нелёгкой задачей. В настоящее время наиболее часто назначаемым системным препаратом во всём мире является метотрексат (МТХ), который благодаря низкой стоимости и неплохой эффективности смог сохранить своё место в арсенале врачей наряду с вновь появившимися высокоэффективными биологическими препаратами и, согласно мировым рекомендациям, является препаратом выбора при псориазе тяжёлой и средней степени тяжести.

ЦЕЛЬ – изучить эффективность и безопасность метотрексата в лечении псориаза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Мы провели ретроспективное исследование с участием пациентов с псориазом, находившихся на стационарном лечении в клинике кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова Сеченовского Университета в период с августа 2018 по октябрь 2020 г. На основании электронных медицинских карт пациентов были проанализированы демографические характеристики, длительность заболевания, коморбидности, степень тяжести псориаза на момент госпитализации и после лечения МТХ, побочные эффекты терапии МТХ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование было включено 655 больных со среднетяжёлым (373; 57%) и тяжёлым (282; 43%) течением псориаза, из них (279; 42,6%) женщин в возрасте от 18 до 79 лет и (376; 57,4%) мужчин в возрасте от 18 до 86 лет (средний возраст 44,9 и 41,6 года соответственно). Период пребывания пациентов в стационаре длился от 17 до 21 дня. Во всех случаях в дополнение к системным препаратам или фототерапии проводилась местная терапия. Наиболее часто назначаемым медикаментозным средством был МТХ в дозе 25 мг/нед внутримышечно – у 326 (49,7%). В виде монотерапии МТХ получали 29 пациентов. Однако чаще всего препарат назначали в комбинации с фототерапией: МТХ + ПУВА (n = 140), МТХ + UVB-311 нм (n = 157). В результате на момент выписки из стационара в группе МТХ у 53% пациентов достигнуто улучшение, у 47% – значительное улучшение; в группах МТХ + ПУВА и МТХ + UVB-311 нм – у 10,3; 75,7; 14 и 17,4; 71,2; 11,4% пациентов соответственно. Наблюдаемые побочные эффекты были незначительными и не послужили причиной досрочного прекращения лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метотрексат продемонстрировал высокий уровень эффективности при неплохой безопасности, в очередной раз подтвердив статус препарата выбора в лечении среднетяжёлой и тяжёлой форм псориаза.

Вульгарные угри – широко распространённое воспалительное заболевание кожи с участием сальных фолликулов. Хотя патогенез акне до конца не изучен, считается, что кожные микробы Cutibacterium acnes играют важную роль в развитии вульгарных угрей. Колонизация C. acnes, их чрезмерное размножение с последующим воспалением, как давно признано, способствуют развитию болезни. Более того, Staphylococcus epidermidis и Malassezia также синергетически взаимодействуют с C. acnes. Таким образом, с учётом растущего числа пациентов, устойчивых к лечению, необходима оценка фенотипических изменений микробиома кожи под воздействием ретиноидов и антибактериальной терапии. Ожидается, что дальнейшее исследование роли микробов в патогенезе угрей и взаимосвязи между патогенными микробами обеспечит новую теоретическую основу для терапевтических подходов к акне.

ОБОСНОВАНИЕ. Микозы стоп – значимая междисциплинарная проблема здравоохранения.

ЦЕЛЬ – провести анализ и систематизировать причины, способствующие высокому уровню заболеваемости населения микозами стоп в России.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Методом анонимного анкетирования изучено отношение больных к своему здоровью и мнение дерматологов и смежных специалистов о причинах, способствующих высокому уровню заболеваемости микозами стоп населения России.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Причины, способствующие высокому уровню заболеваемости населения микозами стоп в России, ранжированы на четыре группы: (1) зависят от деятельности дерматологической службы; (2) связаны с уровнем профессиональной подготовки врачей смежных специальностей; (3) объективные причины организационного характера у врачей смежных специальностей; (4) зависят от отношения пациента к своему здоровью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные можно использовать для разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий по совершенствованию медицинской помощи данному контингенту больных.

ОБОСНОВАНИЕ. Гнёздная алопеция (ГА) – нерубцовое выпадение волос, характеризующееся потерей иммунной привилегии волосяного фолликула, что приводит к развитию Т-клеточного инфильтрата вокруг луковицы волоса и его последующему выпадению. Разный возрастной контингент пациентов, вероятность неоднократных рецидивов и изменение внешнего вида, способствующего психоэмоциональным нарушениям, позволяет относить ГА к разряду социально значимых дерматозов. По данным литературы, влияние коморбидных состояний (атопии, аутоиммунные заболевания, эндокринопатии) на течение ГА позволяет акцентировать внимание практикующих врачей на сопутствующие заболевания и их возможное отягчающее действие на очаговое выпадение волос. В публикации приведены данные собственных исследований.

ЦЕЛЬ – изучение сопутствующей патологии и её влияния на течение ГА, особенно на содержание витамина D, для оптимизации дальнейшего лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследование проведено на клиническом анализе 132 пациентов с различной тяжестью ГА и сопутствующими нозологиями. Проведён анализ результатов ультразвукового исследования ряда органов; выявлен ряд нозологий аутоиммунного и аллергического генеза, сопутствующих и влияющих на течение ГА; сообщается о влиянии витамина D в сыворотке крови на клиническую тяжесть заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Отмечена роль как аллергических (атопический дерматит, экзема, поллиноз – у 18,46%), так и аутоиммунных заболеваний (витилиго – 1,54%, заболевания щитовидной железы – 11,76%) заболеваний, имеющих общие с ГА патогенетические механизмы развития. Отмечено сниженное содержание витамина D при среднетяжёлом течении (32,67 ± 0,91 нмоль/л; р > 0,5) и тяжёлом (32,9 ± 0,84 нмоль/л) течении в сравнении с лёгкой степенью тяжести ГА (56,75 ± 0,62 нмоль/л). Полученные данные о наличии патологии гепатобилиарной системы у значимого количества пациентов (39%) требуют дальнейших исследований. Приведено описание клинических случаев пациентов с различной тяжестью ГА и сопутствующей патологией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные свидетельствуют об изменении содержания витамина D в сыворотке крови пациентов как предиктора отягощения заболевания. Анализ выявленной сопутствующей патологии коррелирует с данными литературы и предполагает их коррекцию у врачей смежных специальностей. Обозначена роль трихоскопии как инструмента визуализации, верификации диагноза и определения активности течения алопеции.

ОБОСНОВАНИЕ. Лечение келоидных и гипертрофических рубцов является сложной задачей, так как существующие методы терапии не всегда приводят к оптимальному результату и нередко сопровождаются осложнениями и требуют применения дорогостоящего оборудования.

ЦЕЛЬ – исследовать эффективность и безопасность внутрирубцового введения комбинации 5-фторурацила (5-FU) и бетаметазона для лечения келоидных и гипертрофических рубцов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследовании участвовали 26 пациентов, разделённых на две равные группы. Пациентам группы A проводили внутрирубцовые инъекции бетаметазона, пациентам группы В – комбинацию 5-FU и бетаметазона. Курс лечения включал 3 инъекции с интервалом 3 нед. Оценку состояния рубцов проводили до лечения, на 3-й и 6-й нед во время лечения, через 4 и 16 нед после курса лечения. Динамика состояния рубцов оценивалась по среднему снижению высоты и плотности рубца, изменению субъективных ощущений, наличию или отсутствию осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 4 нед после окончания терапии суммарная эффективность снижения начальной высоты рубца была выше в группе В у 10 (76,9 %) пациентов, чем в группе А у 6 (46,1%). При сравнении отдалённых результатов через 16 нед после проведённого лечения у 92,3% пациентов группы В и 53,8% пациентов группы А отмечалось прекращение роста рубца, его уплощение и размягчение, исчезновение зуда и болезненных ощущений, сглаживание контура рубца, уменьшение цветовой границы между рубцом и окружающими тканями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комбинация бетаметазона с 5-FU является более безопасной и эффективной, чем монотерапия бетаметазоном или 5-FU при лечении келоидных и гипертрофических рубцов, с более быстрым и выраженным уменьшением высоты и плотности рубца, эритемы, субъективных ощущений. Данный метод терапии характеризуется более низкой частотой рецидивов даже при длительном наблюдении. Статья представляет интерес для практикующих косметологов, дерматологов и пластических хирургов.

В ноябре 2020 года прошёл международный конкурс профессора Marc Larregue при поддержке Лаборатории Урьяж для дерматологов на лучший клинический случай (https://collectionmarclarregue.fr). Участие в нём принимали несколько десятков врачей со всего мира, а в состав жюри вошли ведущие эксперты. Уже совсем скоро будет открыт приём новых клинических случаев для участия в конкурсе профессора Marc Larregue 2021. Подробную информацию и инструкции можно найти на официальном сайте https://collectionmarclarregue.fr. С разрешения организаторов конкурса публикуем клинические фотографии участников, занявших призовые места, и наиболее интересные случаи.