CHRONIC ACTINIC DERMATITIS AND PATHOLOGY OF THE DIGESTIVE TRACT

Full Text

Хронический актинический дерматит (ХАД) - это патология фоточувствительности, которая характеризуется тяжелыми экзематозными очагами поражения на открытых солнцу участках кожи [1]. Заболеванию подвержены чаще мужчины среднего и пожилого возраста. Течение заболевания может быть тяжелым, что приводит к потере трудоспособности. Для диагностики ХАД учитывают три основных критерия: воздействие минимальных эритемных доз УФА и УФB; стойкие экзематозные очаги в местах, подверженных облучению, иногда и на необлученных участках кожи; гистопатологические изменения, в основном соответствующие хронической экземе [2-9]. В настоящее время единых критериев для определения ХАД не существует. В основном, этому заболеванию подвержены пациенты старше 50 лет. Однако есть сведения о редкой подгруппе молодых пациентов (средний возраст 22 года) с атопическим дерматитом, который позднее преобразовался в ХАД [10, 11]. Экзематозный процесс на коже развивается в результате комплексного воздействия экзогенных и эндогенных факторов, обусловливающих сенсибилизацию организма. Среди этих факторов значительную роль играют патологии пищеварительного тракта: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, патология панкретодуоденальной и гепатобилиарной зон, диссоциация кишечного микробиоценоза [12]. Нарушение функции пищеварительного тракта и гепатобилиарной сферы, сопровождающиеся ферментопатиями, дискинезиями, дисбиозом кишечника, нарушением мембранного пищеварения и всасывания, имеет важное патогенетическое значение в развитии и дальнейшем течении экзематозного процесса. Сущест-венным источником антигенной стимуляции является дисбиоз кишечника, способствующий формированию эндогенной интоксикации и имеющий серьезное патогенетическое значение при экзематозном процессе. Этиология ХАД остается неизвестной, поэтому поиск факторов, провоцирующих обострение ХАД и утяжеление его течения, является актуальной задачей. Цель исследования - изучить особенности течения ХАД в зависимости от выявленной патологии пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы. Материалы и методы Под нашим наблюдением в отделении дерматовенерологии Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России находились 65 больных ХАД. Для изучения функционального состояния пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы у всех больных тщательно собирали гастроэнтерологический анамнез, проводили клинический осмотр, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), ультразвуковое сканирование (УЗС) гепатобилиарной системы и биохимическое исследование крови (общий белок, общий билирубин, аланинаминострансфераза - АЛТ, аспартатаминотрансфераза - АСТ, гамма-глутамилтрансфераза - γ-ГГТ, щелочная фосфатаза - ЩФ, холестерин). Все больные были лица мужского пола в возрасте старше 40 лет - 61 (93,9%), из них 64,6% - в возрасте от 50 до 60 лет, 32,3% - старше 60 лет, возраст остальных (3,1%) больных - 35-50 лет. Всех больных разделили на три группы. Клинические проявления заболевания в каждой группе имели свои критерии по локализации процесса и особенности клинико-морфологической картины. В 1-ю группу вошли пациенты с начальной стадией экзематозного процесса. Начало и обострение заболевания приходились на весенне-летне-осеннее время. Кожные проявления характеризовались очагами поражения с развитием эритемы, везикуло-папулезных элементов с мокнутием, экскориациями, корочками, развитием инфильтрации. У всех пациентов этой группы отмечался красный дермографизм. У пациентов 2-й группы кожные проявления характеризовались очагами поражения с развитием эритемы, везикуло-папулезных элементов с мокнутием, экскориациями, корочками, развитием инфильтрации, лихенификации. У 16 (30,8%) пациентов отмечался красный дермографизм, 6 (9,2%) больных имели смешанный дермографизм. В 3-й группе пациентов с диффузным поражением кожного покрова преобладали явления лихенификации, сопровождающиеся белым дермографизмом (32,3% больных), и интенсивным зудом. Результаты У 51 (78,6%) больного наблюдалась патология пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы. Среди обследованных пациентов выявлены жалобы на неприятные и болевые ощущения в эпигастральной области, изжогу, чувство горечи во рту, тяжесть в правом подреберье, запоры, урчание и вздутие живота. Однако эти жалобы предъявляли лишь 14 (21,5%) больных с выявленной патологией пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы. Важно отметить, что у 37 (57%) больных сопутствующая патология пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы имела скрытое течение и была выявлена у них впервые благодаря комплексному обследованию. У остальных 14 (21,5%) пациентов патологии пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы не зарегистрировано (табл. 1). Анализ данных позволяет отметить, что экзематозный процесс на ограниченных участках (1-я группа) регистрируется в 14,9% случаев с патологией и в 13,8% без патологии пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы. Распространенная форма экзематозного процесса на коже (2-я группа) обнаруживается у 33,9% с патологией и у 6,2% без патологии пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы. Клиническая картина, соответствующая 3-й группе, при ХАД обнаруживается у 30,8% с наличием и у 1,5% пациентов с отсутствием патологии пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы. С целью выявления латентных форм и уточнения заболеваний пищеварительного тракта больным всех групп были проведены физикальные ФГДС, УЗС гепатобилиарной системы и лабораторные методы исследования (табл. 2-4). Как показал анализ данных, поверхностный гастрит встречался у 22,5% больных в 3-й группе, что было чаще, чем во 2-й (10,4%) и 1-й (9,8%) группах. Атрофический гастрит чаще наблюдался во 2-й группе - у 18,2% больных, в 1-й группе - у 11,2%, а в 3-й группе - у 10,5% больных. Наибольшее количество случаев (16,6%) дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) было выявлено в 3-й группе (группа с наиболее тяжелыми экзематозными поражениями кожи), тогда как в 1-й группе было выявлено 8,7%, а во 2-й группе - 14,5% случаев. Как правило, ДГР сочетался с гиперпластическим гастритом, рефлюкс-эзофагитом, эрозивным бульбитом, гастродуоденитом, поверхностным гастритом. Рефлюкс-эзофагит был выявлен у 23,4% больных во 2-й группе, у 13,6% 3-й группы и у 5,7% 1-й группы. Он сочетался чаще с гиперпластическим гастритом, ДГР, поверхностным гастритом, эрозивным бульбитом, холециститом, очаговым атрофическим гастритом. Эрозивный бульбит (один или в сочетании с гиперпластическим гастритом, рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом, ДГР, атрофическим гастритом или эрозивным компонентом) был выявлен во 2-й группе у 6,1% и в 3-й группе у 4,5% больных, тогда как в 1-й группе (начало экзематозного процесса) этой патологии не выявлено. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка отдельно или в сочетании с другой патологией была выявлена также только во 2-й и 3-й группах - у 6,9% и 4,8% больных соответственно. При УЗС у ряда пациентов были выявлены следующие УЗ-признаки патологии гепатобилиарной системы. Так, в 1-й группе хронический гепатоз и хронический панкреатит встречались у 11 (61,1%), хронический холецистит - у 12 (66,7%), хронический гепатит - у 2 (11,1%) больных. Во 2-й группе частота встречаемости хронического холецистита превышала таковую в 1-й и 3-й группах и наблюдалась у 21 (80,8%), а в 3-й группе - у 66,7% больных. Хронический панкреатит встречался у 20 (76,9%) больных, что было больше, чем в 1-й группе, и меньше, чем в 3-й группе (наиболее тяжелое течение) - у 17 (80,9%) больных. Патология печени в виде хронического гепатоза реже выявлялась во 2-й группе - у 10 (38,5%) больных, чаще в 3-й группе - у 14 (66,7%) больных. Ультразвуковых признаков хронического гепатита во 2-й группе не зарегистрировано, в то время как в 3-й группе его встречаемость была несколько ниже, чем в 1-й группе. Обсуждение Оценивали клинические признаки и характер коморбидной патологии пищеварительного тракта и гепатобиллиарной системы у 65 больных ХАД. Патологию со стороны пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы имел 51 (78,5%) пациент. При обследовании коморбидной патологии со стороны пищеварительной и гепатобиллиарной системы отмечено, что наибольшее количество случаев при регистрации экзематозного процесса у лиц с ХАД и заболеванием пищеварительной системы приходится на среднетяжелое и тяжелое течение экзематозного процесса (2-я и 3-я группы), а основная часть пациентов без патологии пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы регистрируется в 1-й группе пациентов. Анализируя результаты ФГДС, следует отметить, что у пациентов исследуемых групп наиболее часто встречались рефлюкс-эзофагит, поверхностный и атрофический гастрит, а также ДГР, причем частота встречаемости этих патологических состояний была максимальной у больных с более тяжелым течением экзематозного процесса (во 2-й и 3-й группах). Подобная картина отмечалась и по данным УЗС. У больных отмечалась сочетанная патология гепатобилиарной системы в виде хронического гепатоза и хронических холецистита и панкреатита, причем частота выявления данной патологии также была наибольшей во 2-й и 3-й группах. Таким образом, у больных ХАД выявлены сопутствующие заболевания пищеварительного тракта. Данные, полученные в результате исследования, демонстрируют зависимость клинических проявлений ХАД от коморбидных факторов, связанных с патологией пищеварительной системы.

About the authors

Pavel E. Konnov

Samara State Medical University

Email: konnoff@yandex.ru
MD, PhD, docent, Department of skin and venereal diseases, head of Department of Dermatovenereology Clinics Samara State Medical University, Samara, 443099, Russian Federation. Samara, 443099, Russian Federation

E. V Orlov

Samara State Medical University

Samara, 443099, Russian Federation

References

Supplementary files