THE CONDITION OF THE PSYCHOEMOTIONAL STATUS IN PATIENTS WITH DIFFUSE TELOGEN HAIR LOSS

Full Text

Диффузная телогенная алопеция является наиболее частым видом выпадения волос [1]. Среди целого ряда инициирующих факторов диффузного телогенного выпадения волос лежит тяжелый эмоциональный стресс. Часто изменения психоэмоционального статуса считали следствием болезни. По данным В.П. Адаскевича и соавт. [2], под влиянием психотравмирующих воздействий происходит формирование или обострение патологических проявлений на коже у 53% больных себорейным поредением волос, 87% гнездной алопецией. Патологический процесс психосоматического характера имеет ряд особенностей, как клинических, так и патогенетических. Ю.Н. Кошевенко [3] выделил следующие клинические собенности у больных алопецией: наличие выраженных психовегетативных нарушений, пребывание в состоянии хронического стресса, постепенная хронизация кожного процесса, сформировавшегося в условиях стрессовой ситуации, склонность к его хроническому рецидивирующему течению, длительное существование и прогрессирование патологии, исключающее как ее самопроизвольное излечение, так и положительный эффект от традиционной терапии. Из особенностей патогенеза патологических процессов психосоматического характера выделяют конституциональную предрасположенность организма к данной патологии, участие психовегетативных нарушений в формировании различных других патологических механизмов болезни, образование патологического «порочного круга» из имеющихся в организме пациента патогенетических нарушений [4-6]. Любой косметический недостаток, например, очаг облысения или зона поредения волос, являющийся следствием заболевания у эмоционально лабильных пациентов формирует сверхценное к нему отношение. Постоянная концентрация внимания на выпадении волос, напряженное ожидание распространения патологического процесса способствуют еще большему усугублению эмоционального страдания, чувства тревоги, отчаянья и безнадежности. Последнее в значительной степени может быть обусловлено отсутствием эффективного лечения что, в конечном итоге, приводит к выраженной социальной дезадаптации и снижению качества жизни пациента [7]. На формирование хронического стресса наслаивается и негативная реакция пациента на усиленное внимание окружающих к его косметическому недостатку. Существенную роль в формировании клинической картины болезни играет структура личности больного. Современное состояние медицинской науки требует перенесения акцента исследования с отдельных систем организма на межсистемные связи, что позволяет трактовать и психические, и соматические расстройства как проявления общего патологического процесса, затрагивающего интегративные системы организма [6, 7]. Косметический дефект, сопровождающий дерматологическое заболевание, в том числе патологию волос, часто становится дополнительным, психотравмирующим фактором, вызывающим депрессивные расстройства, а также проблемы при социальных взаимоотношениях [8, 9]. Дерматологическим больным нередко присущи и завышенные ожидания относительно результатов и длительности проводимого лечения. Данный факт наряду с необходимостью продолжительного лечения хронически протекающей кожной патологии, в том числе диффузного телогенного выпадения волос, нередко приводит к преждевременному разочарованию в результатах терапии, назначенной врачом и самостоятельному прекращению пациентом лечения [10]. Цель исследования - изучение роли психогенных факторов в развитии диффузной телогенной алопеции. Материалы и методы Принимая во внимание анамнестические данные пациентов с диффузным телогенным выпадением волос, свидетельствующие о значимой роли психотравмирующих факторов, предшествовавших развитию диффузной телогенной алопеции, а также частые жалобы пациентов на психоэмоциональную нестабильность (резкие перепады настроения, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, тремор рук, «нервный тик»), была сформирована основная группа из 50 пациентов с диффузной телогенной алопецией (47 женщин и 3 мужчин) в возрасте от 20 до 44 лет (средний возраст 32 ± 3,7 года). Группу контроля составили 50 пациентов с андрогенной алопецией и здоровые лица (не предъявлявшие жалобы на выпадение волос) сопоставимые по полу и возрасту. Диагноз устанавливали на основании результатов клинического обследования, данных трихограммы и дерматоскопического исследования с помощью программы Трихосаенспро/TrichoScience Pro V1.1 (Россия). Для оценки значения фоновых психогенных факторов при возникновении диффузной алопеции (телогенного выпадения волос) проводили сопоставление жалоб пациента, данных анамнеза и психодиагностического тестирования пациентов с использованием валидизированных психотерапевтических тестов: Торонтского алекситимического теста [11-15] и шкалы Цунга [11, 16, 17]. Тестирование по шкале Цунга дает возможность определить отсутствие или наличие депрессии у пациента и степень ее выраженности. Тест содержит 10 позитивно сформулированных и 10 негативно сформулированных вопросов. Каждый из 20 вопросов оценивали по бальной шкале от 1 до 4 (на основе ответов тестируемого пациента: «никогда», «иногда», «часто», «постоянно»). Согласно шкале Цунга, сумма баллов 25-49 соответствует нормальному психоэмоциональному состоянию, 50-59 - оценивается как легкая депрессия, 60-69 - умеренная депрессия, 70 баллов и выше как тяжелая депрессия. Торонтский алекситимический тест включал 26 факторов, по которым у пациента определяли психологическую характеристику личности, в частности, наличие алекситимии, которую рассматривают как фактор риска психосоматических заболеваний. Алекситимия - затруднение в различении эмоций и телесных ощущений, низкий уровень воображения и фокусировка на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям [17]. Ответ на каждый вопрос оценивали по бальной шкале от 1 до 5: ответ «совершенно не согласен» 5 баллов; ответ «скорее не согласен» 4 балла; «ни то, ни другое» 3 балла; «скорее согласен» 2 балла; «совершенно согласен»: 1 балл. Все баллы суммировали. Возможные результаты (от 26 до 130 баллов) оценивали следующим образом: 74 балла и выше - «алекситимический» тип личности, 63-73 балла - «группа риска по алекситимическому типу», 62 балла и ниже - «неалекситимический» тип личности. По результатам анализа жалоб пациента, анамнеза и психотерапевтического тестирования, при наличии показаний пациентов направляли на консультацию к сертифицированному врачу психиатру-психотерапевту. Результаты Доля пациентов с диффузным телогенным выпадением волос, имеющих психологические нарушения, дифференцированные по степени тяжести, в сравнении с пациентами, страдающими андрогенной алопецией и здоровыми лицами представлена в таблице. Анализ результатов показал, что в нормальном психоэмоциональном состоянии находится лишь 12% женщин и ни один из мужчин, страдающих диффузным телогенным выпадением волос, в то время как психоэмоциональная норма была характерна для 28% женщин и 38% мужчин с андрогенной алопецией и 76% женщин и 84% мужчин группы здоровых лиц. В состоянии легкой депрессии находились 20% женщин и 12% мужчин с диффузной телогенной алопецией, что имело статистически значимое различие от больных с андрогенной алопецией (42 и 52% соостветственно), но не отличалось от группы контроля. Состояние умеренной депрессии выявлено более чем у половины больных с диффузной телогенной алопецией (52% женщин и 54% мужчин), в то время как в группе пациентов с андрогенной алопецией умеренную депрессию регистровали статистически значимо реже (у 30% женщин и у 10% мужчин), а среди группы контроля состояние умеренной депрессии было зарегистрировано лишь у 4% женщин и 6% мужчин. Состояние тяжелой депрессии среди пациентов с диффузным телогенным выпадением волос было выявлено у 34% мужчин и у 16% женщин, в то время как аналогичное состояние среди пациентов с андрогенной алопецией и в группе контроля не зарегистрировано. Результаты обследования пациентов с использованием Торонтского алекситимического теста показали, что у 66% женщин с диффузной телогенной алопецией преобладает алекситимический тип личности, характеризующийся конфликтностью, раздражительностью, резкими перепадами настроения, плаксивостью. У мужчин с диффузным телогенным выпадением волос алекситимический тип личности встречался значительно реже (в 36% случаев). В группе сравнения (пациенты с андрогенной алопецией) алекситимический тип личности встречался только у 10% женщин, а в группе здоровых лиц (контроля) лишь у 6% женщин и у 2% мужчин. Кроме того, среди пациентов с диффузным телогенным выпадением волос в группе риска по алекситимическому типу находилось 34% женщин и 32% мужчин (в группе здоровых 18% женщин и 6% мужчин). Клинические наблюдения показали, что самые тяжелые проявления диффузной телогенной алопеции (выпадение более 200 волос в день, их истончение и поредение во всех областях волосистой части головы) встречались у женщин, страдающих тяжелой депрессией и имеющих алекситимический тип личности. У этих пациентов среди провоцирующих факторов развития алопеции преобладали тяжелые стрессовые ситуации (развод, потеря близкого человека). В этой подгруппе наибольший удельный вес (26,7%) составляли пациентки в возрасте от 29 до 38 лет (33,5 ± 1,8 года), из них 55,8% составляли женщины, занимающие руководящие должности, работающие в МВД и надзорных органах. Приводим наше наблюдение типичного клинического случая диффузного телогенного выпадения волос. Пациентка Т., 42 года. Обратилась с жалобами на выпадение волос и их поредение, которое началось через 2 нед после вынужденного медикаментозного прерывания беременности и продолжается около 1 года, сильный нервный стресс, связанный с предстоящим разводом и профессиональной деятельностью (работа судьей). Отмечает повышенную сальность волос. За специализированной медицинской помощью не обращалась. Применяла самостоятельно различные поливитамины и народные средства (втирание в кожу головы растительных экстрактов и настоек), которые эффекта не принесли. Наследственность не отягощена. Кожная патология отсутствует. В настоящий момент фармпрепараты не принимает. Соматическую патологию отрицает. Status localis. При визуальном клиническом осмотре отмечается сильное поредение волос в лобной, теменной и височных областях. Кожа волосистой части головы имеет характерный сальный блеск. Волосы эпилируются легко и безболезненно во всех зонах. При проведении тракционной пробы удаляется от 10 до 15 волос. При проведении трихограммы 55,4% волос в фазе анагена, 44,6% находятся в фазе телогена. При проведении компьютерной микровидеодиагностики выявлено: характерный блеск кожи скальпа, расширенные устья волосяных фолликулов. При микроскопии регистрируется наличие «жировых капсул» на луковицах волос. Луковицы в стадии анагена атрофичны и дистрофичны, визуализируется «стрессовый корень», имеющий вид «обожженной спичечной головки». Мозговое вещество в стержне волос отсутствует. При исследовании волосистой части головы с помощью компьютерной диагностической программы TrichoScienceProV1.1 отмечается наличие пустых фолликулярных юнитов, «желтых точек», высокий удельный вес веллусов (26%), снижение плотности волос в лобной (131 волос на 1 см2), теменной (128 волос на 1 см2) и височных (121 волос на 1 см2) областях кожи волосистой части головы, снижение диаметра волос (до 54 мкм), повышение показателя анизотрихоза (12,5 мкм), признаки нарушения кровоснабжения кожи волосистой части головы в лобно-теменной области (петли сосудов не визуализируются). Клинический диагноз: телогенное выпадение волос (L65.0) (см. рисунок, а) При проведении валидизированных психотерапевтических тестов и анализе их результатов установлено, что у пациентки алекситимический тип личности и она находится в состоянии тяжёлой депрессии. Пациентка проконсультирована у психотерапевта. В результате консультации установлен диагноз: паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) F41.0. Назначен курс терапии, включающий лечение препаратом, показанным при заболеваниях, сопровождающихся нарушением структуры волос и их выпадением, относящимся к группе витаминов и витаминоподобных средств, содержащем витамины группы В (В1, В5, В6), парааминобензойную кислоту, микроэлементы (железо, цинк, медь), цистин, метионин, медицинские дрожжи. Препарат назначали по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 1 мес, затем по 1 капсуле 3 раза в день в течение последующих 3 мес. Наружная терапия заключалась в назначении комплексного способа (патент РФ №2248211/03-2005) с применением серосодержащего препарата, вводимого подкожно, по 2,2 мл 1 раз в неделю в область кожи волосистой части головы, на курс 10 сеансов. В дальнейшем наружно наносили маску из серы очищенной и дистиллированной воды, в соотношении 4:1,1 раз в неделю, на курс 10 сеансов, с целью снижения гиперпродукции кожного сала. Время экспозиции 4 ч. Для снижения уровня тревоги пациентке психиатр назначил препарат на основе гидроксизина гидрохлорида из группы анксиолитических лекарственных средств: по 1 таблетке 3 раза в день, после еды, в течение 3 мес. После проведенного комплексного лечения через 3 мес наступило клиническое улучшение: снижение выпадения волос с 200 до 100 в день, при проведении тракционной пробы число легко удаляемых волос сократилось с 10-15 до 3-5, эпиляция стала чувствительной. При исследовании волосистой части головы пустые фолликулярные юниты и «желтые точки» не визуализировались, удельный вес веллусов уменьшился с 26 до 10%, повысилась плотность волос в лобной области (со 131 до 156 волос на 1 см2), теменной (128 до 163 волоса на 1 см2) и в височных областях (с 121 до 139 волос на 1 см2). Диаметр волос увеличился (с 54 до 61 мкм), показатель анизотрихоза снизился (с 12,5 до 9,5 мкм). Признаков нарушения кровоснабжения кожи волосистой части головы не выявлено (визуализировались скрученные петли кровеносных сосудов). Полная клиническая ремиссия (стойкое прекращение выпадения волос, восстановление их структуры и густоты) наступила через 6 мес (см. рисунок, б). Пациенты мужского пола с алекситимическим типом личности также страдали более тяжелыми проявлениями диффузной телогенной алопеции. Факторами, провоцирующими развитие диффузной телогенной алопеции мужчин с этим типом личности, были потеря или смена места работы в связи с переездом в другой город, развод, потеря близкого человека. Среди пациентов этой подгруппы (29,8%) наибольший удельный вес составляли мужчины в возрасте от 33 до 45 лет (средний возраст 39 ± 1,5 года). По профессиональному составу среди мужчин с диффузной телогенной алопецией 38,9% составили владельцы индивидуальных предприятий и обществ с ограниченной ответственностью, 26,6% пациентов работали в ночную смену и одновременно учились, 18,2% работали вахтовым методом в северных областях, 16,3% - строители. Таким образом, обследование пациентов с помощью валидизированных психотерапевтических тестов показало, что при диффузном телогенном выпадении волос у 66% женщин и 36% мужчин наблюдается умеренная депрессия, в состоянии тяжелой депрессии находится 16% женщин и 34% мужчин. Алекситимический тип личности, характеризующийся конфликтами в межличностных отношениях, выявлен у 66% женщин и 36% мужчин с диффузным телогеннным выпадении волос, при этом в группе риска по алекситимии находится 34% женщин и 32% мужчин. Самые тяжелые клинические проявления диффузной телогенной алопеции наблюдались у женщин, страдающих тяжелой депрессией и имеющих алекситимический тип личности. Результаты исследования свидетельствует о целесообразности проведения объективной оценки психоэмоционального статуса пациентов с диффузным телогенным выпадением волос для решения вопроса о необходимости дополнительного обследования у психотерапевта и коррекции выявленных нарушений.

About the authors

Elena L. Uryupina

Clinic aesthetic dermatology “Beamed”

Email: trichos@yandex.ru
MD, dermatovenereologist, Clinic aesthetic dermatology “Beamed”, 620028, Ekaterinburg, Russian Federation Ekaterinburg, 620028, Russian Federation

N. P Malishevskaya

Ural scientific research Institute of dermatovenereology and immunopathology

Ekaterinburg, 620076, Russian Federation

References

Supplementary files