REDERMALIZATION OF THE SKIN AS A PATHOGENETICALLY VALID METHOD IN THE PERIOD OF CONVALESCENCE OF DERMATOSES
- Authors: Romashkina A.S.1, Snarskaya E.S2, Tkachenko S.B3, Allenova A.S2
-
Affiliations:
- Medical Сentre AVROMED
- I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
- ussian Medical Academy of Continuing Professional Education
- Issue: Vol 20, No 5 (2017)
- Pages: 275-279
- Section: Articles
- URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/42719
- DOI: https://doi.org/10.18821/1560-9588-2017-20-5-275-279
- ID: 42719
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Острые и подострые воспалительные заболевания кожи, такие как атопический дерматит (АД), экзема, себорейный дерматит, розацеа, демодекоз, стафилодермия, стрептодермия и др., нуждаются в полноценной многокурсовой патогенетической терапии, и только в периоде реконвалесценции дерматоза пациенту можно назначить физиотерапевтические и косметические процедуры с целью полноценной физиологической эпителизации, увлажнения и предупреждения развития целого ряда косметических дефектов. В современных условиях дерматокосметолог располагает широким арсеналом аппаратных и инъекционных методов восстановления тканей. Большой интерес представляет редермализация как метод коррекции в период реконвалесценции хронических воспалительных дерматозов. Любой воспалительный дерматоз сопровождается процессом повреждения эпидермиса, при котором активируется каскад тканевых молекулярных реакций, направленных на регенерацию кожи [1]. Последовательно проходят реакции альтерации, экссудации и пролиферации. Экссудация и пролиферация являются высокоэнергетическими процессами, при этом обменные процессы в клетках усиливаются и направлены на формирование межклеточных сигнальных связей для транспорта биологически активных веществ, клеток иммунной системы и клеток-предшественников в очаг воспаления [1]. После перенесенных воспалительных дерматозов мы наблюдаем не только глубоко дегидратированную кожу, что связано с уменьшением количества гиалуроновой кислоты и снижением ее способности притягивать воду, но и изменения в микроциркуляторном русле, что проявляется в виде стойкого спазма или атонии сосудистой стенки микрокапилляров [1]. Часто после заживления в период реконвалесценции дерматозов остается устойчивая гиперпигментация или депигментация, чему способствует длительный процесс заживления в местах повреждений [1]. Целью проведения курса процедур косметологической коррекции является прежде всего улучшение и восстановление энергетического обмена клеток, нормализация микроциркуляции, улучшение гидратации, усиление процессов регенерации кожи. При проведении редермализации используют препарат, содержащий янтарную и гиалуроновую кислоты. При трансдермальном введении янтарной кислоты, которая является субстратом в цикле трикарбоновых кислот, происходит ее адресная доставка и включение в метаболизм клетки. Янтарная кислота является сигнальной молекулой для рецепторов GPR91, обеспечивая противовоспалительное и противоотечное действие за счет влияния на микроциркуляцию в зоне повреждения [1-5]. Кроме того, янтарная кислота нормализует уровень медиаторов воспаления (гистамина и серотонина), снижает образование пирувата и лактата в условиях гипоксии и восстанавливает кислотно-щелочной баланс, а также оказывает антиоксидантное действие [1-6]. Гиалуроновая кислота устраняет обезвоживание кожи, укрепляет основное вещество дермы, участвует в репарации тканей, влияет на пролиферацию и морфогенез кожи, участвует в поддержании оптимальных свойств матрикса, ограничивает воспаление и иммунные реакции, подавляет процессы перекисного окисления липидов, стимулирует фагоцитоз и синтез белковых молекул, оказывает антиоксидантное действие [7, 8]. Таким образом, проведение процедур редермализации с применением янтарной и гиалуроновой кислот позволяет восстановить энергетический обмен клетки, усилить синтез коллагена и эластина, увеличить регенераторный потенциал кожи, обеспечить дополнительную гидратацию кожи, улучшить микроциркуляцию, скорректировать метаболические изменения и достичь антиоксидантного эффекта. Контроль изменений кожи на структурном уровне осуществлялся нами с помощью метода конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ) - неинвазивного метода визуализации, позволяющего без проведения биопсии и повреждения кожного покрова пациента послойно изучить структуры кожи в режиме реального времени с разрешением, близким к гистологическому. Данный метод в течение последних лет успешно применяется для исследований как в дерматологии, так и косметологии [9-11]. В многочисленных исследованиях описаны основные структурные изменения кожи при АД, видимые при проведении КЛСМ, в различные периоды заболевания [11, 12]. КЛСМ успешно применяют как российские, так и зарубежные исследователи для изучения морфологических структур кожи до и после лечения с целью оценки эффективности терапии АД разными методами [12]. Приводим наше клиническое наблюдение процесса восстановления кожи области лица пациентки после перенесенного АД, осложненного стрептодермией, с применением курса редермализации. Больная Д., 39 лет, обратилась с жалобами на очаги гиперпигментации на коже лица в области лба, щёк, подбородка, рубцы в области лба, подбородка, сухость кожи и снижение тургора кожи. Считает себя больной в течение 5 мес - с момента, когда отметила появление покраснения и сухости в области верхнего и нижнего века, сопровождавшееся зудом. Затем появились высыпания в области щек, лба, периоральной области. Получала лечение по поводу розацеа, микоза гладкой кожи - без эффекта, процесс прогрессировал. В дальнейшем был установлен диагноз АД, осложненного стрептодермией. Получала антибактериальную и десенсибилизирующую терапию по протоколу (в том числе антигистаминные препараты), гепатопротекторы; наружно мази с кортикостероидами и антибиотиками. На фоне лечения процесс медленно регрессировал. Косметологические процедуры пациентке ранее не проводили. Общее состояние удовлетворительное. Status localis. Кожный процесс ограниченный, несимметричный. Локализуется на коже лица. Представлен многочисленными гиперпигментированными пятнами, с четкими неровными границами, в диаметре до 1 см. В области правой брови, подбородка отмечаются розовые атрофические рубцы до 0,7 × 0,8 см с гладкой поверхностью. Кожа лица сухая, II фототип. Деформационно-отёчный тип по И.И. Кальгуненко. Тургор и эластичность кожи снижены. Субъективных жалоб нет (рис. 1, а, в). При КЛСМ выявлены небольшие неравномерные скопления меланоцитов, уменьшение общей толщины кожи, явления гиперкератоза, изменение структуры каркаса дермы на отдельных участках в виде уменьшения количества нормальных волокнистых структур (рис. 2, а; рис. 3, а), уменьшенную толщину слоев клеток, а также снижение микроциркуляции. Заключительный диагноз: послевоспалительная гиперпигментация (L81.0), атрофические рубцы (L90.5). Проведен курс редермализации из трех процедур с интервалом в 2 нед. Первая процедура проведена препаратом гиалуроновой кислоты Hyalual 1,1% 2 мл в папульной технике иглой 30G, вторая и третья процедуры проведены препаратом в большей концентрации гиалуроновой кислоты - Hyalual 1,8% 2 мл в папульной технике иглой 30G. Переносимость процедуры хорошая, побочных эффектов не отмечено. После проведенного курса редермализации отмечается уменьшение выраженности гиперпигментации, регенерация кожи в местах формирования атрофических рубцов, улучшение тургора и эластичности кожи (рис. 1, б, г). При КЛСМ наблюдается уменьшение участков гиперпигментации, регресс явлений гиперкератоза, более равномерное распределение волокнистых структур дермы, улучшение микроциркуляции. Также отмечается увеличение толщины кожи и нормализация общей структуры слоев эпидермиса, в совокупности свидетельствующие о нормализации гидратации, что крайне важно для больных АД (рис. 2, б; рис. 3, б). Таким образом, процедура редермализации препаратами янтарной и гиалуроновой кислот является эффективным методом коррекции косметических дефектов кожи у пациентов после перенесенных воспалительных дерма-тозов. Применение препарата для редермализации (Hyalual), содержащего гиалуроновую и янтарную кислоты, у больных АД возможно на стадии реконвалесценции с целью ускорения регенерации, восстановления нормальной гидратации, нормализации пигментообразования. Полученные положительные эффекты соответствуют современным представлениям о целесообразности назначения комплексной дерматокосметической программы лечебно-реабилитационных процедур у пациентов с воспалительными дерматозами в косметически значимых зонах.About the authors
Anastasia S. Romashkina
Medical Сentre AVROMED
Email: RomashkinaAS@mail.ru
MD, PhD, aesthetic doctor, dermatovenereologist, dermatooncologist, physiotherapist, chief physician of Medical centre AVROMED, Moscow, 121596, Russian Federation. Moscow, 121596, Russian Federation
E. S Snarskaya
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Moscow, 119991, Russian Federation
S. B Tkachenko
ussian Medical Academy of Continuing Professional EducationMoscow, 125993, Russian Federation
A. S Allenova
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Moscow, 119991, Russian Federation
References
- Белицкая И.А., Измайлова Т.Б. Предупреждение патологического рубцевания за счет редермализации препаратом Hyalual. Инъекционные методы в косметологии. 2015; 4: 118-21.
- Белая Н.Г. Фотостарение. Лечение пигментаций препаратом Hyalual. Инъекционные методы в косметологии. 2015; 3: 116-7.
- Hakak Y., Lehmann-Bruinsma K., Phillips S., Le T., Liaw C., Connolly D.T., Behan D.P. The role of the GPR91 ligand succinate in hematopoiesis. J. Leukoc.Biol. 2009; 85(5): 837-43.
- Lukyanova L.D., Kirova Y.I., Germanova E.L. Specific features of immediate expression of succinate-dependent receptor GPR91 in tissues during hypoxia. Bull. Exp. Biol. Med. 2016; 160(6): 742-7.
- Rubic T., Lametschwandtner G., Jost S., Hinteregger S., Kund J., Carballido-Pertig N., et al. Triggering the succinate receptor GPR91 on dendritic cells enhances immunity. Nat. Immunol. 2008; 9(11): 1261-9.
- Belaya N.G. Photoaging. Treatment of pigmentation with Hyalual. Injection methods in cosmetology. Russian Journal (Inektsionnye metody v kosmetologii). 2015; 3: 116-7. (in Russian)
- Лискина И.В., Деркач Н.Н., Кузовкова С.Д. Сравнительное клинико-морфологическое исследование влияния на кожу двух препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2010; 2: 64-70
- Ulusal B. Platelet-rich plasma and hyaluronic acid - an efficient biostimulation method for face rejuvenation. J. Cosmet. Dermatol. 2017; 16(1): 112-9
- Лукашева Н.Н., Ткаченко С.Б., Потекаев Н.Н., Кузьмина Т.С., Василевская Е.А. Прижизненная отражательная конфокальная лазерная сканирующая микроскопия: история создания, принцип работы, возможности применения в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2008; 5: 10-5.
- Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б., Овчинникова А.Ю., Лукашева Н.Н. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия на примере Vivascope 1500: принцип работы и возможности применения в дерматологии. Российский медицинский форум: научный альманах. 2008; 1: 36-41.
- Grant-Kels J.M., Pellacani G., Longo C. Reflectance confocal microscopy clinical applications: the skin from inside. Dermatol. Clin. 2016; 34(4): xiii-xiv. doi: 10.1016/j.det.2016.08.003
- Бакер Сами, Кочергин Н.Г., Ткаченко С.Б. Современные подходы к терапии ограниченных форм атопического дерматита. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014; 17(1): 14-7