CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF HERPES ZOSTER IN TAJIK REPUBLIC

Full Text

Опоясывающий герпес (ОГ) продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной медицины, регистрируясь во всех регионах мира [1]. ОГ встречается среди всех возрастных групп - от первых месяцев жизни [2] до пожилого и старческого возраста [3]. Этиологическим фактором данного дерматоза является вирус варицелла зостер (ВВЗ). Заражение ВВЗ в большинстве случаев происходит в детском возрасте и протекает с клинической картиной ветряной оспы (ВО). После этого возбудитель не элиминируется из организма, наступает длительная латентная фаза, характеризующаяся персистенцией вирусов в краниальных и спинальных сенсорных ганглиях [4]. Поскольку при ВО проявления имеют диссеминированный характер, то вирус «оккупирует» ганглии всех уровней спинного мозга, а также узлы черепно-мозговых нервов - тройничного, лицевого [5]. Следовательно, переболевшие ВО дети - это потенциальные больные ОГ. Согласно этому, ОГ можно рассматривать в качестве вторичной эндогенной инфекцией, развивающейся вследствие реактивации вируса на фоне иммунологической несостоятельности. Следует отметить, что клинические проявления опоясывающего герпеса вариабельны, поэтому дерматоз часто диагностируется несвоевременно, особенно в прегерпетической стадии и в период реконвалесценции, что приводит к диагностическим ошибкам, несвоевременной терапии и снижению ее эффективности. Цель исследования - изучить клинико-эпидемиологические особенности опоясывающего герпеса в Таджикистане. Материалы и методы Детальному клиническому обследованию было подвергнуто 90 больных опоясывающим герпесом (52 лиц мужского и 38 женского пола) в возрасте от 5 до 85 лет, которые находились на стационарном лечении в клинике кожных болезней города Душанбе, прибывшие из разных районов Таджикистана. При оценке клинических вариантов развития опоясывающего герпеса у 57 (63,3%) больных наблюдалась эритематозно-везикулезная форма заболевания, у 19 (21,1%) - геморрагическая, у 14 (15,6%) - буллезная форма. Результаты и обсуждение Подавляющее число больных были в возрасте старше 50 лет (рис. 1). Средняя продолжительность заболевания у большинства больных к моменту обращения к врачу варьировала от 3 до 15 дней у лиц мужского пола и от 10 до 12 дней - у женского. При анализе места постоянного жительства больных опоясывающим герпесом выявлено, что основную часть больных (66,7%) составили городские жители, реже заболевание регистрировали у сельских жителей (33,3%). Анализ по признаку профессиональной занятости показал, что среди мужчин преобладали пенсионеры - 44,2%) и лица, занимающиеся мелким бизнесом - 25% (рис. 2). Среди женщин преобладали домохозяйки - 31,6% и пенсионерки - 26,3% (рис. 3). У 57 (63,3%) из 90 обследованных больных наблюдалась эритематозно-везикулезная форма опоясывающего герпеса, у 19 (21,1%) - геморрагическая, у 14 (15,6%) - буллёзная. Распределение больных по локализации герпетических высыпаний представлено в таблице. Как видно из таблицы, высыпания чаще локализовались на коже туловища по ходу межрёберных нервов и головы по ходу ветвей тройничного нерва (27,8%). У всех больных начальный период проявлялся продромальными признаками: головной болью, недомоганием, субфебрильной температурой, ознобом, диспепсическими расстройствами. Одновременно возникали боли, чувство жжения, изредка зуд, а также покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне будущих высыпаний. Продолжительность начального периода варьировала от 1 до 3-4 суток после чего появлялись высыпания. Клинически в очагах у больных эритематозно-везикулезной формой ОГ наблюдалась небольшая отечность, эритема и на этом фоне имелись сгруппированные, линейно расположенные везикулы с серозным содержимым (рис. 4). При геморрагической форме ОГ наблюдалась отечность с яркой эритемой. На фоне яркой эритемы и отечности имелись множество сгруппированных везикул, диаметр везикул 0,5 см, содержимое серозно-геморрагическое. Многие везикулы, вскрываясь, превращались в эрозии, затем покрывались геморрагическими корками (рис. 5). При буллезной форме в очагах поражения на фоне гиперемии и отечности имелись множество сгруппированных везикул и пузырей с напряженной покрышкой, имеющих склонность к слиянию. Субфебрильная температура за 2-3 дня до появления сыпи наблюдалась у 72 (80%) больных. Герпетические высыпания у 5,6% больных регрессировали через 1 неделю, у 85,5% через 9-12 дней, у 8,9% - через 20 дней. Содержимое везикул и пузырей в первые дни было полупрозрачным, затем становилось более мутным. Больным с особо тяжелыми проявлениями опоясывающего герпеса, после выписки из стационара было рекомендовано проведение всестороннего обследования с акцентом на онкопоиск: УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы, предстательной железы для мужчин; рентгеноскопия органов грудной клетки, брюшной полости, турецкого седла; маммография; гастродуоденоскопия, колоноскопия; онкомаркеры пищеварительного тракта (общий ПСА, свободный ПСА, РЭА, СА 19-9). Полное обследование провели у 15 из 33 больных тяжелыми формами опоясывающего герпеса. Онкологические заболевания обнаружены у 9 больных: у мужчин - у 1 лимфолейкоз, у 2 рак желудка, у 2 рак кишечника, у 1 рак предстательной железы; у 2 женщин рак молочной железы, у 1 - рак легкого. Таким образом, в Таджикистане опоясывающий герпес чаще (57,7%) регистрируется в старших возрастных группах; заболеваемость выше среди мужчин (58,3%), чем у женщин (42,7%). Городские жители болеют в 2 раза чаще сельских (66,7% против 33,3%). Клинически чаще встречаются эритематозно-везикуллезная (64,4%) геморрагическая (20%) и буллезная (15,6%) формы опоясывающего герпеса, локализующиеся в основном на коже туловища по ходу грудных нервов (55,8%). По результатам полноценного онкопоиска, проведенного у 15 больных тяжелым ОГ, онкологические заболевания диагностированы у 9 (60%!) больных.

About the authors

M. S Isaeva

Tajik State Medical University n.a. Abuali ibni Sino

Dushanbe, 734003, Tajik Republic

Munira T. Mirzoeva

State Medical Center of Executive Commity of the President of Tajik Republic

Email: muniramirzoeva@gmail.com
MD, PhD, dermatologist Dushanbe, 734003, Tajik Republic

O. Yu Olisova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Moscow, 119991, Russian Federation

N. G Kochergin

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Moscow, 119991, Russian Federation

References

Supplementary files