Phagedenic chancre: a case history



Cite item

Abstract

A clinical case is presented: a patient (male) aged 26 with malignant syphilis, presented by phagedenic degeneration of the hard chancre, which is difficult to diagnose. Blood testing for syphilis showed positive reactions. Primary syphilis of the genitals and syphilitic chancre (A51.0) were diagnosed. Careless sexual contacts and alcohol abuse promoted a severe course of the syphilitic infection. Therapy led to clinical serological cure. This case is presented to attract the attention of dermatologists and venereologists and of physicians of allied specializations, e. g. urologists, to the problem of syphilis.

Full Text

Сифилис - хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы, с последовательной сменой стадии болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum. Этот микроорганизм весьма неустойчив при выращивании in vitro, однако агрессивен при проникновении практически в любой орган тела и резистентен даже к массивным дозам антибиотиков. Заболевание поражает практически все органы и системы организма, имитируя другие болезни [1-3]. Различают несколько путей передачи инфекции [4]: • половой; • трансплацентарный (врожденный сифилис); • трансфузионный (при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии); • бытовой (характеризуется большой редкостью); • профессиональный (заражение сифилисом персонала лабораторий, врачей-клиницистов, работающих с инфицированными материалами, экспериментальными животными и больными). Сифилис является рецидивирующим заболеванием и характеризуется периодичностью течения. В классическом течении сифилиса различают четыре периода, последовательно сменяющих друг друга: инкубационный, первичный, вторичный и третичный [1, 5, 6]. После инфицирования следует инкубационный период длительностью в среднем 3-4 нед. По его окончании наступает первичный период сифили- Больной М., 26 лет. Первичный сифилис половых органов. Осложненный сифилитический шанкр (А51.0). а - до лечения; б - после лечения. са, начинающийся с появления первичного аффекта, или твердого шанкра, представляющего собой эрозию или язву. Они имеют ряд типичных для этого заболевания признаков: безболезненность, гладкое ровное дно язвы цвета сырого мяса или испорченного сала, отсутствие воспалительных явлений, наличие уплотнения в основании в виде пластинки или узелка хрящевой плотности [7]. Размеры твердого шанкра варьируют в значительной степени - от 1-3 мм (карликовые шанкры) до 1,5-2 см и более (гигантские шанкры); в среднем диаметр их составляет 5-10 мм [8]. Особенно важную роль размеры и локализация играют при экс- трагенитальном шанкре, нередко приводящем к ошибкам в диагностике сифилиса [9]. Иногда наблюдаются осложненные твердые шанкры у больных, страдающих алкоголизмом, туберкулезом, малярией, гиповитаминозом С и другими ослабляющими организм заболеваниями [7]. Причиной осложнений также могут стать неполноценное питание, тяжелый физический труд и состояния, способствующие снижению иммунологической реактивности организма [10]. Для злокачественного течения сифилиса характерно наличие гангренозных и фагеденических шанкров, причиной которых является вторичное инфицирование пиококковой и фузоспириллезной флорой. Фагеденический шанкр характеризуется язвенно-некротическим процессом, развивающимся в тканях, окружающих первичный очаг при сифилисе, и отличающимся от гангренозного прогрессирующим течением, глубоким распадом тканей, распространением процесса по периферии и в глубину, что может приводить к сильным кровотечениям. Нередко в таких случаях диагноз фагеденического твердого шанкра затруднителен, так как бледную трепонему часто не удается обнаружить из-за наличия в материале разнообразных бактерий [10]. Представляет клинический интерес случай осложненного фагеденического шанкра. Приводим собственное наблюдение. Больной М., 26 лет, поступил в кожно-венерологическое отделение гарнизонного госпиталя с жалобами на выраженный отек крайней плоти, находящийся за головкой полового члена, невозможность ее закрыть крайней плотью и наличие язв, болезненных при прикосновении. Заболел около 10 дней с появления небольшого отека крайней плоти, который быстро усилился, появились эрозии, язвы и корочки. Обратился к дерматологу и после осмотра госпитализирован в кожное отделение. Из анамнеза выяснено, что пациент злоупотребляет алкоголем. В течение нескольких месяцев имел половые связи с малознакомой женщиной. При осмотре общее состояние больного удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Наружные половые органы развиты правильно. Отмечаются гиперемия и выраженный отек крайней плоти, в результате которого развился парафимоз. На головке полового члена язвенно-некротический дефект размером 1,5x2 см, покрытый сухой коркой с геморрагическим компонентом. В области венечной борозды и основания полового члена выраженное уплотнение с язвенными дефектами кожи, мелкие язвенные дефекты на мошонке (см. рисунок, а). При пальпации крайняя плоть значительно инфильтрирована. Паховые лимфатические узлы слева увеличены до 2 см в диаметре, плотноэластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови: гемоглобин 158 г/л, эритроциты 4,5Н012/л, лейкоциты 8,8Н09/л; СОЭ 32 мм/ч. Общий анализ мочи: прозрачная, белок не обнаружен, лейкоциты 1-15 в поле зрения, эпителий плоский 2-3 в поле зрения. Результаты серологических реакций: иммуно- ферментный анализ (суммарно At, IgM, IgG - положительные), РПГА 4+ (положительная), РМП 4+ (положительная, титр 1:4). Антитела к ВИЧ не обнаружены. Биохимические показатели крови в норме. После проведенного лечения антибиотиками (пенициллин, цефтриаксон согласно инструкции по лечению сифилиса), витаминами и наружными средствами наступило клинико-серологическое выздоровление (см. рисунок, б). Таким образом, наше наблюдение показывает наличие осложненного течения сифилиса, в частности парафимоз и фагеденизацию шанкра. Приведенный случай, возможно, привлечет внимание к проблеме сифилиса не только дерматовенерологов, но и врачей других специальностей, например урологов.
×

About the authors

G. N Tarasenko

A.A. Vishnevsky Central Military Clinical Hospital No. 3; Moscow State University of Foodstaff Production

Email: drtarasenko@yandex.ru
Medical Upgrading Institute 143003, Krasnogorsk, Moscow Region, Russian Federation

E. M Artemyev

Military Clinical Hospital No. 354

664001, Irkutsk, Russian Federation

References

  1. Вольф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И., Джилкрест Б.А., Паллер Э.С., Леффель Д.Дж. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. Пер. с англ. М.: Изд. Панфилова; БИНОМ; 2013. т. 3: 2129-54.
  2. Lukehart S.A: Modern syphilis - still a shadow on the land. West. J. Med. 1995; 163(6): 587-8.
  3. Покровский В.И., ред. Энциклопедический словарь медицинских терминов. М.: Медицина; 2001.
  4. Кубанова А.А., Кисина В.И., Блатун Л.А., Вавилов А.М. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2005.
  5. Дмитриев Г.А., Доля О.В., Василенко Т.И. Сифилис: феномен, эволюция, новации. М.: БИНОМ; 2010.
  6. Сердюкова Е.А., Родин А.Ю., Русинов В.И. Случай третичного активного, раннего скрытого и раннего врожденного сифилиса в одной семье. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014; 3: 60-2.
  7. Самцов А.В., Барбинов В.В., Терлецкий О.В. Сифилис. Медицинский атлас. - СПб.: Издательство ДЕАН; 2007.
  8. Шапошников О.К., ред. Венерические болезни. Руководство для врачей. М.: Медицина; 1991.
  9. Кашутин С.Л., Карташова Р.Н., Приб И.Д., Метелица Н.А. Трудности в диагностике сифилиса. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009; 3: 57-9.
  10. Коробейникова Э.А., Колодкина О.В., Молоземова О.В. Ошибка в диагностике вторичного сифилиса. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009; 1: 30-1.

Copyright (c) 2015 Eco-Vector



Свидетельство о регистрации СМИ № 015912 от 28.03.1997 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). 
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 - 80653 от 15.03.2021 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies