Фагеденический шанкр: случай из практики дерматовенеролога

Полный текст

Сифилис - хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы, с последовательной сменой стадии болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum. Этот микроорганизм весьма неустойчив при выращивании in vitro, однако агрессивен при проникновении практически в любой орган тела и резистентен даже к массивным дозам антибиотиков. Заболевание поражает практически все органы и системы организма, имитируя другие болезни [1-3]. Различают несколько путей передачи инфекции [4]: • половой; • трансплацентарный (врожденный сифилис); • трансфузионный (при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии); • бытовой (характеризуется большой редкостью); • профессиональный (заражение сифилисом персонала лабораторий, врачей-клиницистов, работающих с инфицированными материалами, экспериментальными животными и больными). Сифилис является рецидивирующим заболеванием и характеризуется периодичностью течения. В классическом течении сифилиса различают четыре периода, последовательно сменяющих друг друга: инкубационный, первичный, вторичный и третичный [1, 5, 6]. После инфицирования следует инкубационный период длительностью в среднем 3-4 нед. По его окончании наступает первичный период сифили- Больной М., 26 лет. Первичный сифилис половых органов. Осложненный сифилитический шанкр (А51.0). а - до лечения; б - после лечения. са, начинающийся с появления первичного аффекта, или твердого шанкра, представляющего собой эрозию или язву. Они имеют ряд типичных для этого заболевания признаков: безболезненность, гладкое ровное дно язвы цвета сырого мяса или испорченного сала, отсутствие воспалительных явлений, наличие уплотнения в основании в виде пластинки или узелка хрящевой плотности [7]. Размеры твердого шанкра варьируют в значительной степени - от 1-3 мм (карликовые шанкры) до 1,5-2 см и более (гигантские шанкры); в среднем диаметр их составляет 5-10 мм [8]. Особенно важную роль размеры и локализация играют при экс- трагенитальном шанкре, нередко приводящем к ошибкам в диагностике сифилиса [9]. Иногда наблюдаются осложненные твердые шанкры у больных, страдающих алкоголизмом, туберкулезом, малярией, гиповитаминозом С и другими ослабляющими организм заболеваниями [7]. Причиной осложнений также могут стать неполноценное питание, тяжелый физический труд и состояния, способствующие снижению иммунологической реактивности организма [10]. Для злокачественного течения сифилиса характерно наличие гангренозных и фагеденических шанкров, причиной которых является вторичное инфицирование пиококковой и фузоспириллезной флорой. Фагеденический шанкр характеризуется язвенно-некротическим процессом, развивающимся в тканях, окружающих первичный очаг при сифилисе, и отличающимся от гангренозного прогрессирующим течением, глубоким распадом тканей, распространением процесса по периферии и в глубину, что может приводить к сильным кровотечениям. Нередко в таких случаях диагноз фагеденического твердого шанкра затруднителен, так как бледную трепонему часто не удается обнаружить из-за наличия в материале разнообразных бактерий [10]. Представляет клинический интерес случай осложненного фагеденического шанкра. Приводим собственное наблюдение. Больной М., 26 лет, поступил в кожно-венерологическое отделение гарнизонного госпиталя с жалобами на выраженный отек крайней плоти, находящийся за головкой полового члена, невозможность ее закрыть крайней плотью и наличие язв, болезненных при прикосновении. Заболел около 10 дней с появления небольшого отека крайней плоти, который быстро усилился, появились эрозии, язвы и корочки. Обратился к дерматологу и после осмотра госпитализирован в кожное отделение. Из анамнеза выяснено, что пациент злоупотребляет алкоголем. В течение нескольких месяцев имел половые связи с малознакомой женщиной. При осмотре общее состояние больного удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Наружные половые органы развиты правильно. Отмечаются гиперемия и выраженный отек крайней плоти, в результате которого развился парафимоз. На головке полового члена язвенно-некротический дефект размером 1,5x2 см, покрытый сухой коркой с геморрагическим компонентом. В области венечной борозды и основания полового члена выраженное уплотнение с язвенными дефектами кожи, мелкие язвенные дефекты на мошонке (см. рисунок, а). При пальпации крайняя плоть значительно инфильтрирована. Паховые лимфатические узлы слева увеличены до 2 см в диаметре, плотноэластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови: гемоглобин 158 г/л, эритроциты 4,5Н012/л, лейкоциты 8,8Н09/л; СОЭ 32 мм/ч. Общий анализ мочи: прозрачная, белок не обнаружен, лейкоциты 1-15 в поле зрения, эпителий плоский 2-3 в поле зрения. Результаты серологических реакций: иммуно- ферментный анализ (суммарно At, IgM, IgG - положительные), РПГА 4+ (положительная), РМП 4+ (положительная, титр 1:4). Антитела к ВИЧ не обнаружены. Биохимические показатели крови в норме. После проведенного лечения антибиотиками (пенициллин, цефтриаксон согласно инструкции по лечению сифилиса), витаминами и наружными средствами наступило клинико-серологическое выздоровление (см. рисунок, б). Таким образом, наше наблюдение показывает наличие осложненного течения сифилиса, в частности парафимоз и фагеденизацию шанкра. Приведенный случай, возможно, привлечет внимание к проблеме сифилиса не только дерматовенерологов, но и врачей других специальностей, например урологов.

Об авторах

Григорий Николаевич Тарасенко

ФГБУ 3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского Минобороны России; ФГБОУ ВПО Московский государственный университет пищевых производств Минобрнауки России

Email: drtarasenko@yandex.ru
кафедра кожных и венерических болезней с курсом косметологии; кандидат мед. наук, доцент 143003, г. Красногорск, Московская область, Россия

Евгений Михайлович Артемьев

ФГКУ 354 Военный клинический госпиталь Минобороны России

зав. кожно-венерологическим отделением 664001, г. Иркутск

Список литературы

Дополнительные файлы