Nodules on the right shin skin
- Authors: Tarasenko G.N1, Gryazeva N.V1, Tarasenko Y.G1, Smirnova Y.A1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 15, No 5 (2012)
- Pages: 60
- Section: Articles
- URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/36799
- DOI: https://doi.org/10.17816/dv36799
- ID: 36799
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Пациент С., 76 лет, болен в течение 10 лет, на протяжении которых на коже правой голени появляются медленно растущие узлы (рис. 1). Субъективные ощущения: умеренная болезненность в области узлов. Гистологическая картина представлена на рис. 2. Диагноз: идиопатическая саркома Капоши. Гистологическая картина. Вокруг щелевидных сосудистых пространств определяется пролиферация веретенообразных клеток. Встречаются группы широкопросветных сосудистых полостей, лимфоцитарная инфильтрация. Общие сведения. Саркома Капоши (СК) — многоочаговое заболевание, вероятно опухолевой природы, поражающее кожу, лимфатические узлы и внутренние органы. Заболевание впервые описано М. Kaposi в 1872 г. под названием «идиопатическая множественная пигментная саркома кожи». В 1894 г. автор изменил это название на другое — «идиопатическая множественная геморрагическая саркома кожи», так как при гистологическом исследовании в очагах опухоли первоначально были обнаружены кровоизлияния [1]. Выделяют также эндемическую (африканскую), эпидемическую (ВИЧ-ассоциированную) [2] и иммуносупрес-сивную (ятрогенную). Развитие идиопатической СК объясняют возрастной инволюцией иммунной системы [3]. Сочетание СК с другими злокачественными процессами ретикулогистиоцитарной системы косвенно подтверждает концепцию о ретикулогистиоцитарном происхождении заболевания [1]. Этиологическим агентом СК признан вирус герпеса человека 8-го типа —HHV-8 [4]. Идиопатической СК чаще болеют мужчины пожилого и старческого возраста. Клиническая картина характеризуется образованием пятен, папул и узлов плотноэластической консистенции багрового, фиолетового, красного цвета [5]. Узлы, сливаясь, нередко образуют очаги поражения разного размера — чаще поражаются симметрично нижние конечности [6]. Субъективные ощущения обычно не выражены. Различают острую, подострую и хроническую формы. Гистологически на ранней стадии наблюдают расширение и пролиферацию сосудов дермы с воспалительной реакцией, напоминающей грануляционную ткань. Основным признаком является гиперплазия с проникновением эндотелиальных клеток в стенки сосудов (стадия пятна) [7]. Затем происходит пролиферация веретенообразных клеток, разрастание щелевидных сосудов неправильной формы, заполненных эритроцитами, отложения гемосидерина, эозинофильные глыбки гиалина (стадия бляшки). Далее веретенообразные клетки образуют пласты и пучки, проявляют признаки атипизма. Вновь образованные сосуды образуют густую сеть и заполнены эритроцитами (стадия узла) [3]. Ранние ангиоматозные очаги мягкие на ощупь, однако со временем они становятся более плотными. В начале процесса особенно на нижних конечностях наблюдают плотный фиброзный отек. Иногда СК развивается на слизистых оболочках, в полости рта, пищеваритель ном тракте [8]. С возрастом элементы приобретают более коричневый оттенок, могут образовываться веррукозные или гиперкератотические разрастания на поверхности. Процесс может экзематизироваться, появляются эрозии и язвы [2]. Как правило, СК течет доброкачественно и медленно (в среднем 3—8 лет), однако описаны случаи злокачественного течения с вовлечением легких, селезенки, сердца [8]. Дифференциальный диагноз проводят с телеангиэктатической гранулемой, узловой меланомой, красным плоским лишаем, пиогенной гранулемой, гемангиомой, болезнью Шамберга, грибовидным микозом. Лечение. Используемые методы лечения СК обеспечивают лишь ремиссии той или иной длительности, в то же время адекватная терапия может привести к рассасыванию элементов с остаточной пигментированной атрофией. Наиболее эффективны инъекции проспидина (по 100—200 мг ежедневно внутримышечно, суммарно 3—4 г). Через 3—4 мес курс лечения повторяют. Эффективность терапии повышается при комбинации с препаратами интерферона [4]. В комплексное лечение органических форм (например, в сочетании с химиотерапией, хирургическим методом) иногда включают рентгенотерапию, однако она дает временный эффект. Отдельные небольшие опухоли удаляют с помощью диатермокоагуляции, хирургическим путем (или методом криохирургии). Местно рекомендуют мазь с 50% проспидина или его раствор в димексиде [9]. Возможны С02-лазерная деструкция небольшого количества узлов, хирургическое иссечение крупных узлов.×
About the authors
G. N Tarasenko
Email: drtarasenko@yandex.ru
N. V Gryazeva
Yu. G Tarasenko
Ya. A Smirnova
References
- Каламтрян А.А. Саркома Капоши: Руководстве для врачей. В кн. : Кожные и венерические болезни. Скрипкин Ю. К., ред. М.: Медицина; 1996; Т. 3, гл. 6: 139—47.
- Freedberg I.М., Eisen A.Z., Wolff К. et al. In: Fitzpatrick's dermatology in general medicine. 6й ed. New York: McGraw-Hill; 2003: 1020—5.
- Ламоткин И.А. Клиническая дерматоонкология: Атлас. М.: Бином; 2011: 346—57.
- Молочков A.B., Казанцева И.A., Гурцевич В.Э. Саркома Капоши. М.: Бином; 2002.
- Ламоткин И.А. Опухоли и опухолеподобные поражения кожи: Атлас. М.: Бином; 2006.
- Каламтрян А.А., Акимов В.С., Казанцева И.А. Саркома Капоши. Новосибирск; 1986: 101—12.
- Беренбейн Б.А., Студницин А.А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. М.: Медицина; 1989: 351—4.
- Ioachim H.L., Adsay V., Giancotti F.R., Dorsett B., Melamed J., et al. Kaposi's sarcoma of internal organs. A multiparameter study of 86 cases. Cancer. 1995; 75(6): 1376—85.
- Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей. В 2 т. М.: Медицинское информационное агентство; 2006; Т. 2: 644—9.