Узлы на коже правой голени

Аннотация

Полный текст

Пациент С., 76 лет, болен в течение 10 лет, на протяжении которых на коже правой голени появляются медленно растущие узлы (рис. 1). Субъективные ощущения: умеренная болезненность в области узлов. Гистологическая картина представлена на рис. 2. Диагноз: идиопатическая саркома Капоши. Гистологическая картина. Вокруг щелевидных сосудистых пространств определяется пролиферация веретенообразных клеток. Встречаются группы широкопросветных сосудистых полостей, лимфоцитарная инфильтрация. Общие сведения. Саркома Капоши (СК) — многоочаговое заболевание, вероятно опухолевой природы, поражающее кожу, лимфатические узлы и внутренние органы. Заболевание впервые описано М. Kaposi в 1872 г. под названием «идиопатическая множественная пигментная саркома кожи». В 1894 г. автор изменил это название на другое — «идиопатическая множественная геморрагическая саркома кожи», так как при гистологическом исследовании в очагах опухоли первоначально были обнаружены кровоизлияния [1]. Выделяют также эндемическую (африканскую), эпидемическую (ВИЧ-ассоциированную) [2] и иммуносупрес-сивную (ятрогенную). Развитие идиопатической СК объясняют возрастной инволюцией иммунной системы [3]. Сочетание СК с другими злокачественными процессами ретикулогистиоцитарной системы косвенно подтверждает концепцию о ретикулогистиоцитарном происхождении заболевания [1]. Этиологическим агентом СК признан вирус герпеса человека 8-го типа —HHV-8 [4]. Идиопатической СК чаще болеют мужчины пожилого и старческого возраста. Клиническая картина характеризуется образованием пятен, папул и узлов плотноэластической консистенции багрового, фиолетового, красного цвета [5]. Узлы, сливаясь, нередко образуют очаги поражения разного размера — чаще поражаются симметрично нижние конечности [6]. Субъективные ощущения обычно не выражены. Различают острую, подострую и хроническую формы. Гистологически на ранней стадии наблюдают расширение и пролиферацию сосудов дермы с воспалительной реакцией, напоминающей грануляционную ткань. Основным признаком является гиперплазия с проникновением эндотелиальных клеток в стенки сосудов (стадия пятна) [7]. Затем происходит пролиферация веретенообразных клеток, разрастание щелевидных сосудов неправильной формы, заполненных эритроцитами, отложения гемосидерина, эозинофильные глыбки гиалина (стадия бляшки). Далее веретенообразные клетки образуют пласты и пучки, проявляют признаки атипизма. Вновь образованные сосуды образуют густую сеть и заполнены эритроцитами (стадия узла) [3]. Ранние ангиоматозные очаги мягкие на ощупь, однако со временем они становятся более плотными. В начале процесса особенно на нижних конечностях наблюдают плотный фиброзный отек. Иногда СК развивается на слизистых оболочках, в полости рта, пищеваритель ном тракте [8]. С возрастом элементы приобретают более коричневый оттенок, могут образовываться веррукозные или гиперкератотические разрастания на поверхности. Процесс может экзематизироваться, появляются эрозии и язвы [2]. Как правило, СК течет доброкачественно и медленно (в среднем 3—8 лет), однако описаны случаи злокачественного течения с вовлечением легких, селезенки, сердца [8]. Дифференциальный диагноз проводят с телеангиэктатической гранулемой, узловой меланомой, красным плоским лишаем, пиогенной гранулемой, гемангиомой, болезнью Шамберга, грибовидным микозом. Лечение. Используемые методы лечения СК обеспечивают лишь ремиссии той или иной длительности, в то же время адекватная терапия может привести к рассасыванию элементов с остаточной пигментированной атрофией. Наиболее эффективны инъекции проспидина (по 100—200 мг ежедневно внутримышечно, суммарно 3—4 г). Через 3—4 мес курс лечения повторяют. Эффективность терапии повышается при комбинации с препаратами интерферона [4]. В комплексное лечение органических форм (например, в сочетании с химиотерапией, хирургическим методом) иногда включают рентгенотерапию, однако она дает временный эффект. Отдельные небольшие опухоли удаляют с помощью диатермокоагуляции, хирургическим путем (или методом криохирургии). Местно рекомендуют мазь с 50% проспидина или его раствор в димексиде [9]. Возможны С02-лазерная деструкция небольшого количества узлов, хирургическое иссечение крупных узлов.