Email this article Comparison of a single treatment with a Q-switched ruby laser and a Q-switched Nd:YAG neodymium laser for blue and black tattoo removal
- Authors: Pinson I.Y.1, Verchoglyad I.V.1, Kirilyuk T.I.1,2
-
Affiliations:
- Clinic of laser dermatology and cosmetology "Presidentmed"
- The First Sechenov Moscow State Medical University (Sechenov University)
- Issue: Vol 26, No 1 (2023)
- Pages: 79-85
- Section: COSMETOLOGY
- Submitted: 09.12.2022
- Accepted: 14.02.2023
- Published: 07.04.2023
- URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/114924
- DOI: https://doi.org/10.17816/dv114924
- ID: 114924
Cite item
Full Text
Abstract
BACKGROUND: Black and blue tattoo pigment are the most commonly used colors and can be injected at different depths. The effectiveness of tattoo removal is related to the selected wavelength, type of laser, energy parameters, number of procedures performed. Q-switched (QS) ruby and neodymium (Nd:YAG) lasers are most effective in removing blue and black tattoos due to their high peak power and ability to break the pigment into small particles that are absorbed by the macrophage system. In the literature available to us, it was not possible to find data on comparative efficacy and adverse events in their application.
AIM: comparison of single treatment of blue and black tattoos with QS ruby laser (wavelength 694 nm) and neodymium Nd:YAG laser (wavelength 1064 nm).
MATERIALS AND METHODS: 35 patients with blue and black tattoos were included in our study. The tattoos were divided into two parts or two adjacent tattoos were used on the same part of the body with the same density and color of the tattoo pigment; one side was treated with a ruby laser and the other with a neodymium laser. The comparison took into account the instantaneous reaction, the result of processing and side effects. Statistical significance was set at a power level <0.05.
RESULTS: Edema and erythema were more common immediately after ruby laser treatment (power <0.05). The neodymium QS laser lightened tattoos better than the ruby QS laser after a single treatment (<0.05 power). There was no difference in side effects between the two types of lasers.
CONCLUSIONS: Neodymium Nd:YAG QS laser shows more efficiency and fewer procedures when removing blue and black tattoos. The instantaneous reaction after treatment with this type of laser is less pronounced than after the ruby laser.
Keywords
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ
Работа лазеров с модулируемой добротностью основана на принципе селективного фототермолиза и фотомеханической возможности разрушать пигмент на мелкие частицы, выводимые в дальнейшем макрофагами. С появлением лазеров с модулируемой добротностью удалось добиться полного или почти полного очищения кожи без значимых нежелательных явлений, что стало принципиальным отличием от хирургического иссечения татуировки, когда ткани заживают с рубцовыми изменениями.
Лазеры с модулируемой добротностью стали золотым стандартом в выведении искусственного пигмента благодаря нацеленности лазера исключительно на пигмент за счёт селективного поглощения энергии, а также отсутствию рубцовых изменений тканей после удаления татуировок. Чем больше длина волны, тем глубже проникновение энергии: исходя из данного правила, справедливого при работе с длинами волн от 300 до 1400 нм, более глубокой проникающей способностью обладает неодимовый лазер (1064 нм), и именно неодимовый лазер в ряде случаев может служить наиболее эффективным видом воздействия на последних сеансах удаления татуировок синего и чёрного цвета, когда другим видам волн недоступен глубоко залегающий пигмент.
Конечная цель при использовании Q-switched лазеров (QS) ― свести к минимуму количество сеансов и добиться полного очищения кожи без возникновения нежелательных явлений. Рубиновый лазер QS (с длиной волны 694 нм) и неодимовый лазер Nd:YAG (с длиной волны 1064 нм) ― наиболее эффективные типы лазерных установок для удаления пигмента синего и чёрного цвета благодаря их высокой мощности и селективной возможности разрушать пигмент.
При изучении литературы нам не удалось найти информации с анализом сравнительной эффективности, безопасности и нежелательных эффектов при применении рубинового и неодимового лазеров с модулируемой добротностью.
Цель исследования ― сравнить однократную обработку синих и чёрных татуировок рубиновым лазером QS (длина волны 694 нм) и неодимовым лазером Nd:YAG (длина волны 1064 нм).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Дизайн исследования
Проспективное нерандомизированное неконтролируемое одноцентровое.
Критерии соответствия
Критерии включения: возраст от 18 лет, подписание информированного согласия.
Критерии исключения: беременность; лактация; онкологические заболевания в настоящий момент или в анамнезе; локализованные или системные инфекции; состояния иммунодефицита; нарушения свёртываемости крови; фоточувствительные расстройства; наличие келоидных рубцов; приём препаратов, повышающих фоточувствительность кожи.
Условия проведения
Работа выполнена в Клинике лазерной дерматокосметологии «Президентмед».
Описание вмешательства
Каждая татуировка подвергалась одной обработке на установке компании Alma Lasers (Израиль): рубиновым лазером QS (Sinon) или неодимовым лазером QS (Alma-Q) (рис. 1).
Рис. 1. a ― рубиновый лазер Q-switched (Sinon, Alma Lasers); b ― неодимовый лазер Nd:YAG (Alma-Q, Alma Lasers).
В табл. 1 приведены параметры настроек двух лазерных систем. Средняя мощность лазеров составила 2,49 Дж/см2 для рубинового и 3,05 Дж/см2 для неодимового лазера.
Таблица 1. Настройка лазерных систем
Table 1. Setting up laser systems
Параметры лазера | Неодимовый лазер | Рубиновый лазер |
Длина волны, нм | 1064 | 694 |
Размер пятна, нм | 3 | 3 |
Продолжительность импульса, нс | 5–7 | 30 |
Средняя мощность, Дж/см2 | 3,05 | 2,49 |
Фото до и через 1–2 месяца после обработки были сделаны на одном и том же фоне, одинаковом расстоянии и при одинаковых уровнях освещённости. Два врача порознь регистрировали и оценивали мгновенную реакцию кожи после обработки, а также степень осветления татуировки и нежелательные явления сразу после процедуры и через 1–2 месяца.
Мы изучили мгновенную реакцию, степень осветления татуировки и нежелательные явления при однократной обработке. Мгновенная реакция состояла из побеления кожи, отёка, эритемы, после чего спустя 1–2 суток формировались корочки.
Система оценок по осветлению татуировки: нет ― 1, незначительная ― 2, очевидная ― 3, серьёзная ― 4 (табл. 2). За нежелательные явления были приняты формирования гипер- или гипопигментации (система оценки: нет ― 1, незначительные ― 2, очевидные ― 3, тяжёлые ― 4).
Таблица 2. Система оценок по осветлению татуировки
Table 2. Rating system for tattoo lightening
Описание | Очищение, % | Оценка |
Плохо | <25 | 1 |
Эффективно | 25–50 | 2 |
Превосходно | 51–90 | 3 |
Очищено | >90 | 4 |
Этическая экспертиза
Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (протокол 34/2 от 10.03.2021).
Статистический анализ
Данные проанализированы с помощью пакета программ обработки статистических данных (Statistica 10.0). Непараметрический тест Вилкоксона использован для сравнения мгновенной реакции, результатов обработки и нежелательных явлений. Статистическая значимость установлена на уровне мощности <0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Объекты (участники) исследования
В исследовании приняли участие 35 пациентов (12 мужчин и 23 женщины) со II–III типом кожи по Фитцпатрику. Возраст пациентов варьировал от 16 до 57 (31,84±11,66) лет. Все татуировки были синего и/или чёрного цвета.
Основные результаты исследования
Мгновенная реакция. Не отмечено статистической разницы между двумя группами в нарушении целостности кожного покрова, образовании корочек и отбеливании кожи (мощность >0,05).
Локальная отёчность кожи после обработки в группе рубиновых лазеров была более заметной, чем в группе неодимовых Nd:YAG: Z=3,357 (зонный маркер), мощность <0,01. Что касается эритемы, то между двумя группами наблюдалась значительная разница: в группе рубиновых лазеров она была более заметной, чем в группе неодимовых: Z=2,00, мощность <0,05 (табл. 3).
Таблица 3. Результаты сравнения двух групп (p <0,05)
Table 3. Results of comparison of two groups (p <0.05)
Описание | Мощность | Зонный маркер (Z) |
Нарушение целостности кожного покрова | 0,157 | 1,414 |
Образование корочек | 0,317 | 1,000 |
Отбеливание кожи | 0,083 | 1,732 |
Отёк | 0,001a | 3,357 |
Эритема | 0,046a | 2,000 |
Осветление татуировки | 0,014a | 2,449 |
Гиперпигментация | 0,197 | 1,291 |
Гипопигментация | 1,000 | 0,000 |
Осветление татуировки. Группа неодимовых лазеров Nd:YAG была более эффективной, чем группа рубиновых: Z=2,449, мощность <0,05 (рис. 2, 3; см. табл. 2).
Рис. 2. Мгновенная реакция после обработки неодимовым лазером 1064 нм (выше синей линии) и рубиновым лазером 694 нм (ниже синей линии).
Рис. 3. Мгновенная реакция после обработки рубиновым Q-switched лазером.
Побочные эффекты
Не обнаружено статистической разницы между двумя группами с гиперпигментацией: мощность >0,05 (см. табл. 3). Ни в одной из групп у пациентов не было гипопигментных изменений.
ОБСУЖДЕНИЕ
Существуют различные виды татуировок: любительские, профессиональные, медицинские или травматические. Наибольшую распространённость приобрели татуировки синего и чёрного цвета, коричневый и красный цвет пользуются меньшей популярностью. Глубина расположения чернил отличается в разных видах татуировок. Состав вводимых пигментных чернил и их оттенки могут создавать трудности при удалении данного вида искусственного пигмента лазером. В настоящий момент золотым стандартом удаления синих и чёрных татуировок являются лазеры с модулированной добротностью, работающие в наносекундном диапазоне, что позволяет разрушить крупные скопления пигмента до мелких частиц, которые будут доступны для поглощения макрофагами, последующего выведения и осветления пигментированного участка.
Неодимовые лазеры с модулированной добротностью показывают лучшие результаты при удалении татуировок с минимальным риском появления рубцовой ткани и других нежелательных явлений (рис. 4).
Рис. 4. Реакция на следующий день после лазерной обработки: Q-switched Nd:YAG 1064 нм выше синей линии; рубиновый Q-switched лазер 694 нм ниже синей линии.
Для удаления татуировок разных цветов применяют разные длины волн. Для чёрных и синих татуировок эффективными считаются длины волн 694, 755 и 1064 нм, хотя сравнительный анализ о мгновенной реакции, результатах обработки и побочных эффектах встречается редко [1, 2].
При сравнении неодимового Nd:YAG и рубинового лазеров в обработке синих и чёрных татуировок рубиновый лазер показал самую высокую степень удаления при самой большой и продолжительной распространённости гипопигментации [1]. Все пациенты двух упомянутых исследований имели II–III типы кожи. Частота гипопигментации после обработки рубиновым лазером была выше, а частота изменения текстуры кожи чаще отмечалась после обработки неодимовым Nd:YAG [3]. По результатам исследования J.M. Grevelink и соавт. [4], изучавших неодимовый и рубиновый лазеры для удаления татуировок у 5 пациентов с тёмной пигментацией и IV–V типом кожи по Фитцпатрику, неодимовый лазер более глубоко проникал в дерму и меньше поглощался эпидермальным меланином кожи. Неодимовый лазер был рекомендован для удаления татуировок у пациентов с тёмным фототипом [5, 6]. Поскольку число пациентов было небольшим, в исследовании не удалось сравнить разницу результатов обработки этих двух лазеров.
Все пациенты нашего исследования имели II–III фототип кожи. Мы использовали контрольное исследование при однократной обработке рубиновым и неодимовым Nd:YAG лазерами для осветления татуировок. Анализировались мгновенная реакция, степень воздействия и нежелательные явления. Результаты лазерной обработки в группах не показали различий, вызванных разрывом пигментных частиц после воздействия лазерного излучения на ткани, ни в образовании корочек, ни в нарушении целостности кожных покровов, ни в отбеливании кожи. Частота отёков и эритемы была выше сразу после обработки рубиновым лазером.
Большинство пациентов, как и врачей, сочли неодимовый лазер QS Nd:YAG более эффективным, чем рубиновый. Задавая вопрос о предпочтительном аппарате для последующей обработки, большинство пациентов выбрали неодимовый лазер QS Nd:YAG, однако для подтверждения эффективности требуется изучение большего числа результатов.
В нашем исследовании после однократной обработки не наблюдалось гипопигментации или рубцевания. В обеих группах не отмечено существенной разницы в гиперпигментных изменениях.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наше исследование показывает, что рубиновый лазер Q-switched (с длиной волны 694 нм) и неодимовый лазер Q-switched Nd:YAG (с длиной волны 1064 нм) эффективны для осветления татуировок. Мгновенная эритема и отёчность более выражены при удалении татуировки рубиновым лазером с модулированной добротностью, а лучшие результаты по осветлению татуировки показал неодимовый лазер с модулированной добротностью. Неодимовый лазер Q-switched Nd:YAG меньше поглощается эпидермальным меланином, поэтому он более эффективен при удалении татуировок у лиц с более тёмным типом кожи.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.
Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли равноценный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
ADDITIONAL INFORMATION
Funding source. The research was carried out at the expense of the organization’s budgetary funds.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Authors’ contribution. The authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis of literature, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
About the authors
Igor Y. Pinson
Clinic of laser dermatology and cosmetology "Presidentmed"
Email: iddp@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8756-4172
SPIN-code: 7244-0086
MD, Dr. Sci. (Med.), Professor
Russian Federation, MoscowIrina V. Verchoglyad
Clinic of laser dermatology and cosmetology "Presidentmed"
Email: ons-10@yandex.ru
MD, Dr. Sci. (Med.)
Russian Federation, MoscowTat’yana I. Kirilyuk
Clinic of laser dermatology and cosmetology "Presidentmed"; The First Sechenov Moscow State Medical University (Sechenov University)
Author for correspondence.
Email: tatyana.kir.ch@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-2720-9942
SPIN-code: 2643-0387
MD
Russian Federation, Moscow; MoscowReferences
- Choudhary S, Elsaie ML, Leiva A, Nouri K. Lasers for tattoo removal: A review. Lasers Med Sci. 2010;25(5):619–627. doi: 10.1007/s10103-010-0800-2
- Bäumler W, Weiß KT. Laser assisted tattoo removal--State of the art and new developments. Photochem Photobiol Sci. 2019;18(2):349–358. doi: 10.1039/c8pp00416a
- Sardana K, Ranjan R, Ghunawat S. Optimising laser tattoo removal. J Cutan Aesthet Surg. 2015;8(1):16–24. doi: 10.4103/0974-2077.155068
- Grevelink JM, Duke D, van Leeuwen RL, et al. Laser treatment of tattoos in darkly pigmented patients: Efficacy and side effects. J Am Acad Dermatol. 1996;34(4):653–656. doi: 10.1016/s0190-9622(96)80068-5
- Husain Z, Alster TS. The role of lasers and intense pulsed light technology in dermatology. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016;9:29–40. doi: 10.2147/CCID.S69106
- Giulbudagian M, Schreiver I, Singh AV, et al. Safety of tattoos and permanent make-up: A regulatory view. Arch Toxicol. 2020;94(2):357–369. doi: 10.1007/s00204-020-02655-z
Supplementary files
