Multiple nodules on the skin of the back

详细

全文:

Для цитирования: Куклин И.А., Кохан М.М., Сафонова Г.Д., Сорокина Н.Д. Множественные узелки на коже спины (фотозадача). Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016; 19(4): на вклейке. For citation: Kuklin I.A., Kokhan M.M., Safonova G.D., Sorokina N.D. Multiple nodules on the skin of the back. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases (Rossiyskii Zhurnal Kozhnykh i Venericheskikh Boleznei). 2016; 19(4): (insert). (in Russian). Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received 14 March 2016 Accepted 21 June 2016 У больной Д., 69 лет, в течение 8 лет на коже спины наблюдается группа плотных узелков, сопровождающихся ощущением покалывания и болезненностью при соприкосновении с одеждой (рис. 1). Гистологическая картина представлена на рис. 2. Диагноз: лейомиома кожи из мышц, поднимающих волос. Патоморфология: под неизмененным эпидермисом определяется опухолевый узелок с нечеткими границами, образованный переплетающимися пучками хорошо дифференцированных гладко- мышечных клеток с мономорфными вытянутыми ядрами и обильной эозинофильной цитоплазмой. Заключение: выявленные изменения соответствуют лейомиоме из мышц, поднимающих волос. Общие сведения. Лейомиома кожи (leiomyoma cutis) - редко встречающаяся доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладких мышечных волокон. В зависимости от гистогенеза выделяют 3 типа лейомиом кожи: пилолейомиомы, развивающиеся из мышц, поднимающих волос (arrector pili); дартоидные (генитальные), образующиеся из мышц мошонки (tunica dartos), половых губ и вульвы, либо мышц, сжимающих сосок молочных желез; ангиолейомиомы, возникающие из мышечных элементов стенок мелких сосудов [1-4]. Лейомиомы кожи из мышц, поднимающих волос, наследуются по аутосомно-доминантному типу, манифестируют преимущественно во взрослом возрасте, встречаются у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Представлены узелками полушаровидной формы, плотноэластической консистенции, телесного и коричнево-красного оттенка от 0,1 мм до 2 см в диаметре, с гладкой блестящей поверхностью. Элементы, как правило, располагаются ассиметрично, группами или линейно, на коже головы, боковых поверхностей шеи, туловища и нижних конечностей. Узелки медленно увеличиваются в размерах, их характерным признаком является болезненность, возникающая спонтанно или провоцируемая механическим раздражением, холодом, эмоциональным напряжением [1, 3, 5-7]. Дифференциальный диагноз. Лейомиому кожи следует дифференцировать от невриномы, гломусной опухоли, нейрофиброматоза, ангиолипомы, дерматофибромы кожи, ретенционных кист сальных желез, лейомиосаркомы, фибросаркомы, болезни Деркума [1, 5]. Лечение лейомиом кожи из мышц, поднимающих волос, является симптоматическим и направлено на купирование болевого синдрома. При единичных лейомиомах кожи, не причиняющих беспокойств больному, лечение, как правило, не проводится. При ограниченных высыпаниях с болевым синдромом применяют хирургическое иссечение опухолей, электро- и лазерную коагуляцию, однако применение этих методов деструкции не предотвращает рецидивов заболевания. Вариантом выбора является назначение блокаторов кальциевых каналов пролонгированного действия и α-адреноблокаторов [1, 2].