Морфофункциональное исследование кожи лица женщин

Аннотация

Представлено комплексное исследование кожи лица у женщин с мелкоморщинистым типом старения в возрасте от 30 до 40 лет. С помощью неинвазивных инструментальных методов диагностики обследованы 60 женщин. Авторы установили неоднородность морфофункциональных изменений кожи лица у женщин с одним типом старения.

Полный текст

До настоящего времени основными диагностическими методами в практической деятельности врачей-дерматокосметологов остаются осмотр, пальпация, мануальное определение тургора и тонуса кожи. Большинство косметологов основывают свои советы и рекомендации на субъективной визуальной интерпретации состояния кожи клиентов. «Золотой стандарт» дерматологии — гистологическая и патоморфологическая оценка биоптатов кожи в косметологии применяется редко в связи со значительной травматичностью процедуры и образованием рубца на месте биопсии, а также юридическими и этическими аспектами ее проведения. Известные визуальные шкалы позволяют не только определять этапы хронологического старения, но и оценивать результаты косметологического воздействия. Однако существующие шкалы FDA (1998), R. Bazin (2008), A. Carruthers (2009), шкалы «Мерц» (2009) (цит. по [1]) недостаточно полно отражают клинико-функциональные изменения кожи. Кроме того, как показывает практика, все эти тесты довольно субъективны и не удовлетворяют требованиям доказательной медицины. Поэтому в настоящее время, для того чтобы оправдать ожидания и получить прогнозируемый эффект, врачу-косметологу необходимо четкое представление о морфофункциональных и структурных изменениях, происходящих в коже с возрастом, в зависимости от типа старения кожи и возраста пациента. До сих пор остаются дискуссионными и недостаточно хорошо изученными вопросы стандартизованной системы объективной оценки изменений кожи как до, так и после проведения косметологиче-ских процедур. Следовательно, диагностика инволюционных изменений кожи лица является актуальным вопросом, решение которого позволит повысить качество оказания лечебно-профилактической помощи и степень удовлетворенности пациентов. Цель исследования — определение степени инволюционных изменений кожи лица у женщин в возрасте 30—40 лет. Материалы и методы В исследование включили 60 женщин в возрасте от 30 до 40 лет до наступления менопаузы с признаками морфофункциональных и структурных изменений кожи в области средней и нижней трети лица 2—4-й степени (по классификации R. Bazin) (цит. по [1]) c преимущественным типом старения по мелкоморщинистому типу. Выбор границ возрастной категории определен классификацией, предложенной Л.Д. Жеребцовым (1960) [2]. Мужчин не включали в исследование в связи с более поздним, чем у женщин, биологическим старением, отсутствием периода гормонального старения и другими, нежели у женщин, морфофункциональными показателями кожи (толщина, жирность и др.). Средний возраст пациенток составил 37 ± 1,96 года. Критерии исключения из исследования: наличие заболеваний щитовидной железы, сопутствующие соматические заболевания без адекватной медикаментозной коррекции, тяжелое течение или неопластический характер; наличие кожных заболеваний в стадии обострения алкогольной или наркотической зависимости, отсутствие желания у пациенток продолжать исследование, наличие в коже перманентного филлера; беременность и лактация; пластические операции; пилинги и мезотерапия, примененные в течение 6 мес перед обследованием. У всех пациенток проводили следующие исследования: 1) клинические методы исследования включали визуальный осмотр, оценку степени выраженности морщин по классификации О.С. Пановой (цит. по [1]); 2) инструментальные исследования функциональных свойств кожи содержали оценку увлажненности эпидермиса (корнеометрия), деформационных и эластических свойств кожи (кутометрия), трансэпидермальную потерю влаги (ТЭПВ), оценку себорегулирующей функции эпидермиса (себометрия) с помощью аппарата Multi Skin Test Center MC 750; дерматоскопию на цифровой видеокамере Aramo SG, обеспечивающей компьютерное изображение текстуры кожи и уровня ее увлажненности, и ультразвуковое (УЗ) сканирование кожи с помощью цифровой УЗ-системы высокого разрешения DUB (“TPM GmbH”, Германия) и высокочастотного линейного датчика 17 МГц в режиме сканирования SmParts Superfic с разрешением 78 мкм. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Microsoft Excel (2003) и Primer of Biostatistics 4.03 (1998). При оценке статистической значимости качественных показателей применяли двусторонний точный критерий Фишера. Также проводили корреляционный анализ, используя коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05. Результаты и обсуждение На первом этапе нашего исследования определяли уровень увлажненности кожи. В процессе исследования установили, что интервал между показателями увлажненности достаточно широк, поэтому общий результат корнеометрии оказался разнород- Т аблица 1 Увлажненность кожи лица у женщин в возрасте 30—40 лет Локализация Средние показатели увлажненности кожи лица, корнеометрические усл. ед. (норма более 60 усл. ед.) в пределах нормы ниже нормы Скуловая область справа 58,56 ± 10 43,7 ± 2,32 Скуловая область слева 58,4 ± 9,69 44,1 ± 2,38 Лоб 58,87 ± 8,56 45,13 ± 2,09 Подбородок 57,53 ± 7,91 45,36 ± 1,47 Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: p < 0,05. ным (табл. 1). У одних пациенток (n = 38) полученные результаты были ниже нормы (среднее значение 45,83 ± 0,35 усл. ед.), у других (n = 22) уровень гидратации эпидермиса находился в пределах нормы (среднее значение 58,49 ± 8,5 усл. ед.). При анализе полученных результатов сделали вывод о том, что у пациенток возрастной категории 30—40 лет показатель увлажненности разнороден. У 22 (36,6%) из них увлажненность эпидермиса находится в пределах нормы, у 38 (63,3%) — ниже нормы. При анализе результатов трансэпидермальной потери влаги (ТЭВА-метрии) также прослеживался большой диапазон значений — от 9,1 до 18,1 г/ч на 1 м2 (табл. 2). По оценке среднего показателя у 65% пациенток наблюдали превышение нормы (среднее значение 17,19 ± 1,76 г/ч на 1 м2), у 35% он находился в пределах нормы (среднее значение 7,64 ± 0,93 г/ч на 1 м2). Данный факт доказывает различия в барьерных свойствах кожи в рамках одной возрастной группы. Полученные показатели себорегуляции свидетельствуют о нормальном уровне в пределах возрастной группы. Это подтверждает правильность выбора пациенток при первичном визуальном осмотре на Т аблица 2 Уровень трансэпидермальной потери влаги у женщин в возрасте 30—40 лет Локализация Трансэпидермальная потеря влаги, г/ч на 1 м2 (норма 5—9 г/ч на 1 м2) в пределах выше нормы нормы Скуловая область слева 8,19 ± 0,74 m = 0,74 17,64 ± 1,13 m = 0,18 Скуловая область 7,4 ± 0,87 16,87 ± 1,48 справа m = 0,87 m = 0,23 Лоб 7,61 ± 0,97 m = 0,97 17,2 ± 2,01 m = 0,32 Подбородок 7,38 ± 1,16 m = 1,16 16,84 ± 1,58 m = 0,25 Среднее значение 7,64 ± 0,93 17,19 ± 1,76 Примечание. Здесь и в табл. 3 рассчитывали средние величины (М) и ошибку средней (m). 63 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Таблица 3 Уровень кутометрии у женщин в возрасте 30—40 лет Локализация Кутометрия, % (норма 65—93%) в пределах нормы ниже нормы Скуловая область справа 75,6 ± 3,04 m = 0,55 61,43 ± 7,46 m = 1,72 Скуловая область справа 75,23 ± 4,64 m = 0,85 62,63 ± 7,29 m = 1,7 Лоб 80,13 ± 5,95 m = 1,09 63,03 ± 8,83 m = 1,61 Подбородок 80,36 ± 5,95 m = 1,09 60,01 ± 9,01 m = 1,65 Среднее значение 77,83 ± 0,9 62,59 ± 8,76 исследование, критерием отбора которого являлся мелкоморщинистый тип старения, встречающийся преимущественно при сухом, реже при комбинированном типе кожи [3]. Известно, что снижение значения показателя себометрии отмечается в возрасте старше 40 лет, это подтверждено результатами ранее проведенных исследований [4, 5]. При количественном анализе результатов куто-метрии выявили тенденцию снижения показателя у всех обследуемых. Однако у 30 (50%) пациенток этот показатель переходит границу нормы (табл. 3). Результаты анализа данных кутометрии показали, что эластические свойства кожи области лица в пределах возрастной группы 30—40 лет различны. Поскольку кутометрия — метод количественной оценки упругоэластических свойств кожи, можно предположить, что разница в результатах отражает и разную степень вовлечения дермальных структур в процесс формирования возрастной кожи. Для детализации этого предположения в ходе исследования проводили УЗ-сканирование кожи. Типичная клиническая картина УЗ-сканирования кожи у женщин в возрасте 30—40 лет представлена на рис. 1, 2. При сравнительном анализе результатов УЗ-сканирования выявили увеличение площади гипо-эхогенных участков у 30 (50%) пациенток, что свиде- Рис. 1. УЗ-исследование кожи лица. Эпидермис гиперэхогенен, по структуре неоднороден, с нарушениями рельефа, граница между эпидермисом и дермой четко визуализирована, эхоген-ность однородная, представлена линейными гиперэхогенными участками. Рис. 2. УЗ-исследование кожи лица. Эпидермис гиперэхогенен, по структуре однороден, без нарушений рельефа, граница между эпидермисом и дермой четко визуализирована, эхогенность дермы неоднородна: в субэпидермальной области понижена, в нижних отделах дермы волокнистые структуры выглядят как линейные гиперэхогенные участки, нарушающие дермогипо-дермальную границу. тельствует о снижении плотности дермы. Из результатов ранее проводимых исследований [6—8] известно о том, что пониженная эхогенность субэпидермально-го слоя является одним из важных диагностических признаков, подтверждающих наличие структурной дезорганизации сосочкового слоя дермы. Увеличение площади гипоэхогенных участков в дермальном слое, формирование субэпидермального гипоэхогенного слоя, а также появление линейных гиперэхогенных зон являются признаками структурной дезорганизации коллагеновых и эластиновых волокон, наблюдаемых при возрастных изменениях кожи. В соответствии с полученными данными можно говорить о том, что в возрасте 30—40 лет наблюдаются первые признаки старения, которые нашли отражение в картине УЗ-сканирования (уменьшение эпидермо-дермальной толщины, снижение эхоген-ности дермы, увеличение площади гипоэхогенных зон, неровность и истончение контуров эпидермиса, сглаживание границы между эпидермисом и дермой). Инволюционные изменения кожи лица — это результат структурных изменений дермы, а именно: уменьшение содержания воды и отношения основное вещество — волокна, что позволяет расценивать возрастную кожу прежде всего как дегидрированную. При количественном анализе выявили, что у 50% обследуемых преобладают структурные изменения дермы, у 50% — эпидермальные. Это заключение дополнило результаты кутометрии, по кото- V t ж,.·; чір' ä ф. ' c> ;··' · . ά : V »' * t t ** £>■ V» X f ffc ,{· V i v л / ■*' Ш5t'Wif ■■ : J : ■ .-?P· --fer. .</ ·■■_ j/ ·. .?»/* -- '* ÿfcjû . V'# - ’ -жіщ Рис. 3. Глубокие морщины у женщин в возрасте 30—40 лет. 64 № 6, 2012 Рис. 4. Поверхностные морщины у женщин в возрасте 30—40 лет. рым мы можем лишь косвенно судить о состоянии дермальных структур. Важным показателем дегидрированной и сухой кожи и подтверждением инволюционных изменений являются топографические особенности кожи, указывающие на глубину и ширину морщин. Мы изучили микрорельеф кожи лица у женщин в возрасте 30—40 лет. В ходе обследования установили неоднородность морщин у женщин с одним типом старения. Топографические особенности кожи возрастной категории 30—40 лет, изученные с помощью микрофотосъемки, указывают на доминирующий признак возрастной кожи — морщинистость. Обращает внимание неровная, беспорядочная текстура кожи. Компьютерное обеспечение цифровой видеокамеры позволило определить глубину морщин, степень гладкости кожи и пористость. При оценке глубины морщин установили расширенный диапазон значений, что позволило выделить пациенток с глубокими морщинами (среднее значение 52 ± 0,63 усл. ед.) (рис. 3) и более поверхностными (среднее значение 45,26 ± 2,75 усл. ед.) (рис. 4). В группе исследования отметили превышения показателей нормы по рельефности (p < 0,05) и морщинистости (p < 0,05) кожи. Однако по структуре пор показатели находятся в пределах нормы, что подтверждают данные се-бометрии (среднее значение 48,28 ± 5 нг/см2), указывающие нормальный уровень себорегуляции. В результате проведенных исследований мы выявили неоднородность клинико-морфологических изменений кожи лица у женщин в возрасте 30— 40 лет с мелкоморщинистым типом старения. Это позволило разделить пациенток возрастной категории 30—40 лет на две равнозначные группы: в 1-й группе (n = 30, или 50%) по результатам визуальной оценки, данным инструментальных методов исследования превалировали признаки сухой кожи, во 2-й группе (n = 30, или 50%) — признаки дегидрированной кожи. Учитывая клиническую и инструментальную диагностику, можно сделать вывод о том, что для точного определения степени инволюционных изменений недостаточно только визуальной оценки, необходимы инструментальные методы, по которым можно с высокой точностью дифференцировать сухую и дегидрированную кожу. В результате проведенного анализа выявили основные клинико-морфологические изменения кожи лица, характерные для мелкоморщинистого типа старения в возрасте 30—40 лет: повышение показателей ТЭПВ, микрорельефа; снижение показателя кутометрии; уменьшение эпидермо-дермальной толщины, снижение эхогенности дермы, увеличение площади гипоэхогенных зон, неровность и истончение контуров эпидермиса, сглаживание границы между эпидермисом и дермой, уменьшение количества волосяных фолликул, сальных и потовых желез. Данные инструментальных исследований доказали разнородность инволюционных изменений кожи лица у женщин в возрасте 30—40 лет с мелкоморщинистым типом старения, что позволило разделить обследуемых на две равнозначные группы. В 1-й группе превалировали признаки сухой кожи (снижение показателей корнеометрии, повышенные показателя ТЭВА-метрии, преобладание в картине микрорельефа элементов рельефности и морщинистости кожи) по результатам УЗ-сканирования — преобладание признаков неравномерности эпидермиса. Во 2-й группе доминировали признаки дегидрированной кожи (изменение показателя кутометрии, появление признаков дезорганизации дермальных структур: неоднородность гомогенности дермы, нечеткость дермаэпидермального соединения). Различие в признаках старения у женщин в возрасте 30—40 лет можно определить только с помощью неинвазивных инструментальных методов исследования. Таким образом, применение современных высокоинформативных неинвазивных методов диагностики позволяет с наибольшей достоверностью, комплексно оценить состояние кожи пациента и проследить динамику возрастных изменений. Полученные данные инструментальных исследований гидратантных свойств кожи дают возможность обосновать дифференцированный подход к коррекции сухости кожи с применением различных форм гиалуроновой кислоты.