Ozempic face: role of cosmetologists in preventing and treating skin and soft tissue changes

Full Text

Введение

Современное общество сталкивается с глобальной проблемой хронического заболевания, обусловленного избыточным накоплением жировой ткани, а именно с ожирением. Данное состояние значительно увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также других серьёзных осложнений¹. Актуальные терапевтические стратегии направлены прежде всего на модификацию образа жизни, включающего сбалансированное питание и систематическую физическую активность [1–3]. При недостаточной эффективности немедикаментозных методов показано назначение фармакологических средств, выбор которых определяется степенью ожирения и выраженностью сопутствующей патологии. В клинической практике всё шире применяются агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 лираглутид и семаглутид, обладающие доказанной эффективностью в снижении массы тела [2–5].

В связи с распространением этих препаратов среди пациентов без сахарного диабета появляются сведения о потенциальных неблагоприятных эстетических эффектах в виде признаков преждевременного старения. Морфофункциональные изменения обусловлены не только уменьшением объёма мягких тканей (подкожно-жировой клетчатки и мышц), но и снижением плотности и количества коллагеновых и эластических волокон, а также концентрации гиалуроновой кислоты в дерме [5–8]. Эти феномены требуют дальнейшего углублённого исследования с целью улучшения безопасности и оптимизации подходов к эстетической коррекции у данной группы пациентов.

Роль агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 в терапии избыточной массы тела и ожирения

Ожирение ― хроническое заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и является основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые формы рака, остеоартрита и других патологий¹. В 2020 году более 1,9 млрд взрослых людей (в возрасте от 18 лет и старше) имели избыточный вес, свыше 650 млн ― страдали ожирением². Основными факторами, способствующими развитию ожирения, являются неправильное питание, нарушенный суточный ритм приёма пищи, гиподинамия и генетическая предрасположенность [9]. Доказано также, что индекс массы тела на 40–70% зависит от наследственных факторов; открыто много генов, ответственных за работу регуляции массы тела и обмена веществ [10].

Лечение избыточной массы тела и ожирения должно предотвращать дальнейшую прибавку массы тела и развитие осложнений, связанных с ними [1–3]. При коррекции избыточной массы тела первостепенную роль играет здоровый образ жизни (регулярные физические нагрузки и правильное питание) [3, 11]. Рекомендации по лечению избыточного веса и ожирения в Российской Федерации предусматривают изменение образа жизни посредством коррекции питания и расширения объёма физических нагрузок в качестве первых шагов терапии. Если никаких существенных изменений в результате коррекции образа жизни не происходит, и пациентам сложно поддерживать должную массу тела, то показаны фармакологические средства, выбор которых зависит от степени ожирения и риска/наличия сопутствующих заболеваний (табл. 1) [2, 11]. Так, при индексе массы тела более 27 кг/м² могут быть показаны следующие препараты: орлистат, сибутрамин, лираглутид, сибутрамин+метформин, семаглутид [1, 11]. В настоящее время специалисты широко используют лираглутид и семаглутид [2–5]. Препараты этой группы хорошо известны не только врачам эндокринологам и кардиологам, но и врачам-косметологам благодаря их высокой сахароснижающей активности в сочетании с низким риском гипогликемии, а также положительному влиянию на снижение массы тела.

 

Таблица 1. Показатели индекса массы тела и риски сопутствующих заболеваний у лиц с избыточной массой тела и ожирением

Table 1. Body mass index indicators and risks of concomitant diseases in overweight and obese individuals

Масса тела	Индекс массы тела	Риск сопутствующих заболеваний
Избыточная	25,0–29,9	Повышенный
Ожирение I степени	30,0–34,9	Высокий
Ожирение II степени	35,0–39,9	Очень высокий
Ожирение III степени	≥40	Чрезвычайно высокий

 

Препарат лираглутид (Саксенда, Баета и Виктоза) появился в 2014 году и стал первым агонистом рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), получившим одобрение Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) для снижения веса у недиабетических пациентов с ожирением [12]. В 2017 году для лечения сахарного диабета 2-го типа был одобрен семаглутид (Ozempic, Novo Nordisk) в дозе 0,25 мг, 0,5 мг, 0,1 мг один раз в неделю [13]. Учитывая хорошо установленную связь между диабетом 2-го типа и ожирением, семаглутид получил одобрение в 2021 году для длительного контроля веса [13]. В июне 2021 года семаглутид в дозе 2,4 мг один раз в неделю был одобрен для снижения веса у пациентов с ожирением при индексе массы тела 30 кг/м² или более [13]. В настоящее время на российском рынке имеются полные биоэквиваленты семаглутида ― Семавик (Герофарм) в дозах 0,25 мг, 0,5 мг, 0,1 мг один раз в неделю и Велгия (Промомед) в дозах 1,7 мг, 2,4 мг один раз в неделю³ [14].

Семаглутид (Ozempic, Семавик, Велгия, Квинсента и др.) является представителем нового класса сахароснижающих препаратов ― агонистов рецепторов ГПП-1 ― одного из двух основных инкретиновых гормонов. Желудочно-кишечный тракт организма человека выделяет ГПП-1 после каждого приёма пищи, вызывая периферический, центральный эффекты, и связывается с рецепторами ГПП-1 в желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе и головном мозге (гипоталамус). Периферическое (паракринное) действие заключается в задержке опорожнения желудка в течение одного часа после приёма пищи. Центральное действие ГПП-1 приводит к снижению аппетита и уменьшению количества потребляемой пищи и реализуется через рецепторы к ГПП-1 в головном мозге. При повышении уровня глюкозы в крови семаглутид стимулирует глюкозозависимую секрецию инсулина из β-клеток поджелудочной железы, что помогает снизить уровень сахара в крови. Связывание семаглутида с рецепторами снижает чувство голода, увеличивает чувство насыщения, в результате чего снижается потребление калорий пациентом и увеличивается интервал между приёмами пищи [3]. Семаглутид доступен в виде пероральных таблеток или подкожных инъекций с дозировкой 1 раз в день или 1 раз в неделю соответственно. Семаглутид для подкожных инъекций (с периодом полураспада 7 дней) приобрёл популярность благодаря удобной (1 раз в неделю) дозировке, и его применение приводит к потере веса и улучшению кардиометаболического профиля даже у пациентов без сахарного диабета [1, 10]. В одном из исследований было показано, что в дополнение к изменению образа жизни, использование семаглутида для лечения сахарного диабета 2-го типа может привести в среднем к потере веса на 17,6% по сравнению с потерей веса на 2% при изменении образа жизни в течение 68 недель [15].

Морфофункциональные изменения на фоне приёма агонистов глюкагоноподобного пептида-1

Растущее внимание на платформах социальных сетей демонстрирует популярность агонистов ГПП-1 среди пациентов, не страдающих диабетом, которые стремятся к быстрой потере веса. По мере того, как стремительно нарастает количество недиабетических пациентов, применяющих препарат, у врачей и пациентов появляется настороженность в отношении негативного влияния на эстетику лица и появления признаков преждевременного старения, особенно у молодых пациентов.

Ускоренная потеря веса на фоне приёма семаглутида приводит к негативным эстетическим последствиям в области лица и шеи. Метаболические изменения, вызванные агонистами ГПП-1, влияя на жировую и мышечную ткань, могут привести к изменениям контура лица и общего внешнего вида (осунувшийся, измождённый, уставший). Данный феномен, получивший название «оzempic face», был описан известным дерматологом Полом Джарродом Фрэнком (Paul Jarrod Frank) с целью продемонстрировать особенные черты лица у таких пациентов¹ [13, 16]. При значительной потере массы тела пациенты могут выглядеть гораздо более старше (до ≥5 лет) своих ровесников, при этом изменения хорошо заметны как у пациентов среднего и пожилого возраста, так и у молодых лиц [2, 4].

Известно, что семаглутид и другие агонисты ГПП-1 вызывают метаболические изменения, обусловливающие стремительное уменьшение подкожной жировой клетчатки и мышечной массы. В ряде исследований показано, что 20–50% потери веса у людей, принимающих агонисты ГПП-1, происходит от потери мышечной массы на лице и теле [5, 6]. Значительная потеря веса приводит к скелетизации лица в височной и носослёзной областях; снижаются эластичность и тургор кожи, заметны более выраженные «линии марионетки» и носогубные складки; гармония лица нарушается за счёт размеров и пропорций губ, подбородка, щёк. Существенные изменения внешнего вида обусловлены не только потерей объёма мягких тканей, но также изменениями в дерме, где происходит уменьшение плотности и количества коллагеновых и эластических волокон, содержания гиалуроновой кислоты в основном веществе соединительной ткани. Особое внимание стоит уделить эластическим волокнам, поскольку эластин имеет очень низкую скорость обновления, а эластические волокна, особенно окситалановые, расположенные непосредственно под эпидермисом, подвержены повреждению с течением времени под воздействием ряда экзогенных факторов [7]. Возрастное снижение выработки эластина или его повреждение оказывают существенное влияние на внешний вид кожи, приводя к значительному снижению её эластичности. Известно также, что нарушение структуры эластических волокон во время заживления ран, рубцевания, хронического воздействия ультрафиолетовых лучей приводит к необратимому снижению эластичности кожи и изменению внешнего вида [8]. На фоне приёма семаглутида зарегистрированы также изменения со стороны кожного барьера, поскольку потеря основных жирных кислот, церамидов и холестерина, составляющих высокоспециализированные липиды рогового слоя, приводит к ксерозу и формированию мелких морщин [17].

В связи с вышеизложенным, пациентам, планирующим интенсивное снижение массы тела с помощью системных препаратов, должны быть рекомендованы профилактические и коррекционные процедуры для поддержания нормального состояния всех структур кожи, направленные больше на восполнение дефицитного состояния межклеточного матрикса, стимуляцию выработки коллагена и поддержание нормальной структуры эластических волокон. Немаловажную роль играет базисный уход за кожей с применением эмолентов для восстановления барьеров кожи.

Наш клинический опыт показывает, что при составлении программы коррекции изменений лица важно учитывать тот факт, являются ли эти изменения естественным признаком старения или связаны с преждевременным старением на фоне приёма семаглутида. На первичном приёме необходимо выяснить у пациента причину быстрой потери веса, возможную связь с приёмом данного препарата, чтобы в дальнейшем не было неоправданных ожиданий от планируемых процедур. Важно учитывать, что при инволюционных изменениях кожи лица происходят изменения всех его структур, а именно: резорбция костного скелета лица; изменение соединительно-тканных структур (retinaculum cutis), связочного аппарата; атрофия/уменьшение объёма глубоко расположенных и перемещение поверхностных жировых компартментов медиально и вниз с образованием носогубных и губоподбородочных складок, брылей; опущение овала лица. В результате с течением времени постепенно формируется уменьшение объёмов латеральной части лица (в сегменте S3); увеличение объёмов в центральной части лица (в сегменте S1), в том числе за счёт скелетизации височной области; уменьшение угла нижней челюсти, подбородка; расширение костной части глазницы, носа [18, 19]. С другой стороны, характеристики феномена «оzempic face» могут встречаться у молодых людей, и они будут отличаться от признаков естественного старения. Существует мнение, что это явление объясняется более быстрой потерей веса, чем потеря веса без препарата, и больше связано с количеством потерянных килограммов вне зависимости, принимал пациент препарат или нет [20]. Так, например, пациент, потерявший 50 кг, который не принимал семаглутид, будет иметь бóльшую потерю объёма мягких тканей на лице, чем пациент с потерей 5 кг на фоне приёма этого препарата. Доказательства того, что агонисты ГПП-1 способствуют большему катаболизму жировой ткани лица в отличие от подкожной жировой клетчатки других областей тела в настоящее время отсутствуют.

В целом феномен «ozempic face» наиболее заметно отличается от естественного процесса старения лица, поскольку возникает в более быстрые сроки и у любого индивида, который теряет значительную массу тела. В ряде работ описывают неблагоприятный эффект изменения лица на фоне быстрой потери веса вне зависимости от приёма препарата из группы агонистов ГПП-1. В частности, в пилотном исследовании с участием 7 пациентов после бариатрической операции изучали эффекты быстрой потери веса (около 50 кг) в шейно-лицевой области и результаты после пластической омолаживающей операции. Авторы исследования подчёркивают, что быстрое снижение массы тела может ускорить видимое старение шейно-лицевой области за счёт значительного уменьшения подкожной жировой клетчатки на лице и теле, формирования «избытка» кожи, преждевременного старения, в том числе показано существенное влияние указанных изменений на психологическое состояние пациента. Продемонстрировано также, что пластическая омолаживающая операция лица после быстрой потери веса улучшает внешний вид шейно-лицевой области и значительно снижает видимый возраст с высоким уровнем доказательности [21].

Методы коррекции признаков «ozempic face»

Одним из методов коррекции признаков «ozempic face» является прекращение использования препаратов-агонистов ГПП-1, что может привести к повторному набору веса ― нежелаемому и неблагоприятному исходу. При ярко выраженных проявлениях птоза мягких тканей лица рекомендуется оперативное лечение (омолаживающие пластические операции лица и шеи или пересадка жира), но для его проведения требуется прервать курс терапии¹ [12]. Наиболее востребованные методы коррекции преждевременных признаков старения на фоне приёма агонистов ГПП-1 или после их применения ― косметологические аппаратные и инъекционные процедуры [22–24]. Различные методики могут быть показаны для коррекции и для профилактики формирования «ozempic face».

Эстетическая коррекция должна быть направлена на восполнение дефицита объёма мягких тканей, восстановление контуров лица, заполнение дермальных складок и заломов, улучшение эластичности и тургора кожи. Препараты на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты позволяют восполнить дефицит глубоких жировых пакетов в средних и латеральных отделах лица, восстановить объёмы в височной и носослёзной областях, скорректировать носогубные и губокраевые складки, которые создают усталый вид, а также восстановить объём губ [25]. Для улучшения тургора кожи следует назначать курс коллагеностимуляторов, включая препараты на основе полимолочной кислоты и гидроксиапатита кальция [22, 26]. Для восполнения гидрорезерва кожи необходимо провести курс биоревитализации или мезотерапии [26]. Хорошие результаты дают также препараты на основе коллагена. По данным Американской академии дерматологии (American Academy of Dermatology, AAD), филлеры для лица обеспечивают немедленные результаты по восстановлению объёмов и эластичности кожи и могут сохраняться от 2 месяцев до нескольких лет [22]. Накапливаются данные о возможном использовании ряда инъекционных препаратов и их сочетании у лиц с быстрым снижением веса. В частности, в настоящее время проводится многоцентровое открытое исследование для оценки синергетических эффектов филлеров на основе гиалуроновой кислоты в сочетании с препаратом полимолочной кислоты для восполнения объёма щёк и коррекции недостатков контуров лица у пациентов, испытывающих потерю объёма лица после лечения агонистом ГПП-1. Оценивался целостный индивидуальный подход SHAPE Up HIT™ в качестве методологии лечения. Пациентам проводили коррекцию полимолочной кислотой или филлерами гиалуроновой кислоты для восполнения объёма тканей, или филлерами гиалуроновой кислоты для создания контуров лица для первой процедуры и полимолочной кислотой с дополнительной коррекцией филлерами гиалуроновой кислоты на 4-й неделе и введением полимолочной кислоты на 8-й неделе. Результаты оценки качества кожи у лиц, получивших комбинацию препаратов, показали значительное улучшение сияния кожи и увеличение её толщины через 3 месяца. При коррекции объёма тканей с помощью полимолочной кислоты или филлеров гиалуроновой кислоты у пациентов также наблюдались улучшение формы и контуров средней части лица, уменьшение морщин на щеках и общее улучшение внешнего вида лица. Кроме того, результаты показали, что филлеры на основе гиалуроновой кислоты значительно оптимизировали увлажнённость кожи уже на 4-й неделе, при этом эффект сохранялся на протяжении 3 месяцев. Данное исследование продолжается, и его целью является сравнительная оценка отдалённых результатов такой комбинированной терапии⁴.

Аппаратные процедуры также должны входить в комплексную программу коррекции «ozempic face». Особенно хорошие результаты демонстрируют процедуры, направленные на работу с текстурой и качеством кожи, такие как микроигольчатое радиочастотное воздействие (микроигольчатый RF), лазерная дермабразия (аблятивная и неаблятивная). Эти методы вызывают стимуляцию выработки коллагеновых и эластических волокон, вследствие чего происходит уплотнение кожи и уменьшение её дряблости⁴ [22–24, 27, 28].

В одном из исследований оценили использование микроигольчатого радиочастотного лифтинга для нехирургического уменьшения дряблости кожи в области бёдер, возникшей в результате значительной потери веса у пациентки в возрасте 39 лет. Было проведено две процедуры с интервалом 5 месяцев на билатеральной медиальной поверхности бёдер. Оценка эффекта проводилась с использованием шкалы тяжести целлюлита Даль’Форно и Гекселя (Dal’Forno & Hexsel) [7]. При визуальной оценке внешний вид кожи и мягких тканей улучшился на пять пунктов по указанной шкале уже через 2 месяца после второй процедуры. Отмечено существенное уменьшение дряблости и глубины западений участков кожи. Авторы исследования утверждают, что микроигольчатый RF (radio frequency) вызывает денатурацию, сокращение коллагеновых волокон и неоколлагенез, обусловливая ретракцию тканей и в итоге их лифтинг, и является эффективной альтернативой хирургической коррекции дряблости кожи с коротким промежутком времени на восстановление, отсутствием рубцов и наличием только лёгких, временных гематом, эритемы и отёка. Данная методика является безопасным, неинвазивным вариантом лечения для пациентов, желающих избежать хирургического вмешательства, в связи с чем необходимы дальнейшие исследования по её применению в эстетической медицине в терапии других областей на фоне приёма агонистов ГПП-1.

Учитывая данные о потере мышечной массы на фоне приёма агонистов ГПП-1, рекомендуется назначать процедуру, в основе которой лежит технология HIFES (High Intensity Focused Electrical Stimulation ― электрическое поле высокого напряжения). Принцип действия HIFES основан на генерировании мощного электрического тока, который за счёт супрамаксимальной стимуляции восстанавливает структуру и объём мышц лица в средней и субментальной областях [19]. Максимально комфортная для пациентов процедура проводится курсом (4–6 сеансов), занимает всего 20 минут.

Важно подчеркнуть, что процедуры, направленные на уменьшение объёма подкожной жировой клетчатки, не должны входить в план лечения у данных пациентов. К таким процедурам можно отнести макросфокусированный ультразвук HIFU, микросфокусированный ультразвук и микроигольчатый RF с использованием агрессивных параметров, обладающих липолитическим действием (табл. 2, 3).

 

Таблица 2. Основные аппаратные процедуры, показанные для профилактики и коррекции «ozempic face»

Table 2. The main hardware procedures shown for the prevention and correction of “ozempic face”

Название процедуры	Приём препарата
	до начала	во время приёма
Лазерное аблятивное и неаблятивное воздействие	Неаблятивный фракционный лазер. Множественные фракционные микротермальные колонки коагуляции дермы без повреждения эпидермиса. Не происходит контракции кожи, основное действие направлено на ускоренное обновление дермы, уплотнение кожи, улучшение тургора и качества кожи	Аблятивный фракционный лазер. Множественные фракционные аблятивные колонки повреждения эпидермиса и дермы (вплоть до сетчатого слоя) с контракцией дермы
RF биполярный и монополярный	Прогрев кожи и ПЖК до 45oC с целью умеренной стимуляции кожи и ПЖК. Применять с осторожностью, без агрессивных настроек	Применять с осторожностью, без агрессивных настроек
RF микроигольчатый	Множественные фракционные зоны коалуляции, работа преимущественно с изолированными иглами с целью компактизации ПЖК, уплотнения и сокращения кожи у пациентов с выраженной ПЖК, склонных к отёкам. Использовать мягкие параметры	Использование преимущественно неизолированных игл для равномерного прогревания всех слоёв дермы с целью её уплотнения и сокращения. Использовать мягкие параметры
Микросфокусированный ультразвук	Множественные фракционные микросфокусированные ультразвуком точки коагуляции дермы, гиподермы, мышечно-апоневротический слой. Применять с осторожностью, больше с целью лёгкой стимуляции дермы и гиподермы, без разрушения тканей	Применять с осторожностью, с целью лёгкой стимуляции дермы и гиподермы, без разрушения тканей
IPL-терапия	Улучшает качество кожи за счёт работы с основными хромофорами ― гемоглобином, меланином, водой. Возможно использовать стандартизированные настройки	Улучшает качество кожи, рекомендовано использовать неагрессивные параметры в связи со сниженным ресурсом при избыточной потере веса
Технология HIFES	По показаниям	Восстанавливает мышцы средней трети лица (большие скуловые мышцы, малые скуловые мышцы и мышцы смеха)

Примечание. RF ― радиочастотный; ПЖК ― подкожно-жировая клетчатка; IPL ― интенсивный импульсный свет; HIFES ― электрическое поле высокого напряжения.

Note: RF, radio frequency; ПЖК, subcutaneous fat; IPL, intense pulsed light; HIFES, high intensity focused electrical stimulation.

 

Таблица 3. Основные инъекционные процедуры, показанные для профилактики и коррекции «ozempic face»

Table 3. The main injection procedures indicated for the prevention and correction of “ozempic face”

Методика / препараты	Приём препарата
	до начала	во время приёма
Биоревитализация	Значительно улучшает тургор и увлажнение кожи. Больше используется как подготовка к агрессивным процедурам / процедурам с отрицательной стимуляцией или в качестве профилактики обезвоженности кожи и дефицитных состояний до момента приёма семаглутида или в начале его применения. Использование высокомолекулярной гиалуроновой кислоты стимулирует фибробласты к выработке собственной гиалуроновой кислоты по мере её биодеградации от высокомолекулярной к низкомолекулярной	Значительно улучшает тургор и увлажнение кожи. Используется как восполнение гидрорезерва и коррекция дефицитных состояний во время приёма семаглутида
Препараты на основе коллагена	Улучшают тургор кожи. Профилактика дефицитных состояний дермы и гиподермы	Улучшают тургор кожи. Терапия дефицитных состояний дермы и гиподермы
Коллагеностимуляторы (полимолочная кислота и гидроксиапатит Са)	Улучшают качество кожи, тургор. Введение филлеров субдермально с целью прямой стимуляции фибробластов	Улучшают тургор кожи и уплотняют кожу
Контурная пластика	По показаниям. Введение филлеров субдермально и интрадермально с целью опосредованной стимуляции фибробластов и выработки коллагена. «Растягивающий» механизм действия фибробластов приводит к растяжению коллагеновых волокон и активации близлежащих фибробластов через рецепторы-интегрины. Растянутые фибробласты прерывают деградационные процессы матриксных металлопротеиназ межклеточного матрикса и активируются для производства компонентов межклеточного матрикса	Восполняют дефицит объёма в области верхней, средней, нижней трети лица
Нитевой лифтинг	По показаниям	Армирует и уплотняет кожу

 

С целью профилактики изменений в области лица следует обратить внимание на аппараты и препараты, улучшающие качество кожи и тем самым позволяющие сохранить её тургор. К таким процедурам относятся аппаратные и инъекционные методы воздействия (см. табл. 2, 3):

1.  инъекционные процедуры, направленные на улучшение качества кожи (коллагеностимуляторы, препараты коллагена, биоревитализанты и др.);
2.  аппаратные процедуры, направленные на улучшение качества кожи (аблятивное и неаблятивное лазерное воздействие, широкополосный свет, аблятивное и неаблятивное радиочастотное воздействие и др.);
3.  процедуры, восстанавливающие мышцы средней трети лица (технология HIFES ― электрическое поле высокого напряжения) [19].

При выборе тактики лечения и разработки протокола следует обращать внимание на возраст пациента, морфотип лица, а также соматический статус. Необходимо учитывать биохимические показатели крови (например, общий белок, белковые фракции, ферритин, латентный дефицит железа, сывороточное железо, общую железосвязывающую способность, витамин D, гомоцистеин), а при их неудовлетворительных показателях проводить нутриентную поддержку [12]. Индивидуальный комплексный протокол, подобранный для каждого пациента, даст максимальный результат от проводимой терапии [12], в то же время пациента необходимо предупредить о возможном повторном наборе веса после прекращения приёма препарата-агониста ГПП-1.

Описание случаев

Клинический случай 1

Пациентка Ю., 50 лет, индекс массы тела 29, предъявляла жалобы на избыточный вес. После консультации эндокринолога назначена терапия агонистами рецептора ГПП-1.

В августе 2024 пациентка начала терапию лираглутидом (1,5 месяца), затем препарат был отменён и назначен семаглутид в дозе 0,75 мг один раз в неделю, который пациентка принимала 4 месяца, и за время терапии потеряла 10 кг.

Во время лечения пациентка прошла курс биоревитализации (комплексный препарат с нативной гиалуроновой кислотой 1,5% и аминокислотами 0,00248%; 3 процедуры с интервалом 3 недели), из аппаратных процедур проведён микроигольчатый RF с целью улучшения качества кожи (рис. 1). Пациентка планирует закончить терапию семаглутидом через 1 месяц.

 

Рис. 1. Внешний вид пациентки Ю., 50 лет, до начала лечения (a, август 2024) и на фоне приёма семаглутида после курса биоревитализации и микроигольчатого радиочастотного лифтинга (b, январь 2025).

Fig. 1. The appearance of patient Yu., 50 years old, before the start of treatment (a, August 2024) and against the background of taking semaglutide after the course of biorevitalization and microneedle radiofrequency lifting (b, January 2025).

 

Клинический случай 2

Пациентка М., 48 лет, индекс массы тела 30, жалобы на избыточные жировые отложения.

После консультации эндокринолога назначена терапия агонистами ГПП-1: лираглутид в течение 1 месяца, затем семаглутид в течение 1 месяца. После этого был сделан перерыв на 1 месяц, в течение которого пациентке проведена блефаропластика и СО₂-лазерная шлифовка верхнего и нижнего века, а также контурная пластика средней трети лица препаратом на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты в объёме 2 мл (рис. 2). Пациентка продолжила терапию семаглутидом под контролем эндокринолога.

 

Рис. 2. Внешний вид пациентки М., 48 лет, до начала лечения (a, октябрь 2024) и на фоне приёма семаглутида после блефаропластики, СО₂-лазерной шлифовки верхнего и нижнего века, контурной пластики средней трети лица препаратом на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (b, январь 2025).

Fig. 2. The appearance of patient M., 48 years old, before the start of treatment (a, October 2024) and against the background of taking semaglutide after a blepharoplasty, CO₂ laser resurfacing of the upper and lower eyelids, and contouring of the middle third of the face with a preparation based on stabilized hyaluronic acid (b, January 2025).

 

Заключение

Поскольку общественный интерес к агонистам рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) продолжает расти, особенно их приём с целью уменьшения массы тела, многие пациенты обращаются к докторам ― косметологам и пластическим хирургам ― для коррекции развивающихся признаков преждевременного старения, отличающихся быстрым началом и динамикой вследствие существенной потери веса. Данной группе пациентов должны быть рекомендованы аппаратные и инъекционные процедуры, которые решают не только эстетические проблемы, связанные с существенной потерей веса, но также позволяют восстановить кожу и скорректировать признаки преждевременного старения лица. Индивидуальные программы должны включать микроигольчатое абляционное воздействие, лазерную дермабразию, технологию HIFES, объёмную контурную пластику, препараты для коллагенстимуляции, препараты на основе коллагена, препараты для биоревитализации. Вместе с этим методики, направленные на уменьшение объёма подкожной жировой клетчатки, должны быть исключены из протоколов лечения.

Дополнительная информация

Вклад авторов. Л.В. Кирсанова ― определение концепции, работа с данными, написание черновика рукописи, пересмотр и редактирование рукописи; Е.А. Гинтовт, Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, А.И. Богатенков ― работа с данными, пересмотр и редактирование рукописи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Согласие на публикацию. Авторы получили письменное информированное добровольное согласие пациентов на публикацию персональных данных, в том числе фотографий (с закрытием части лица), в научном журнале, включая его электронную версию (дата подписания: 13.01.2025 и 05.08.2025 соответственно). Объём публикуемых данных с пациентами согласован.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Авторы не предоставляют доступ к данным, полученным при подготовке настоящей статьи.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

Additional information

Author contributions: L.V. Kirsanova: conceptualization, data curation, writing—original draft, writing—review & editing; E.A. Gintovt: data curation, writing—review & editing; E.R. Araviyskaya: data curation, writing—review & editing; E.V. Sokolovsky: data curation, writing—review & editing; A.I. Bogatenkov: data curation, writing—review & editing. All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Consent for publication: Written informed consent was obtained from the patients for publication of personal data, including photographs (with faces obscured), in a scientific journal and its online version (signed on January 13, 2025, and August 5, 2025, respectively). The scope of the published data was approved by the patients.

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests for the last three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: No previously obtained or published material (text, images, or data) was used in this work.

Data availability statement: The data obtained in this work are not publicly available.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Provenance and peer-review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved two external reviewers, a member of the Editorial Board, and the in-house science editor.

 

¹ World Health Organization [Internet]. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity, Geneva, 3-5 June 1997. Available at: https://rumedo.ru/uploads/materials/world_health.pdf?ysclid=mgnacqiy4t969394757 Accessed: 2025 Aug 15.

² World Health Organization [Internet]. Obesity and overweight [cited 7 May 2025]. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight Accessed: 2025 Aug 15.

³ ПРОМОМЕД [Интернет]. Похудеть сможет каждый: «ПРОМОМЕД» выводит на рынок препарат Велгия® для лечения избыточного веса и ожирения любой степени тяжести [04.10.2024]. Режим доступа: https://promomed.ru/news/pokhudet-smozhet-kazhdyy-promomed-vyvodit-na-rynok-preparat-velgiya-dlya-lecheniya-izbytochnogo-vesa Дата обращения: 15.09.2025.

⁴ Galderma.com [Internet]. Galderma. Press release: Galderma premieres positive interim results demonstrating the efficacy of its Injectable Aesthetics portfolio in addressing facial volume loss as a result of medication-driven weight loss [cited 2025 Jan 14]. Available at: https://www.galderma.com/news/galderma-premieres-positive-interim-results-demonstrating-efficacy-its-injectable-aesthetics Accessed: 2025 Aug 15.

About the authors

Lesia V. Kirsanova

GALAKTIKA Clinic

Author for correspondence.
Email: lvkirsanova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4038-5630
SPIN-code: 3526-2597

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Saint Petersburg

Elizaveta A. Gintovt

GALAKTIKA Clinic

Email: gintovtea@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-4282-8459
SPIN-code: 5633-0816

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Saint Petersburg

Elena R. Araviiskaia

Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University

Email: arelenar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6378-8582
SPIN-code: 9094-9688

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Evgeny V. Sokolovskiy

Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University

Email: s40@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7610-6061
SPIN-code: 6807-7137

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Alexey I. Bogatenkov

GALAKTIKA Clinic

Email: alex.bogatenkov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8433-5446
SPIN-code: 4537-6558
Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files