RASHES OF ANOGENITAL LOCALIZATION

Abstract

Full Text

Фотозадача Диагноз: склероатрофический лихен аногенитальной локализации. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия: повреждение коллагена и воспалительная инфильтрация. Краткие данные. Склероатрофический лихен (СЛ) - хронический аутоиммунный дерматоз, протекающий с очаговой атрофией кожи и поражением тканей аногенитальной области [1-3]. Распространённость заболевания колеблется от 0,1 до 1,7%, при этом СЛ у женщин встречается чаще, чем у мужчин в соотношении 3:1 [1, 2]. Генитальный СЛ может развиться в любом возрасте. Однако пик заболеваемости у детей приходится на препубертатный возраст (9-11 лет), у женщин в климактерическом и/или постклимактерическом периоде - на возраст 45-55 лет, у мужчин - после 40 лет [2, 3]. СЛ может локализоваться не только на коже туловища и конечностей, но и в аногенитальной области. Аногенитальная локализация СЛ встречается у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин. В литературе есть указания на связь развития заболевания с наличием очагов хронической бактериальной инфекции [2]. В патогенезе заболевания важное значение имеют генетическая предрасположенность, угнетение активности гипофизарно-надпочечниковой системы, дисфункция щитовидной и половых желёз, вакцинация, травмы, острые и хронические инфекции (иксодовый клещевой боррелиоз, скарлатина, дифтерия, рожа, гепатит В и С, вирус папилломы человека, вирус простого герпеса I и II типа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус), возможен также паранеопластический генез СЛ (в 50% случаев) [3]. Типичная клиническая картина СЛ представлена мелкими рассеянными или сгруппированными белесоватыми папулами («белыми пятнами») размером 0,5-1,5 см. Папулы имеют выраженную тенденцию к слиянию в крупные бляшки неправильной формы. При прогрессировании заболевания по периферии очагов появляется ярко-розовая с фиолетовым оттенком зона гиперемии, в дальнейшем развивается атрофия и центральная часть пятен западает. Основные жалобы, предъявляемые больными СЛ генитальной локализацией, связаны с изменениями кожи в виде уплотнения, ощущениями стянутости, онемения, зуда [4]. Особенности локализации СЛ на половых органах вызывают большие сложности в проведении дифференциальной диагностики с неспецифическим баланопоститом, атрофической формой красного плоского лишая, витилиго, генитоуринарным синдромом, базальноклеточным раком, контактным дерматитом. Кроме того, возможно развитие тяжёлых осложнений в виде стриктуры уретры, фимоза и парафимоза полового члена, атрофии половых губ и слизистой влагалища, грубых косметических дефектов в аногенитальной зоне [3, 4]. Лечение СЛ аногенитальной локализации должно быть многокурсовым и комплексным, в его стандарты обязательно входит использование антибиотиков пенициллинового ряда, препаратов на основе гиалуронидазы, препаратов для улучшения микроциркуляции, иммунорегуляторов, витаминов, ферментов, физиотерапевтических методов [5].