THE USE OF INTRAVENOUS LASER BLOOD IRRADIATION IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH BEHCET’S SYNDROME

Full Text

Болезнь Бехчета (ББ) - системный васкулит мелких и крупных сосудов венозного и артериального русла с мультиорганной патологией. В основе ББ лежит воспалительное поражение сосудов в сочетании с гиперфункцией нейтрофилов и аутоиммунными реакциями [1]. Результаты морфологического исследования подтверждают наличие васкулита во всех участках поражения, характерных для ББ: в оральных и генитальных язвах, коже, органе зрения, кожи и т.д. [2]. За счёт поражения vasa vasorum в процесс могут вовлекаться крупные сосуды [3, 4]. Образование язв в ротовой полости отмечается у всех пациентов и считается одним из самых ранних симптомов, часто опережающим развитие системных проявлений на месяцы и даже годы. Обычно заболевание начинается с появления на дёснах, языке, а также на слизистой оболочке щёк и губ афт с мутным содержимым, которые затем превращаются в мелкие язвы диаметром 2-12 мм ярко-розового цвета округлой формы с гиперемированным краем. Поверхность язв может быть покрыта желтоватыми псевдомембранами. Язвы склонны к слиянию, а поражённый участок может представлять собой сплошную язвенную поверхность. Эти проявления обычно проходят в течение 10-12 дней без рубцевания. На слизистой оболочке головки полового члена, влагалища, на мошонке появляются болезненные афты, трансформирующиеся в язвы, внешне напоминающие язвы в ротовой полости, но обычно более крупные и глубокие, имеющие неправильную форму. Генитальные язвы рецидивируют и оставляют рубцы. Поражение сосудов сопровождается типичной гиперкоагуляцией, которая отчасти объясняется активацией эндотелиальных клеток и тромбоцитов [5]. Наибольшая распространённость ББ отмечается в Турции и составляет 80-370 случаев на 100 тыс. населения. Распространённость в Японии, Корее, Китае, Иране и Саудовской Аравии колеблется от 13,5 до 20 случаев на 100 тыс., в то время как в Англии и США этот показатель не превышает 0,64 и 0,33 на 100 тыс. населения, соответственно. В Германии частота выявления ББ среди эмигрантов турецкого происхождения составляет 21 на 100 тыс. населения, что уступает таковой в Турции, однако значительно превосходит распространённость болезни среди коренных жителей Германии [6]. Частота развития заболевания среди родственников составляет 2-5%, исключая страны Среднего Востока, где она колеблется от 10 до 15% [7]. В Японии и Корее ББ чаще поражает женщин, в то время как в странах Среднего Востока среди больных преобладают мужчины [8]. Большинство исследователей сходятся во мнении, что у мужчин заболевание протекает тяжелее, чем у женщин, особенно это касается поражения глаз, а также сосудов венозного и артериального русла, где формируются аневризмы [10]. Наиболее часто дебют заболевания отмечается в возрасте 20-40 лет [11]. Этиология заболевания по-прежнему неизвестна [12]. Вместе с тем, считается возможным связывать развитие этой болезни со стрептококком и вирусом простого герпеса. У некоторых больных имеется генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания, что доказывается выявлением у больных антигена HLA-B51 и нарушений гена, контролирующего синтез фактора некроза опухоли [12]. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что на развитие болезни влияют как эндогенные, так и внешние факторы. Причём тот факт, что исторически заболевание распространялось по Шёлковому пути, может свидетельствовать в пользу его инфекционной природы, хотя не исключена роль климатических и наследственных факторов [13]. Отсутствие ведущего этиологического агента в развитии заболевания приводит к отсутствию ясности в вопросах терапии и к длительному, прогрессирующему рецидивирующему течению [10]. В связи с этим поиск путей терапии с минимальными сроками лечения и побочными эффектами является безусловно актуальным. Цель исследования - изучение эффективности применения аппарата Матрикс-ВЛОК в составе комплексной терапии больных ББ. Материал и методы Под нашим наблюдением находились 6 пациентов с ББ (2 мужчин и 4 женщины) в возрасте от 19 до 55 лет. Проводили идентификацию инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и сопутствующей микрофлоры из соскоба отделяемого урогенитального тракта бактериологическими и микроскопическими методами. Также использованы методы ПЦР-детекции бактериальных и вирусных ИППП. Всем пациентам проводили процедуры внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) на аппарате Матрикс-ВЛОК с помощью одноразовых световодов КИВЛ-01, всего 1-2 курса лазеротерапии. ВЛОК - метод гемокоррекции, заключающийся в воздействии на клетки крови квантами низкоинтенсивного инфракрасного излучения длиной волны от 365 до 635 нм. Лазерное облучение крови выполняли внутривенно; одноразовый световод вводили в вену, продолжительность сеанса 15-20 мин (всего 5-10 сеансов). Лечение проводили на фоне антибиотикотерапии, противовирусной и противокандидозной терапии с учётом выявленных при обследовании возбудителей. Результаты и обсуждение Клиническая картина заболевания до начала терапии была представлена наличием единичных и множественных неоднократно рецидивирующих эрозивно-язвенных дефектов в области слизистой полости рта (область щёк и боковая поверхность языка) и/или наружных гениталий. У 2 пациентов наблюдалось сочетание высыпаний в полости рта и в области гениталий, 4 больных отмечали болезненность в области высыпаний, у 2 высыпания сопровождались подъёмом температуры и явлениями недомогания, слабости. Признаки катарального конъюнктивита и увеита имелись у 3 больных, при этом снижения остроты зрения в динамике заболевания не зафиксировано. У 3 больных отмечались боли в крупных суставах без видимых изменений на рентгенограмме и повышение СОЭ до 18-24 мм/ч. Поражений со стороны других органов и систем не наблюдалось, однако у 2 больных отмечены явления гастрита, что могло иметь отношение к основному заболеванию. До начала терапии проводили дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися энантемами. Пациентов осмотрели смежные специалисты. Тест патергии был положительным у 4 пациентов. Мы провели тщательное изучение соскоба отделяемого эрозивно-язвенных очагов из полости рта и гениталий. При микроскопии отделяемого язв полости рта выделены Candida albicans у 3 больных, Peptostreptococcus spp. у 2, Fusobacterium spp. - у 3. Результаты бактериологического исследования на ИППП в соскобе с генитальных язв показало их присутствие и сочетание у всех пациентов без исключения. При этом были выделены Ureaplasma urealyticum - у 3, Gardnerella vaginalis - у 1, Chlamydia trachomatis - у 1, ВПГII - у 4, Candida albicans - у 3 больных. Из сопутствующей микрофлоры выделены Enterobacter, St. Epidermidis, St. viridans, Proteus vulgaris. В результате проведённой комплексной терапии с использованием антибактериальных, антипротозойных, противовирусных, противокандидозных средств в зависимости от выявленного возбудителя, а также процедур ВЛОК уже на 4-е сутки от начала лечения у больных исчезали чувство жжения, боли; на 6-е сутки уменьшались признаки воспаления (эритема, налёт и инфильтрация, уменьшались эрозивно-язвенные элементы с тенденцией к регрессу). На 10-11-й день лечения наблюдалось рассасывание инфильтрата, отсутствие эритемы, эрозивно-язвенные элементы начинали постепенно эпителизироваться, отмечено полное купирование чувства жжения и боли. Таким образом, следует отметить немаловажную роль присутствия разнообразных возбудителей в отделяемом эрозивно-язвенных элементов как в полости рта, так и в области гениталий, которые могут являться как пусковым, так и усугубляющим фактором в течении ББ. В связи с этим должен быть проведён тщательный анализ на присутствие разнообразного спектра возбудителей, с учётом которого будет произведён подбор антимикробного компонента лечения. На момент открытия Х. Бехчетом системного васкулита в 1937 г. возможности микробиологической диагностики были весьма ограничены, а методов ДНК и РНК-гибридизации не существовало вовсе, чем, вероятно, была обусловлена неполноценная диагностика заболевания [13]. Проведённые нами исследования пока охватывают лишь небольшую выборку больных ввиду относительной редкости заболевания в нашем регионе, но даже они показывают высокую частоту встречаемости тех или иных возбудителей, которые могут запускать, в том числе, каскад аутоиммунных реакций. Хороший эффект от лечения мы связываем не только с оптимальным подбором антибактериальных препаратов, но и с бактерицидными, противовоспалительными, улучшающими микроциркуляцию эффектами ВЛОК. Помимо этого, ВЛОК способствует повышению кислородной ёмкости крови и улучшению оксигенации органов и тканей, нормализации и стимуляции регенераторных и обменных процессов, стимулирует гемопоэз и улучшает функциональные свойства эритроцитов. Выводы • подробное изучение микробного спектра при ББ с использованием современных методов микробиологической и молекулярно-генетической диаг-ностики (ПЦР) показало присутствие у больных ББ таких возбудителей, как Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis, ВПГII, Candida albicans, что необходимо учитывать при подборе антибактериального компонента лечения; • применение процедур ВЛОК на аппарате Матрикс-ВЛОК с помощью одноразовых световодов КИВЛ-01 в сочетании с антимикробным, противовирусным и противокандидозным лечением, с учётом выявленных возбудителей, способствует восстановлению кожного покрова, быстрой эпителизации эрозий и язв, устранению рецидивов путём иммунокорригирующего действия ВЛОК, а также является профилактикой частых осложнений при ББ.

About the authors

D. F Porsokhonova

Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Dermatovenereology and Cosmetology

Tashkent, 100109, Republic of Uzbekistan

V. S Novoselov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Moscow, 119991, Russian Federation

A. I Yakubovich

Irkutsk State Medical University

Irkutsk, 664003, Russian Federation

M. A Mirsaidova

Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Dermatovenereology and Cosmetology

Tashkent, 100109, Republic of Uzbekistan

Yu. N Radzhabova

Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center for Dermatovenereology and Cosmetology

Tashkent, 100109, Republic of Uzbekistan

Ivan S. Maximov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: maximov.is@mail.ru
assistant of the Department of Dermatology and Venereology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, 119991, Russian Federation Moscow, 119991, Russian Federation

References

Supplementary files