MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF EPIDERMIS AND DERMIS IN PATIENTS WITH DIFFUSE ALOPECIA, ANDROGENETIC ALOPECIA AND ALOPECIA AREATA

Full Text

Здоровые и красивые волосы волосистой части головы определяют эстетический вид человека. Вследствие постоянной, а главное непрерывной смене волос, видимые изменения со стороны волосистой части головы отсутствуют. Потеря волос может быть причиной социально-психологической дезадаптации и снижения качества жизни [1, 2]. В связи с этим, правильная постановка диагноза алопеции имеет большое значение для адекватного и своевременного лечения, а также профилактики рецидивов. Зачастую определение клинических вариантов алопеции не вызывает затруднений, хотя в ряде случаев, в практике из-за сходства клинической картины диффузной алопеции с андрогенетической и субтотальной формой гнездного облысения затруднения в дифференциальной диагностике все же возникают [3]. Несмотря на появление трихоскопии и конфокальной микроскопии - методов неинвазивных и достаточно информативных, приходится использовать биопсию кожи волосистой части головы. В настоящее время сведений о гистопатологии кожи волосистой части головы при диффузной, андрогенетической и гнездной алопеций достаточно много [1]. Данные работы в основном посвящены изучению фолликулярного аппарата, тогда как сведения о патологических изменениях со стороны эпидермиса, сосочковой и сетчатой дермы при указанных алопециях единичны и разрозненны [1, 4]. Необходимость изучения патоморфологии эпидермиса, сосочковой и сетчатой дермы может быть обусловлено тем, что патологический процесс фолликулярного аппарата не является изолированным, так как вследствие активности митоза клеток матрикса волосяной луковицы повышается активность ангиогенеза сосочкой дермы, также активность ангиогенеза сосочковой дермы является определяющим на состояние фолликулярного аппарата и эпидермиса [5]. Цель исследования - изучить качественные и количественные морфологические характеристики эпидермиса и дермы при диффузной, андрогенетической и гнездной алопециях. Материалы и методы Обследованы 25 пациентов (12 женщин и 13 мужчин) в возрасте от 17 до 60 лет с нерубцовыми алопециями, из них андрогенетическая алопеция наблюдалась у 10, гнездная - у 9, диффузная - у 6 больных. Давность заболевания колебалась от 1 мес до 5 лет. Контрольную группу составили 9 человек. Обследование проводили с письменного согласия респондентов, с соблюдением основных норм биомедицинской этики в соответствии с документом «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов исследования» (Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации 1964 г. с изменениями и дополнениями на 2008 г). Биопсию кожи волосистой части головы брали из очага поражения в лобно-теменной зоне посредством панч-скальпеля №5 после инфильтрационной анестезии 2% лидокаином с соблюдением правил асептики и антисептики. В последующем препарат фиксировали в 10% формалине и после стандартной гистологической проводки, полученные срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. Проводили обзорную микроскопию и морфометрию взятых на исследование образцов с помощью окуляр-микрометра MOB-1-15xY4.2. В дерме оценивали следующие показатели: наличие лимфогистиоцитарных инфильтратов в сосочковой и сетчатой дерме, мукоидного набухания и склероза сосочковой дермы, а также признаков разрушения волосяных фолликулов. Статистическую обработку результатов проводили с помощью SPSS 13.0 for Windows. Распределение параметров было ненормальным, в связи с чем описание выборок проводили с помощью подсчета медианы (Мe) и межквартильного интервала (25 и 75 процентили). Вероятность различий оценивали по непараметрическом критериям Колмогорова-Смирнова (Z) и χ². Результаты В группе контроля медиана толщины эпидермиса составила 348,25 мкм (319,72; 374,80) (табл. 1). Максимальное значение толщины эпидермиса регистрировали при диффузной алопеции 391,4 мкм (255; 560,6); Z = 1,05; p = 0,21, минимальное значение ее при гнездной 328,8 мкм (250,3; 384,3); Z = 0,94; p = 0,33 и андрогенной алопециях 328,75 мкм (253,85; 397,3); Z = 0,63; p = 0,82. В связи с этим представляло интерес изучения различий в толщине слоев эпидермиса. В первую очередь различия наблюдались на уровне базального слоя. Толщина его была выше при всех изучаемых алопециях, особенно при диффузной (12,71 мкм (10,44; 17,89) против 38,1 мкм (22,65; 46,6); Z = 1,89; p = 0,001). На уровне шиповатого слоя эпидермиса отмечали тенденцию к уменьшению медианы толщины при андрогенной с 292,43 мкм (265,21; 317,32) до 251,05 мкм (173; 313,95); Z = 0,85; p = 0,47 и гнездной алопециях до 238,8 мкм (174,2; 331,6); Z = 1,18; p = 0,12, тогда как при диффузной алопеции медиана толщины была практически такой же как и в группе контроля 298,5 мкм (149,7; 502,85). При всех изучаемых алопециях медиана толщины зернистого слоя была несколько выше, чем в группе контроля. Если при андрогенной и гнездной алопециях регистрировали тенденцию к увеличению толщины рогового слоя с 21,02 мкм (16,98; 24,95) до 27,9 мкм (21,15; 41,85); Z = 1,09; p = 0,18 и до 27,8 мкм (18,7; 31,4); Z = 0,94; p = 0,33 соответственно, то при диффузной алопеции различие было статистически значимым - 21,02 мкм (16,98; 24,95) против 33,7 мкм (26,35; 52,65); Z = 1,37; p = 0,047). Тенденция к увеличению толщины эпидермиса при диффузной алопеции связана с увеличением толщины зернистого и, особенно, рогового слоя. При андрогенной и гнездной алопециях тенденция к уменьшению толщины эпидермиса сопряжена с тенденцией к уменьшению толщины шиповатого слоя. Следует отметить, что независимо от вида алопеции толщина базального слоя статистически выше, чем в группе контроля. Изучение изменений в дерме показало, что частота выявления лимфогистиоцитарных инфильтратов как в сосочковой, так и в сетчатой дерме была статистически значима при всех изучаемых алопециях (табл. 2). В сосочковой дерме преобладали изменения склеротического характера независимо от вида алопеции, тогда как проявление мукоидного набухания регистрировали при андрогенной у 18,52%; χ2 = 1,94; р = 0,3 и при гнездной алопеции у 11,12%; χ2 = 1,06; р = 1,0. Разрушение волосяных фолликулов выявляли при всех изучаемых видах алопеци. Так, при гнездной алопеции разрушение волосяных фолликулов наблюдали во всех случаях (100%); χ2 = 18; р = 0,0004), при диффузной - у 83,34%; χ2 = 11,25; р = 0,002, при андрогенной алопеции - у 62,96%; χ2 = 10,74; р = 0,001. Независимо от вида алопеции изменения в дерме проявляются разрушением волосяных фолликулов сопряженных с наличием лимфогистиоцитарных инфильтратов как в сосочковой, так и в сетчатой дерме, а также наличием склероза сосочковой дермы. Обсуждение Несмотря на различия в патогенезе андрогенной, гнездной и диффузной алопеций, общим признаком является разрушение волосяных фолликулов, достигающего максимума при гнездной алопеции. Разрушение волосяных фолликулов сопряжено с наличием лимфогистиоцитарных инфильтратов, как в сосочковой, так и в сетчатой дерме, а также с развитием склеротических изменений в сосочках дермы. Наличие лимфогистиоцитарных инфильтратов является свидетельством воспалительного процесса, негативно влияющего на формирование и развитие волосяного фолликула в целом [6]. С одной стороны, развитие склероза связано с нарушением микроциркуляции [7], с другой, существует взаимосвязь между эндотелиоцитами сосочковых капилляров и матрикса волосяной сумки: в период анагена после активации митоза в клетках матрикса волосяной луковицы активируются эндотелиоциты сосочковых капилляров, и, наоборот, в период телогена при угасании митотической активности матрикса волосяной сумки уменьшается ангиогенез [8]. Таким образом, при изучаемых алопециях наличие лимфогистиоцитарных инфильтратов в сосочковой и сетчатой дерме свидетельствует о воспалительном процессе, который сопровождается нарушением микроциркуляции и разрушением волосяного фолликула. Изменения, происходящие в эпидермисе, по видимому, можно считать вторичными, поскольку, поток пластического и энергетического материала в эпидермисе изначально связан с сосочковой дермой [9]. Обращает внимание факт увеличения размеров базального слоя при всех изучаемых видах алопеций. Учитывая то, что базальный слой представлен только одним рядом клеток, можно считать, что увеличение размеров базального слоя связано с увеличением размеров базальных кератиноцитов, что особенно выражено при диффузной алопеции. Каждая из двух клеток, образовавшихся в результате митоза, вдвое меньше исходной, прежде чем приступить к следующему делению, клетки должны пройти период роста, в ходе которого у них удваивается число органелл и пополняется количество цитоплазмы. Лишь после восстановления нормальных размеров клетки готовы к следующему делению [10]. Учитывая меньшую толщину эпидермиса, а также большие размеры базальных кератиноцитов, можно полагать о более низкой митотической активности базальных кератиноцитах при всех изучаемых алопециях, особенно при диффузной. Изменения, хотя и не сильно выраженные, касаются и других слоев эпидермиса: увеличение толщины эпидермиса при диффузной алопеции связано с увеличением толщины зернистого и, особенно, рогового слоя, тогда как при андрогенной и гнездной алопециях тенденция к уменьшению толщины эпидермиса сопряжена с тенденцией к уменьшению толщины шиповатого слоя.

About the authors

S. L Kashutin

Northern State Medical University

Arkhangelsk, 163000, Russian Federation

E. I Tedder

Northern State Medical University

Arkhangelsk, 163000, Russian Federation

Leonid L. Shagrov

Northern State Medical University

Email: leonidshagrov@mail.ru
Northern State Medical University, Arkhangelsk, 163000, Russian Federation Arkhangelsk, 163000, Russian Federation

N. A Shutskiy

Northern State Medical University

Arkhangelsk, 163000, Russian Federation

V. S Nekludova

Northern State Medical University

Arkhangelsk, 163000, Russian Federation

K. K Korolev

Northern State Medical University

Arkhangelsk, 163000, Russian Federation

D. E Aristov

Northern State Medical University

Arkhangelsk, 163000, Russian Federation

References

Supplementary files