INCIDENCE OF PSORIASIS DEPENDING ON THE REGION OF THE RUSSIAN FEDERATION

Full Text

В настоящее время псориаз рассматривают как системное, иммуннозависимое заболевание, характеризующееся преимущественным поражением кожи, а также других органов и систем [1-3]. В патологический процесс при псориазе могут быть вовлечены нервная и сердечно-сосудистая системы, мочевыделительная система, опорно-двигательный аппарат. В 30% случаев отмечается ассоциация псориаза с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и желчных путей [3]. Дебют заболевания в молодом возрасте, преобладание тяжелых, инвалидизирущих форм, резистентность к современным методам терапии, локализация высыпаний на открытых участках кожного покрова отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов, приводит к социальной и психологической дезадаптации, а также оказывает значительное влияние на повседневную деятельность и трудоспособность. На формирование и реализацию клинических проявлений псориаза оказывают влияние многочисленные факторы. Современные исследователи продолжают обсуждать вопрос о соотношении генетических факторов и факторов среды обитания в патогенезе заболевания, при этом доля генетической компоненты оценивается на 60-70%, а средовой - 30-40% [2-5]. Многие авторы отмечают влияние стрессового воздействия и нервно-психического напряжения на дебют, обострение и течение заболевания [6]. Несмотря на многочисленные исследования отечественных и зарубежных ученых, многое в этиологии и патогенезе заболевания до сих пор остается окончательно невыясненным. До настоящего времени не использованы богатые возможности эпидемиологического метода при изучении псориаза. Выделение с 2009 г. псориаза в отдельную нозологическую форму в официальной статистической отчетности Министерства здравоохранения РФ способствовало накоплению массива информации, достаточного для анализа, получения представления о формировании псориаза в разрезе регионов России, в частности, выявления причин низкой распространенности псориаза в России по сравнению с общемировыми тенденциями. Как известно, по данным ВОЗ распространенность псориаза, одного из наиболее тяжелых заболеваний кожи, составляет среди населения мира около 2% в тогда, как в России не более 0,2% [7]. Цель исследования - определение географических особенностей и различий распространенности псориаза среди взрослого населения в регионах РФ. Материалы и методы В качестве материалов исследования использованы показатели общей и первичной заболеваемости псориазом по данным ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ за период 2009-2013 гг. [8]. Статистическая обработка результатов проводилась на базе Мicrosoft Ехсеl 2007 и Statistica 6.1 (лицензионное соглашение BXXR904Е306823FAN10) по методике, разработанной омскими авторами и рекомендованной для применения в ФС Роспотребнадзора [1]. Информация обработана с применением методов описательной статистики (метод персентилей). Для получения общего представления особенностей формирования общей заболеваемости псориазом среди взрослого населения применен метод картографирования. Для оценки значимости различий использован критерий Краскела-Уоллиса (Н) для независимых групп с визуализацией данных (бокс-диаграмма). В целях установления особенностей формирования патологии и оценки качества информации в регионах РФ была проведена многомерная классификация данных методом кластерного анализа. Критическое значение статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05. Результаты и обсуждение В результате анализа подтверждена на порядок более низкая распространенность псориазом в РФ в сравнении со среднемировой. Общая заболеваемость псориазом в Российской Федерации составляет не более 0,2 на 100 человек (точнее от 233,7 на 100 тыс. взрослого населения в 2009 г. до 247,2 на 100 тыс. в 2013 г.). В целях обобщения и анализа имеющейся информации на начальном этапе проведено картографирование на основании среднемноголетних показателей общей заболеваемости псориазом взрослого населения за 2009-2013 гг. (рис. 1). На картограмме видно, что псориаз в большей степени зарегистрирован в северных территориях РФ, в меньшей - в регионах Южного, Северо-Кавказского, Центрального ФО. Очевидна северная и северо-восточная тенденция заболеваемости псориазом взрослого населения России, что соответствует мнению некоторых авторов о подверженности псориазу большей мере населения северных широт [3, 9, 10]. Выделен ряд центров: отдельные регионы Северо-Западного ФО (Республики Карелия и Коми, Ненецкий автономный округ, Мурманская и Псковская области), северные территории Приволжского (Пермский край, Удмуртская Республика, Кировская область) и Уральского ФО (Ханты-Мансийский авт. округ - Югра, Ямало-Ненецкий авт. округ), Дальневосточного ФО - Республика Саха (Якутия), Чукотский автономный округ, Магаданская область, Камчатский край. Большая часть регионов, вошедшие в верхний квартиль (Р75-Р100) находятся на этих территориях, и только некоторые регионы, так же вошедшие в ранг высоких значений, являются исключением из этой северной тенденции (Республика Алтай, Алтайский край, Брянская область, Республики Ингушетия и Дагестан, Амурская и Сахалинская области). Вместе с тем, имеет место «мозаичность» показателей распространенности псориаза на некоторых территориях Северо-Кавказского, Сибирского, Северо-Западного ФО, требующая объяснения. Так в Ленинградской области (граничащей с Псковской областью и Республикой Карелия), показатели распространенности псориаза, вошли в интервал низких значений (Р0-Р25), в то время как соседние регионы вошли в верхний квартиль (Р75-Р100). В Сибирском ФО регионы с высокими значениями показателей распространенности псориазом (Республика Алтай, Алтайский край) граничат с Новосибирской, Кемеровской областями и Республикой Тыва, где отмечены низкие показатели. Аналогичное положение в Северо-Кавказском ФО: в Республиках Ингушетия и Дагестан зарегистрированы высокие показатели распространенности псориазом, а в Чеченской Республике - низкие. На втором этапе анализа проведена сравнительная характеристика распространенности псориазом среди взрослого населения РФ по федеральным округам (средние за 2009-2013 гг.). Минимальные средние по медиане отмечены в Южном ФО (за счет Республики Адыгея, Астраханской, Ростовской и Волгоградской областей, Краснодарского края), в Северо-Кавказском ФО (Чеченская Республика, Ставропольский край, Республика Северная Осетия - Алания) и в Сибирском ФО (Новосибирская область, Республика Тыва, Кемеровская область, Республика Бурятия, Иркутская область) (рис. 2). Максимальные средние по медиане зарегистрированы в Северо-Западном ФО (Псковская область и Мурманская области, Ненецкий автономный округ, Республики Коми и Карелия) и Дальневосточном ФО (Камчатский край, Амурская область, Чукотский автономный округ, Магаданская область, Республика Саха (Якутия), Сахалинская область). Разброс данных, судя по показателям границ интерквартильного интервала (Р25 - Р75), наиболее выражен в Северо-Западном, Северо-Кавказском и Дальневосточном ФО. В этих же федеральных округах, а также в Сибирском и Уральском ФО отмечено наибольшее различие максимальных и минимальных показателей - в 2,5-3 раза. Ввиду выявленного уровня различий показателей проведена оценка качества информации методом кластерного анализа с применением приема сопоставления распространенности (общей заболеваемости псориазом) с данными первичной заболеваемости (рис. 3). Группировка проведена по десяти классификационным характеристикам: №№ 1-5 - показатели распространенности псориазом за 2009-2013 гг. и №№ 6-10 - показатели первичной заболеваемости псориазом за аналогичный период. В результате проведенного кластерного анализа выделено четыре класса регионов страны, различия между которыми статистически значимы (р < 0,05) по всем классификационным характеристикам (см. рис. 3). Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости и распространенности псориазом выявлены в группе регионов, составивших класс 4, что позволяет оценить качество информации как относительно хорошее. В состав этого класса вошли Орловская область, Республики Карелия и Коми, Псковская область, Республики Ингушетия и Татарстан, Удмуртская Республика, Кировская и Свердловская области, Ямало-Ненецкий АО, Республика Алтай, Республика Саха (Якутия), Магаданская и Сахалинская области. В трети из вышеперечисленных регионов - Орловская и Свердловская области, Удмуртская Республика, Республики Коми и Саха (Якутия), отмечено неудовлетворительное диспансерное наблюдение пациентов с псориазом, что не исключает влияние на распространенность псориаза качества медицинского обеспечения [2]. Минимальные показатели первичной и общей заболеваемости отмечены в классе 2, который составили регионы преимущественно Центрального, Южного, Сибирского ФО: Воронежская, Калужская, Курская, Московская, Тамбовская области, г. Москва, Ленинградская область, Республикой Адыгея, Краснодарский край, Астраханская, Волгоградская, Ростовская области, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Северная Осетия - Алания, Чеченская Республика, Ставропольский край, Республика Бурятия и Тыва, Иркутская, Новосибирская и Томская области, Хабаровский край, Еврейский АО. Иная ситуация формирования патологии в регионах класса 3, где первичная заболеваемость низкая, а распространенность выше среднего. Данный класс составили регионы практически всех ФО, за исключением Сибирского ФО (Центральный ФО - Белгородская, Владимирская, Костромская и Липецкая области; Северо-Западный ФО - Архангельская, Калининградская и Мурманская области; Республика Калмыкия Южного ФО, Республика Дагестан Северо-Кавказского ФО; Республика Мордовия, Чувашская Республика, Пермский край, Ульяновская область в Приволжском ФО; Курганская область и Ханты-Мансийский АО-Югра Уральского ФО, Чукотский АО Дальневосточного ФО). Скорее всего, в этих регионах произошло определенное снижение доступности специализированной дерматологической помощи за изученный период. Средние показатели и первичной заболеваемости, и распространенности псориаза зарегистрированы в регионах класса 1, в состав которого вошли оставшиеся регионы - Брянская, Ивановская, Рязанская, Смоленская, Тверская, Тульская, Ярославская, Вологодская, Новгородская области, г. Санкт-Петербург, Кабардино-Балкарская Республика, Республики Башкортостан и Марий Эл, Нижегородская, Оренбургская, Пензенская, Самарская, Саратовская, Тюменская, Челябинская области, Республика Хакасия, Алтайский, Забайкальский и Красноярский край, Кемеровская и Омская области, Камчатский и Приморский край, Амурская область (см. рис. 3). Наибольшая мозаичность показателей заболеваемости псориазом отмечена в Сибирском ФО: половина регионов Сибирского ФО (Республика Хакасия, Алтайский, Забайкальский и Красноярский край, Кемеровская и Омская области) вошли в состав класса 1, характеризующегося средними показателями, а Республика Бурятия, Республика Тыва, Иркутская, Новосибирская и Томская области вошли в состав класса 2, где показатели заболеваемости и распространенности псориаза наименьшие. Регион - лидер по показателям псориаза в Сибирском ФО - республика Алтай (со среднемноголетним показателем 453,92 на 100 тыс. населения) вошла в состав 4-го класса. Аналогичная ситуация в Дальневосточном ФО, регионы которого по данным показателям вошли в состав всех четырех классов. Таким образом, установлены существенные географические различия формирования распространенности псориазом взрослого населения в России за период 2009-2013 гг. Очевидна необходимость продолжения исследований в выявлении причин установленного разброса данных, включая оценку качества информации. С целью выявления резервов для улучшения здоровья населения следует более подробно изучить влияние на формирование псориаза таких факторов среды обитания как, климат, медицинское обеспечение, факторов, способствующих стрессу, и ряда других (употребление алкоголя и курение).

About the authors

Zh. V Gudinova

Omsk State Medical University

Omsk, 644099, Russian Federation

V. A Okhlopkov

Omsk State Medical University

Omsk, 644099, Russian Federation

Ekaterina Ivanovna Poleshchuk

Omsk State Medical University

Email: poleschuk-katrina@mail.ru
assistant of Department of Dermatovenereology and Cosmetology of Omsk State Meical University, Omsk, 644099, Russian Federation Omsk, 644099, Russian Federation

G. N Zhernakova

Omsk State Medical University

Omsk, 644099, Russian Federation

References

Supplementary files