MIGRIRUYuShchAYa ERITEMA KAK PROYaVLENIE LAYM-BORRELIOZA

Abstract

Full Text

Мигрирующую кольцевидную эритему считают патогномоничной для начального периода Лайм-боррелиоза (ЛБ). Стадия локализованной инфекции проявляется эритемой на месте укуса клеща, которая наблюдается у большинства больных ЛБ (до 70%). Материалы и методы. Под наблюдением находились 22 больных с мигрирующей эритемой (16 лиц женского пола и 6 мужского) в возрасте от 8 до 65 лет, которые в течение 2015-2016 гг. лечились амбулаторно и в условиях дневного стационара Тернопольского кожновенерологического диспансера. Диагноз мигрирующей эритемы устанавливали клинически. Сначала на коже появлялось небольшое пятно, которое в течение нескольких дней увеличивалось в размере, достигая 15-20 см в диаметре. Края пятна становились четкими, яркими, поднятыми над уровнем здоровой кожи. Затем центр эритемы постепенно бледнел, она превращалась в кольцевидную, приобретая цианотический оттенок. Из обследованных 16 (72,7%) имели в анамнезе 1-3 укуса клеща и больше, 6 (27,3%) человек не помнили укусов клещей в течение жизни. Из 16 пациентов, помнивших про укус клеща, по 3 из опрошенных удалили клеща через 12 и 24 ч соответственно, 2 через 2 ч, 50% респондентов вообще не помнили время удаления клеща. Время появления эритемы после укуса клеща было таким: до 24 ч - у 2 пациентов, до 7-го, 14-го и 21-го дня - тоже по 2, на появление сыпи после 30-го дня указали 3 из опрошенных, 5 респондентов не могли припомнить время появления мигрирующей эритемы после укуса клеща. Этиологическую связь с Лайм-боррелиозом расшифровывали в два этапа: сначала в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) антитела классов М и G к антигенам комплекса Borrelia burgdorferi, на втором этапе у серопозитивных пациентов методом иммуноблота - антитела к отдельным антигенам Borrelia burgdorferi sensu lato (B. afzeliі, B. burgdorferi sensu stricto и B. garinii) с помощью тест-систем компании “Euroimmun AG” (лаборатория Synevo, Германия). Полученные результаты оценивали как позитивный, пограничный или негативный и интерпретировали в соответствии с рекомендациями компании-производителя. Результаты. Наиболее частые места укусов - ноги (10 случаев), шея (1 случай), руки (2 случая), голова (1 случай), живот (1 случай); укусов в области туловища не отметил ни один из опрошенных. При этом у одного и того же пациента могли быть укусы разной локализации. Расшифровать этиологию удалось у 16 (72,7%) из 22 больных, при этом в качестве возбудителей фигурировали: B. afzeliі в 16 случаях, B. burgdorferi sensu stricto - в 15, B. garinii - в 10 случаях. Комбинацию всех 3 проверенных возбудителей, по позитивным IgM или IgG зарегистрировали у 12 пациентов, из 2 возбудителей (В. afzelii + В. burgdorferi или В. afzelii + В. garinii ) - еще по 2, т. е. во всех подтвержденных случаях. IgM были выявлены у 12 (54,5%) пациентов, причем наиболее часто OspC Ba (B. afzelii) - во всех случаях (54,5%), а также в сочетании с ними OspC Bg (B. garinii) - 8 (36,4%), OspC Bb (B. burgdorferi) - 6 (27,3%). В блоте IgM во всех группах больных часто выявляли р41 (родоспецифический антиген) - у 20 (90,9%). Антигенов VlsE и р39 ни у одного больного не было. Положительные результаты IgG получены у 14 (63,6%) пациентов за счет VlsE B. afzelii - 13 (59,1%), VlsE B. burgdorferi - 14 (63,6%), VlsE B. garinii - 9 (40,1%). Следует отметить, что у 10 пациентов были одновременно выявлены как IgM, так и IgG, при этом видовой состав антигенов у 9 из них не совпадал в разных классах антител, что может свидетельствовать об активации процесса или о суперинфекции. В блоте IgG у всех пациентов выявлены антиген р41 и OspC (B. afzelii), у 13 (59,1%) - р21, р83 - у 4 (18,2%), р58 - у 2 (9,1%), р39 - у 5 (22,7%); р20 - у 1 (4,6%). Lipid B. afzelii и Lipid B. garinii, р18 и р19 отсутствовали у всех. Вообще одновременно комбинации разных антигенов спектра IgМ (от 3 до 5 показателей) определяли у 12 (54,5%) пациентов, IgG (от 2 до 10) - у всех. Тернопольская область эндемична по боррелиозу, на укусы клещей население часто не обращает внимания, соответствующее обследование и профилактические мероприятия не проводятся, поэтому серологические находки при случайном обследовании могут отражать процесс «проэпидемичивания» населения, а для корректной трактовки результатов необходим тщательный анализ клинико-эпидемиологических данных конкретного пациента и эффективности терапии ex juvantibus. Таким образом, среди возбудителей боррелиоза при мигрирующей эритеме преобладала В. afzelii (во всех расшифрованных случаях), часто в сочетании с В. garinii и В. burgdorferi; комбинации из 2 и 3 возбудителей наблюдали у всех. Бесспорным доказательством причастности боррелиоза к мигрирующей эритеме и соответственно необходимости целенаправленого лечения является обнаружение таких антигенов Borrelia burgdorferi: OspC в блоте IgМ и VlsE - IgG. Наличие других антигенов отдельно не является подтверждением диагноза, однако требует повторного обследования и дальнейшего диспансерного наблюдения. Показано более широкое обследование на боррелиоз пациентов с кожными болезнями с учетом эпидемиологического анамнеза.