K VOPROSU OB AKTIVNOSTI VYYaVLENIYa VRAChAMI MIKOZOV STOP

Abstract

Full Text

В связи с широким распространением микозов (МС) их профилактика является актуальной задачей не только для дерматологов, но и для здравоохранения в целом. Профилактика МС условно подразделяется на общественную и личную. Главной целью профилактических мероприятий при МС должно быть своевременное выявление заболевания на ранних стадиях. Общественная профилактика МС включает несколько направлений. Это активное выявление больных и их полноценная регистрация. Выявление источников заражения и контактных лиц с последующим проведением специфического и профилактического лечения антимикотиками различных групп, диспансеризация больных. Контроль за качеством проведения дезинфекционных мероприятий в местах общественного пользования (бани, бассейны, душевые, спортивные залы, фитнес-центры и др.), замена деревянных и ковровых покрытий на синтетические. Профилактические осмотры декретированного контингента населения. Соблюдение гигиенического режима в местах пользования обезличенной обувью и своевременная ее дезинфекция (боулинги, лыжные базы, катки и т.п.). Пропаганда здорового образа жизни, ориентированная на постоянный приток пациентов в лечебные учреждения. Большинство больных МС имеют длительный микологический анамнез. Часто с момента возникновения заболевания до получения необходимой медицинской помощи проходит значительный промежуток времени, несмотря на то, что пациенты неоднократно обращались к врачам разных специальностей по поводу соматической патологии. Цель исследования - оценить активность выявления больных МС врачами разных специальностей и акцентировать их внимание на данный раздел работы. Материал и методы. Работа выполнена на кафедре кожных венерических болезней с курсом косметологии ФГБОУ ВПО МГУПП. В многопрофильном лечебном учреждении проведен осмотр 28 больных (24 мужчины и 4 женщины, что обусловлено спецификой военного медицинского учреждения) в возрасте от 21 года до 72 лет (средний возраст 25,1 года), госпитализированных в отделения различного профиля (гастроэнтерологическое, пульмонологическое, хирургическое, нейрохирургическое). При выявлении больного МС заполняли авторский вариант анкеты. Проверены записи в историях болезни о состоянии кожного покрова больного при поступлении в стационар. Лабораторную диагностику МС осуществляли бактериоскопически. Для забора материала использовали метод скотч-проб [Малярчук А.П., 2016]. Диагноз дерматофитии стоп устанавливали при обнаружении истинного септированного мицелия при микрокопировании препаратов с использованием 30% раствора щелочи. Результаты. После осмотра 28 больных из стационара клинически МС выявлен почти у 12 (42,9%) из них. После однократного бактериоскопического исследования нити септированного мицелия обнаружены у 11 (91,6%). Среди пациентов преобладали лица мужского пола (83,3%), их средний возраст составил 28,5 года. Гипертоническую болезнь имели 4 больных, хронический гастрит - 3, хроническую венозную недостаточность - 3, сахарный диабет - 2, язвенную болезнь - 2, пневмонию - 1, гепатит С - 1, перелом лучевой кости - 1 больной. В среднем на одного больного приходилось 1,4 ± 0,4 диагноза. Давность заболевания известна только у 9 больных, в том числе от 6 мес до 1 года у 6 больных, более 1 года - у 3. При этом все больные получили направление в стационар у соответствующего специалиста, но стопы осмотрены не были и микотическая инфекция не выявлена. В поликлинику обращались 3 больных ежегодно в течение 3 лет. Существенно, что диагноз МС мы установили впервые у всех пациентов. У всех больных процесс локализован на стопах (100%) и был симметричным (100%). Преобладали сквамозно-гиперкератотическая (у 6 больных) и сквамозная (у 5 больных) формы МС. Только у 1 больного пациента выявлена дисгидротическая форма. Существенно, что 7 больных имели также онихомикоз. При этом в историях болезни у всех больных МС имелась стандартная запись «кожа и видимые слизистые оболочки свободны от высыпаний» или описание кожных покровов вообще отсутствовало. При беседе с пациентами установлено, что они сами не информировали врача о наличии даже при наличии онихомикоза. Нежелание врачей выявлять и лечить МС в условия непрофильных стационаров объяснялось ограниченными сроками пребывания больного в стационаре. Естественно, что за это время невозможно провести полноценное обследование и лечение больного на наличие различной сопутствующей патологии. Акцент делается только на заболевания, указанные в направлении на госпитализацию, выданном лечащим врачом в поликлинике. Кроме того, в соматическом стационаре невозможно проводить терапию МС из-за отсутствия антимикотических препаратов, так как они не входят в перечень лекарственных средств первой необходимости. Выводы • Полученные данные свидетельствуют о нежелании врачей смежных специальностей обременять себя лечением МС. В то же время заболеваемость МС имеет четкую тенденцию увеличиваться с возрастом больного. При этом растет вероятность госпитализации данного контингента населения в стационары разного профиля по поводу хронических заболеваний, что делает актуальной проблему «внутрибольничных МС». • В соответствии с канонами медицины врач обязан осматривать больного полностью, включая кожные покровы и слизистые оболочки. Учитывая минимальный срок госпитализации пациентов в соматические стационары, определенный Минздравом России, с акцентом только на определенный диагноз, указанный в направлении, больные с выявленным МС и онихомикозом должны направляться на амбулаторное лечение к дерматологу. Однако это требует изучения приверженности самих больных к лечению МС и разработки проблемы дерматологического сопровождения пациентов от стационара до поликлиники. • МС, являясь инфекционным заболеванием, может быть причиной инфицирования не только членов семьи, но и соседей по палате. В стационарах это возможно при пользовании общими душевыми. • Врачи всех специальностей должны иметь настороженность в плане возможного развития микотической инфекции или ее обострения при назначении системных антибиотиков, стероидных гормонов, цитостатиков, гормональных контрацептивов. • Необходимо устранить формализм при выдаче справок для посещения бассейнов, фитнес-центров, спортивно-оздоровительных комплексов об отсутствии МС. Многолетний опыт наблюдения за лицами, посещающими бассейны, свидетельствует о наличии у части из них МС и онихомикоза.