ROL' OChAGOV KhRONIChESKOY INFEKTsII V RAZVITII LOKALIZOVANNOY SKLERODERMII

Abstract

Full Text

Этиология локализованной склеродермии в настоящее время недостаточно изучена. Ведущую роль в развитии играют генетически детерминированные факторы, а роль разрешающих, пусковых факторов принадлежит факторам внешней и внутренней среды. Под нашим наблюдением находилась пациентка 14 лет, которая обратилась в поликлинику ГБУЗ «Оренбургский областной клинический кожно-венерологический диспансер» (ГБУЗ ООКВД) с жалобами на высыпания, сопровождающиеся периодическим легким зудом. Больна около 2 лет, когда впервые появились высыпания на коже живота, сопровождавшиеся периодическим легким зудом. Начало заболевания связывает с перенесенной аппендэктомией. По направлению дерматолога по месту жительства обратилась на консультативный прием на кафедру дерматовенерологии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России. Был установлен диагноз бляшечной склеродермии, назначено лечение в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, которое привело к ремиссии, длящейся 1 год. После перенесенного бронхита имеющийся очаг стал увеличиваться, и пациентке было рекомендовано стационарное лечение. Стационарное лечение получала в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи (терапия пенициллином, витаминами, препаратами, улучшающими микроциркуляцию, стимуляторами репарации; наружно аппликации сильных топических кортикостероидов) с временным положительным эффектом. В связи с отсутствием длительного эффекта от комплексного проводимого лечения возник вопрос о правильности диагноза и необходимости его гистологической верификации. Гистологический диагноз соответствовал ранее установленному диагнозу очаговой склеродермии. В связи с длительным пребыванием на солнце в летний период времени возникло резкое обострение кожного патологического процесса, по поводу чего обратилась в поликлинику ГБУЗ ООКВД, была госпитализирована в связи с тяжестью кожного патологического процесса. Было рекомендовано обследование для выявления сопутствующей патологии. При осмотре. Пациентка правильного телосложения, повышенного питания; костно-суставная система без изменений; имеются множественные стрии. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка не деформирована, при пальпации эластичная, голосовое дрожание равномерное с обеих сторон. При перкуссии звук ясный, границы легких в пределах нормы. При аускультации дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин. Область сердца не деформирована, тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной формы, при пальпации не напряженный, мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю правой реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Местный статус. Кожный патологический процесс ограниченный, асимметричный, локализован на коже живота. Представлен очагом поражения размером 8 × 5 см, кожа в очаге уплотнена, цвета слоновой кости, не собирается в складку, при сравнении температура кожи в очаге ниже, чем на окружающей, кожа в очаге имеет восковидный блеск, не имеет волос на поверхности. Границы очага неровные, четкие, представлены периферическим ободком лилового цвета. Ногтевые пластины не изменены. Диагноз: локализованная склеродермия, обострение. При обследовании у смежных специалистов были диагностированы хронический бронхит вне обострения, хронический тонзиллит субкомпенсированный, хронический эзофагит, НР-ассоциированный гастрит, лямблиоз, вторичный дистальный дуоденит, гипоталамический синдром с нарушением углеводного, белкового, жирового обмена, ожирение 2-й степени, дисбактериоз кишечника. Представленный клинический случай подтверждает необходимость комплексного обследования пациентов при первом обращении за медицинской помощью для выявления очагов хронической инфекции и их санации.