RATsIONAL'NYY PODKhOD K LEChENIYu GERPETIChESKOY INFEKTsII S GENITAL'NOY LOKALIZATsIEY

Abstract

Full Text

Профилактика рецидивов и достижение длительных ремиссий при лечении герпеса, особенно с генитальной локализацией процесса, является трудной задачей, так как большое количество людей вовлечено в социальную и сексуальную активность при практически повсеместном носительстве вируса. Исходя из того, что элиминации вируса герпеса достичь невозможно, в тактике ведения пациентов необходимо выделить следующие основные задачи: купирование клинических симптомов инфекции (высыпания, зуд, жжение, боль, лихорадка); сокращение срока эпителизации высыпаний; уменьшение частоты и тяжести рецидивов; предупреждение развития осложнений. Цель исследования - разработать рациональный подход к фармакотерапии герпетической инфекции с генитальной локализацией Материал и методы. Исследование выполняли в течение 2008-2015 гг. в клинике Курского областного кожно-венерологического диспансера. Под наблюдением находились 524 больных генитальным герпесом с разными клиническими проявлениями. Группу контроля составили 150 здоровых доноров. В зависимости от клинических проявлений в исследовании предложено рациональное разделение исследуемых пациентов по группам (классификация по клиническим вариантам течения): 1-я группа - 124 больных, у которых простой герпес клинически не обнаруживается; 2-я группа - 135 больных с наличием вторичных постгерпетических элементов; 3-я группа - 116 больных с единичными пузырьковыми высыпаниями простого герпеса; 4-я группа - 149 больных с распространенными герпетическими высыпаниями; 5-я (контрольная) группа - 150 относительно здоровых людей, не имеющих герпетической инфекции. С целью рационализации лечебного процесса по каждому из выделенных клинических вариантов были предложены оптимальные схемы терапии, обеспечивающие наиболее эффективное ведение больных. Основными препаратами в схемах терапии были выбраны валвир (валацикловир) и панавир, назначаемые по схемам в зависимости от клинического варианта течения герпетической инфекции: - 1-я группа: валвир 500 мг 1 раз в день в течение 5 дней; аскорбиновая кислота 0,5 г 2 раза в день, 5 дней; α-токоферол 0,4 г. 1 раз в день, 5 дней; - 2-я группа: валвир 1 г 1 раз в день в течение 5 дней; аскорбиновая кислота 0,5 г 2 раза в день, 5 дней; α-токоферол 0,4 г 1 раз в день, 5 дней; - 3-я группа: валвир 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней; панавир суппозитории; аскорбиновая кислота 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней; α-токоферол 0,4 г 1 раз в день 5 дней; - 4-я группа: валвир 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней; панавир внутривенно 3 инъекции через день; аскорбиновая кислота 0,5 г 2 раза в день, 5 дней; α-токоферол 0,4 г 1 раз в день, 5 дней; симптоматическая терапия. Результаты. Оценка клинических признаков заболевания показала, что наиболее характерный признак вируса простого герпеса - появление везикул на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки пораженного участка нивелировался в значительной степени во всех группах. Везикулы на фоне терапии быстро вскрывались, и на их основе образовывались эрозии с тенденцией к быстрой эпителизации и образованию корочек. Самые выраженные изменения наблюдались в 3-й группе (больные с единичными пузырьковыми высыпаниями простого герпеса) и 4-й группе (больные с распространенными герпетическими высыпаниями), что вызвано изначально более выраженными клиническими проявлениями болезни. Субъективно до начала лечения в большинстве случаев появлению везикул и образованию эрозий сопутствовали жалобы на зуд, боль, жжение, которые нивелировались уже в первые 2 дня дифференцированной терапии. Жалобы на тяжесть в нижнем отделе живота, дизурические явления встречались у небольшого числа (3-4%) пациентов и в процессе лечения исчезали. Жалобы на недомогание, раздражительность, головную боль, субфебрилитет, нарушение сна в большинстве случаев исчезали в течение 5 дней лечения. Снижение частоты рецидивов за 6 мес более выражено в 3-й и 4-й группах, при этом длительность рецидивов незначительно превышала длительность рецидивов в группах с более легким клиническим течением и составила во всех группах до 4 дней острого периода. При оценке тяжести течения изменения были аналогичными. Полученные результаты доказывают целесообразность лечения генитального герпеса по разработанному алгоритму с целью получения выраженного терапевтического эффекта, наиболее полной коррекции системных нарушений и возможности проведения индивидуального подхода к терапии. Среди преимуществ лечения генитального герпеса по разработанному алгоритму необходимо отметить, что сочетанное применение противогерпетических лекарственных препаратов и корректной иммунотерапии позволяет более эффективно подавить активность всех очагов хронической инфекции, обеспечивает аддитивный эффект, позволяет снизить общую дозу противовирусных фармакопрепаратов, а следовательно, снижает возможность развития побочных эффектов и уменьшает токсическое воздействие на организм больного, сокращает продолжительность острого периода болезни и сроков лечения.