THE CASE OF EPIDERMAL CYST IN A TEENAGER

Abstract

A case of an epidermal cyst in a fifteen-year-old girl is described. The clinical picture was characterized by the changes on the foot skin for ten months. Several surgical operations were performed. The diagnosis of the soft tissue foot abscess was established. The data on pathogenesis, clinical forms and treatment are presented.

Full Text

Эпидермальная киста (син.: кератиновая киста, киста эпидермальных включений, сальная киста) - наиболее распространенная киста кожи, вызываемая эпидермальной имплантацией эпидермиса в пределах дермы [1], что приводит к возникновению полости наполненной кератином и ороговевшими клетками [2]. Эпидермальные кисты чаще всего встречаются у подростков и молодых взрослых, обычно они обусловлены предшествующей травмой и располагаются в основном в области кистей и стоп [1]. Именно они причина большинства кожных узлов, выявляемых у детей. Кисты могут присутствовать при рождении или появляться в любой период детского возраста [3]. Генетические заболевания, такие как синдром Горлина (синдром невоидной базальноклеточной карциномы), врожденная пахионихия 2-го типа (тип Джексона-Лоулера) и синдром Гарднера могут также обусловливать предрасположенность к развитию кист [1]. Напротив, у новорожденных и детей грудного возраста возникновение таких кист связано обычно с эмбриональным пороком развития. В этом случае кисты располагаются преимущественно в области висков и волосистой части головы [4]. Эпидермальные кисты чаще всего являются результатом закупорки сально-волосяного фолликула. Также они могут быть вызваны травматической имплантацией эпидермальных клеток в более глубокие ткани, либо в результате аномалии эмбрионального развития и часто исходит из эпителия волосяного фолликула. Эпидермальные кисты могут располагаться в любом участке тела и отличаются характерной патогистологической картиной. Классические эпидермоидные кисты представляют собой дермальные или подкожные узелки с точечным вдавлением в центре. Это точечное образование представляет собой фолликул, из которого развилась киста. Образования, не спровоцированные травмой, обычно расположены на коже верхней части спины, грудной клетки, шеи или головы. Образования травматического генеза чаще локализуются на коже ладоней, подошв или ягодиц. Эти высыпания могут быть цвета кожи, желтого или белого цвета [1]. Содержимое кисты имеет кремовый цвет с тестовидной консистенцией и запахом, напоминающий прогорклый сыр. Они являются доброкачественными, но могут время от времени воспаляться, вскрываться или инфицироваться [2]. Кисты обычно медленно увеличиваются в размере и не сопровождаются симптомами, однако разрывы встречаются довольно часто [1]. Инфицированные эпидермальные кисты теплые и вялые на ощупь, болезненные при пальпации. Стерильные гнойные и роговые массы часто направлены вверх и дренируются на поверхность. Если воспалительный ответ достаточно быстрый для разрушения стенки кисты, рецидив представляется маловероятным. Однако чаще воспаление стихает, и киста рецидивирует [5]. Эпидермальные кисты выстланы многослойным плоским эпителием без зернистого слоя. Эти кисты содержат расположенный в центре эозинофильный кератиновый детрит, который при попадании в дерму и окружающие ткани может индуцировать реакцию инородного тела с инфильтрацией многоядерными гигантскими клетками и гистиоцитами [1]. Дифференциальный диагноз. Имитировать эпидермальные кисты могут множественная стеацистома, волосяные кисты и липомы. Однако содержимое множественной стеацистомы обычно скорее жидкое, чем сырообразное. Волосяные кисты обычно располагаются на волосистой части головы, а липомы мягче при пальпации, глубже расположены и не имеют пупковидного вдавления. Также следует дифференцировать с вирусной бородавкой, в связи с тем, что недавно в ладонно-подошвенных эпидермоидных кистах была обнаружена ДНК ВПЧ 57-го и 6-го типа [1]. Лечение. Для предотвращения рецидива образования требуется полное удаление стенок кисты. Для лечения небольших воспаленных образований, сопровождающихся субъективными симптомами можно использовать внутриочаговые инъекции кортикостероидов в концентрации 5 мг/мл. При воспалении, болезненности или нагноении кисты следует подозревать инфицирование. Необходимо вскрыть и дренировать кисту, назначить прием внутрь антибиотиков. Окончательным лечением является полное иссечение или деструкция оболочки кисты [1]. Приводим наше наблюдение клинического случая эпидермальной кисты. Пациентка В., 15 лет, обратилась на прием к дерматовенерологу амбулаторного отделения №5 ГБУЗ АО «Областной кожно-венерологический диспансер» (ОКВД) г. Астрахани по направлению хирурга, с диагнозом вирусной подошвенной бородавки (?); келоидный посттравматический рубец (?). Предъявляла жалобы на болезненное высыпание в области стопы. Из анамнеза заболевания: девочка больна в течение 10 мес, когда впервые появилось образование на стопе, после колющей травмы. Обратилась к хирургу по месту жительства, была дважды прооперирована (ноябрь 2015 г., февраль 2016 г.) с диагнозом абсцесса мягких тканей стопы. Пациентка отмечала рецидив заболевания спустя 1 мес после оперативного лечения. В связи с этим больную направили на консультацию к дерматологу, амбулаторного отделения №5 ОКВД г. Астрахань. Анамнез жизни: ребенок из двойни, от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза легкой степени, роды в срок 37-38 нед, масса при рождении 2750 г. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Росла и развивалась соответственно возрасту, прививки в срок. Перенесенные заболевания: ОРВИ не частые, ветряная оспа в 2005 г. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает. Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, умеренного питания. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Тоны сердца ритмичные, ясные. Печень - у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул и диурез без особенностей. Температура тела 36,7°С, частота сердечных сокращений 78 ударов в минуту, артериальное давление 110/80 мм рт.ст. Общие клинические результаты анализов в пределах возрастной нормы. Локальный статус: патологический процесс локализован на коже подошвенной стороны левой стопы в области плюсневых костей. Представлен единичным плотным округлым узловым элементом желтоватого цвета с кератотическим наслоением, диаметром 13 мм, расположен в подкожно-жировой клетчатке, малоподвижный и болезненный при пальпации. Остальная часть гладкой кожи и волосистая часть головы без видимых высыпаний. Дермографизм розовый, температурная, тактильная, болевая чувствительность сохранена. Тургор, влажность кожи в норме. На основании анамнеза, клинической картины установлен диагноз эпидермальной кисты (рисунок, a). Лечение. Сделана проводниковая анестезия 2% раствором лидокаина и проведено удаление аппаратом ЭХВЧ-100-медси кератотического наслоения, выявлено наличие капсулы, в дермальных слоях кожи, белого цвета диаметром 18 мм, с густым, творожистым содержимым внутри (рисунок, б). Выполнено атравматическое вылущивание капсулы (рисунок, в). Материал направлен на гистологическое исследование. Заключение патогистологии: диагноз - эпидермальная киста. Приведенный клинический случай демонстрирует сложность в установлении диагноза эпидермальнойя кисты, необходимость в своевременном направлении на консультацию к дерматологу для уточнения диагноза и оказания квалифицированной медицинской помощи.