MORFOLOGIChESKIE KRITERII DIFFERENTsIAL'NOY DIAGNOSTIKI PERVIChNYKh RUBTsOVYKh ALOPETsIY

Abstract

Full Text

Первичные рубцовые алопеции являются гетерогенной группой заболеваний. Их основными клиническими чертами является облитерация устьев волосяных фолликулов в результате воспаления и формирование стойкого облысения в результате воспаления. Как следствие возникает разрушение эпителия волосяных фолликулов и связанных с ними адвентициальных структур, при этом межфолликулярный сетчатый слой дермы вовлекается минимально. По составу воспалительного инфильтрата первичные рубцовые алопеции классифицируют на неопределенные, нейтрофильные, смешанные и лимфоцитарные, которые встречаются чаще всего. К ним относятся дискоидная красная волчанка (ДКВ), красный плоский лишай (КПЛ) с его вариантами - фронтальной фиброзирующей алопецией (ФФА) и синдромом Гэхема-Литтла, псевдопеллада Брока, центральная центробежная рубцовая алопеция, фолликулярный муциноз и фолликулярный декальвирующий кератоз. Декальвирующий фолликулит (ДФ) входит в группу нейтрофильных рубцовых алопеций. Дифференциальная диагностика данных заболеваний затруднена, вследствие чего целесообразно использовать гистологическую верификацию диагноза. Цель исследования - разработка диагностических критериев наиболее часто встречающихся вариантов первичной рубцовой алопеции на основании изучения морфологических признаков. Задача исследования - проведение сравнительной оценки морфологических характеристик при наиболее часто встречающихся первичных рубцовых алопециях. Материал и методы. Морфологическое исследование было проведено 8 больным КПЛ, 4 больным ДКВ, 1 больному ДФ. Признаки были разбиты на группы изменений в эпидермисе, дерме и придатках кожи. Изменения в эпидермисе включали в себя гиперкератоз, ортокератоз, гранулез очагового характера, утолщение базальной мембраны, нечеткое дермо-эпидермальное соединение, атрофию шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера и с заостренными эпидермальными отростками по типу зубчатой пилы, вакуолизацию клеток базального слоя - очаговую и с формированием субэпидермальных щелей. Изменения в дерме: полосовидный инфильтрат, лишающий отчетливости дермоэпидермальное соединение, периваскулярный инфильтрат: очаговый, полосовидный; состав клеточного инфильтрата: лейкоцитарный, эозинофильные и нейтрофильные гранулоциты, плазматические клетки, лимфогистиоцитарный; наличие субэпидермальных щелей, муцин в ретикулярной дерме. Симптомы, связанные с волосяными фолликулами описывали роговые пробки в устьях волосяных фолликулов: перифолликулярный инфильтрат (лимфоцитарный, плазматические клетки, нейтрофилы, гистиоциты, грануцлоциты); трихомаляцию, расширенные сосуды сосочков волоса; явления фолликулита: гипергранулез инфундибулярного эпидермиса, вакуолизацию клеток базального слоя фолликулов, перифолликулярный фиброз, фиброзные тяжи. Результаты. В ходе исследования было выявлено, что гиперкератоз характерен для всех заболеваний: КПЛ (75%), ДКВ (50%), ДФ (100%). Ортокератоз был выявлен у 37,5% больных КПЛ, у 25% больных ДКВ, у 100% больных ДФ. Гранулез очагового характера и утолщение базальной мембраны определялись только при КПЛ (12,5%). Атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера была выявлена у 25% больных ДКВ и у 100% больных ДФ, атрофия с заостренными эпидермальными отростками по типу зубчатой пилы определялась у 37,5% больных КПЛ и у 25% больных ДКВ. Очаговая вакуолизация клеток базального слоя у 100% больных ДФ, у 25% больных КПЛ и ДКВ. Вакуолизация с формированием субэпидермальных щелей была определена только при ДКВ (50%). Дермальные характеристики гистологического материала включали в себя полосовидный инфильтрат, лишающий отчетливости дермо-эпидермальное соединение, - у 25% больных КПЛ и ДКВ. Очаговый периваскулярный инфильтрат определялся у 50% больных КПЛ и у 25% больных ДКВ. Полосовидный периваскулярный инфильтрат был характерен для 100% больных ДФ. Лейкоцитарный состав клеточного инфильтрата был обнаружен у 75% больных ДКВ. Лимфогистиоцитарный клеточный инфильтрат был выявлен у 75% больных КПЛ, у 50% больных ДКВ, у 100% больных ДФ. Субэпидермальные щели были характерны для 25% больных КПЛ и ДКВ. Из изменений волосяных фолликулов были выявлены роговые пробки в устьях ВФ у 37,5% больных КПЛ. Лимфоцитарный перифолликулярный инфильтрат был определен у 37,5% больных КПЛ, у 25% больных ДКВ, у 100% больных ДФ. Гистиоциты были видны только в 12,5% образцах биопсий, взятых у больных КПЛ. Трихомаляция выявлена у 100% больных ДФ. Из явлений фолликулита при КПЛ и ДКВ были обнаружены вакуолизация клеток базального слоя фолликулов (у 12,5 и 50% соответственно). Перифолликулярный фиброз выявлен у 12,5% больных КПЛ. Фиброзные тяжи были характерны для 37,5% больных КПЛ и 100% больных ДФ; у 75% больных КПЛ и у 50% больных ДКВ зафиксированы гиперкератоз в прилегающем эпителии и лимфогистиоцитарный периваскулярный инфильтрат. Характерными только для ДКВ признаками являлись вакуолизация клеток базального слоя с формированием субэпидермальных щелей и лейкоцитарный периваскулярный инфильтрат. Таким образом, в ходе анализа данных было установлено, что при КПЛ чаще, чем при ДКВ, встречаются ортокератоз в прилегающем эпителии (75%), атрофия шиповатого слоя с заостренным эпидермальными отростками по типу зубчатой пилы (37,5%) и очаговый перваскулярный инфильтрат (50%), лимфогистиоцитарный состав клеточного инфильтрата (75%), фиброзные тяжи (37,5%). Характерными только для КПЛ являются роговые пробки в устьях волосяных фолликулов и перифолликулярный фиброз. В 100% при декальвирующем фолликулите выявляются следующие признаки: среди эпидермальных симптомов - гиперкератоз, ортокератоз, атрофия шиповатого слоя равномерного характера, очаговая вакуолизация клеток базального слоя; среди изменений в дерме - периваскулярный полосовидный инфильтрат, лимфогистиоцитарный состав клеточного инфильтрата; изменения, связанные с волосяными фолликулами, - лимфоцитарный периваскулярный инфильтрат, трихомаляция; из явлений фолликулита отмечаются только фиброзные тяжи. Характерными только для ДФ признаками по результатам исследования являются трихомаляция, полосовидный периваскулярный инфильтрат, атрофия шиповатого слоя эпидермиса равномерного характера. Статистически достоверные различия наблюдаются по признаку лейкоцитарного инфильтрата у КПЛ и ДКВ (p < 0,05). При сравнении частот проявления других особенностей статистически значимые результаты не выявлены. Для получения более точных выводов, подкрепленных результатами статистического анализа, требуется большая выборка.