PSORIASIS IN PATIENT WITH VITILIGO

详细

The case report of a rare form of combined autoimmune diseases in patient with psoriasis vulgaris (plaque form), non-segmental vitiligo and autoimmune thyroiditis was presented. This case may be of interest to dermatovenereologists, since it is an example of rare-associated dermatoses.

全文:

Наиболее распространенными аутоиммунными дерматозами являются очаговая алопеция, псориаз, витилиго, атопический дерматит, буллезные дерматозы, васкулиты кожи, дискоидная красная волчанка и склеродермия. Иногда эти заболевания протекают сочетанно, что накладывает определенный отпечаток на особенности их течения и может затруднять диагностику. Кроме того, для данной категории больных характерно наличие сопутствующей соматической патологии (метаболический синдром, заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы), что влияет на эффективность лечения и прогноз. Дебют витилиго может быть в любом возрасте, при этом 50% случаев регистрируются у лиц в возрасте 20 лет, 25% - до 10-го года жизни [1]. Распространенность витилиго в мире варьирует от 0,5 до 2% [2], наиболее часто эта болезнь встречается в Индии и Пакистане - у 10% населения [1]. На основании клинической картины заболевания выделяют несегментарную, сегментарную и недетерминированную формы витилиго [3]. Больные витилиго подвержены высокому риску развития ассоциированных с ультрафиолетовым (УФ) облучением меланоцитарных новообразований кожи, риск заболеваемости меланомой возрастает более чем в 100 раз [4]. Одной из эффективных методик лечения витилиго, позволяющих добиться репигментации кожи, является узкополосная средневолновая УФ-терапия с длиной волны 311 нм, а также лечение УФ-эксимерным лазерным излучением с длиной волны 308 нм [5]. Псориаз относится к числу наиболее распространенных заболеваний кожи. Заболеваемость псориазом на территории Российской Федерации составляет 3,5%, в мире - около 5% с колебаниями в зависимости от климатогеографического региона [6]. Около 15% всех случаев псориаза развиваются до 15-летнего возраста [1]. В большинстве случаев псориаз является монодерматозом, протекающим без сопутствующей кожной патологии. Однако все чаще встречаются случаи сочетания псориаза с другими дерматозами, например с очаговой алопецией, красным плоским лишаем. Витилиго и псориаз рассматривают как дерматозы, в основе которых лежит аутоиммунный органоспецифический процесс, опосредованный Т-лимфоцитами, поэтому схожие методы лечения, в частности варианты фототерапии, могли бы оказать положительное влияние на лечение обоих заболеваний при их сочетанном течении. Приводим описание клинического случая сочетанного течения вульгарного псориаза и сегментарной формы витилиго у пациентки, страдающей аутоиммунным тиреоидитом. Б о л ь н а я Е., 40 лет, в ноябре 2016 г. поступила в дерматологическое отделение Центра специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева (Тверь) с жалобами на высыпания на коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся зудом. Анамнез заболевания. Первые проявления витилиго появились в 5-летнем возрасте, однако больная не лечилась. Псориазом болеет с 17 лет, когда после стрессовой ситуации появились множественные высыпания на коже волосистой части головы и единичные на туловище. Все эти годы лечилась самостоятельно наружными средствами. В 2006 г. в связи с ухудшением псориатического процесса проходила лечение на базе ООО «Профессорская клиника» (Тверь), получала комбинированный курс лечения: ПУВА-терапию и прием цитостатиков. В течение нескольких лет отмечала стойкую ремиссию псориаза. В 2011 г. впервые установлен диагноз аутоиммунного тиреоидита, что послужило противопоказанием к дальнейшей фототерапии. Ежегодно по поводу псориаза проходила амбулаторное и стационарное лечение в дерматовенерологическом отделении Центра специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева (Тверь). Во время последней госпитализации в мае 2015 г. получала традиционное системное и наружное лечение. Эффект лечения псориаза был положительным. В ноябре 2016 г. после психоэмоционального перенапряжения появились новые высыпания псориаза и витилиго. Особенностью течения псориаза, которую пациентка отмечала последние годы и в период последнего обострения, стало появление псориатических высыпаний в центре депигментированных участков витилиго. Дерматологический статус. Патологический процесс локализуется на коже волосистой части головы, живота, спины в области пояснично-крестцового отдела, сгибательных и разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей. Распространенность процесса диффузно-диссеминированная. Процесс представлен папулами ярко-красного цвета, размерами от милиарных до бляшек, на поверхности которых обильные мелкопластинчатые чешуйки серебристо-белого цвета, наблюдаются точечные и линейные поверхностные расчесы. Феномены псориаза и изоморфная реакция положительные. Депигментированные участки витилиго крупных размеров, неправильных очертаний, расположены на коже тыла кистей и стоп, туловища, в центре большинства элементов - псориатические папулы разного размера (см. рисунок). Клинические и биохимические показатели при исследования крови и мочи соответствовали возрастным значениям и показателям при заболевании щитовидной железы. Данный случай может представлять интерес для врачей-дерматовенерологов, поскольку является примером редко-ассоциированных дерматозов. Наличие у больной псориазом двух сопутствующих аутоиммунных заболеваний (витилиго и аутоиммунный тиреоидит) затрудняет выбор методов лечения.