PSORIASIS IN PATIENT WITH VITILIGO
- Authors: Dubensky V.V1, Nekrasova E.G.1, Muraveva E.S1, Alexandrova O.A1, Gutyanskaya E.Y.2
-
Affiliations:
- Tver, 170100, Russian Federation
- Avaev’s medical Centre
- Issue: Vol 20, No 4 (2017)
- Pages: 232-233
- Section: Articles
- URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/37269
- DOI: https://doi.org/10.18821/1560-9588-2017-20-4-232-233
- ID: 37269
Cite item
Full Text
Abstract
Keywords
Full Text
Наиболее распространенными аутоиммунными дерматозами являются очаговая алопеция, псориаз, витилиго, атопический дерматит, буллезные дерматозы, васкулиты кожи, дискоидная красная волчанка и склеродермия. Иногда эти заболевания протекают сочетанно, что накладывает определенный отпечаток на особенности их течения и может затруднять диагностику. Кроме того, для данной категории больных характерно наличие сопутствующей соматической патологии (метаболический синдром, заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы), что влияет на эффективность лечения и прогноз. Дебют витилиго может быть в любом возрасте, при этом 50% случаев регистрируются у лиц в возрасте 20 лет, 25% - до 10-го года жизни [1]. Распространенность витилиго в мире варьирует от 0,5 до 2% [2], наиболее часто эта болезнь встречается в Индии и Пакистане - у 10% населения [1]. На основании клинической картины заболевания выделяют несегментарную, сегментарную и недетерминированную формы витилиго [3]. Больные витилиго подвержены высокому риску развития ассоциированных с ультрафиолетовым (УФ) облучением меланоцитарных новообразований кожи, риск заболеваемости меланомой возрастает более чем в 100 раз [4]. Одной из эффективных методик лечения витилиго, позволяющих добиться репигментации кожи, является узкополосная средневолновая УФ-терапия с длиной волны 311 нм, а также лечение УФ-эксимерным лазерным излучением с длиной волны 308 нм [5]. Псориаз относится к числу наиболее распространенных заболеваний кожи. Заболеваемость псориазом на территории Российской Федерации составляет 3,5%, в мире - около 5% с колебаниями в зависимости от климатогеографического региона [6]. Около 15% всех случаев псориаза развиваются до 15-летнего возраста [1]. В большинстве случаев псориаз является монодерматозом, протекающим без сопутствующей кожной патологии. Однако все чаще встречаются случаи сочетания псориаза с другими дерматозами, например с очаговой алопецией, красным плоским лишаем. Витилиго и псориаз рассматривают как дерматозы, в основе которых лежит аутоиммунный органоспецифический процесс, опосредованный Т-лимфоцитами, поэтому схожие методы лечения, в частности варианты фототерапии, могли бы оказать положительное влияние на лечение обоих заболеваний при их сочетанном течении. Приводим описание клинического случая сочетанного течения вульгарного псориаза и сегментарной формы витилиго у пациентки, страдающей аутоиммунным тиреоидитом. Б о л ь н а я Е., 40 лет, в ноябре 2016 г. поступила в дерматологическое отделение Центра специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева (Тверь) с жалобами на высыпания на коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся зудом. Анамнез заболевания. Первые проявления витилиго появились в 5-летнем возрасте, однако больная не лечилась. Псориазом болеет с 17 лет, когда после стрессовой ситуации появились множественные высыпания на коже волосистой части головы и единичные на туловище. Все эти годы лечилась самостоятельно наружными средствами. В 2006 г. в связи с ухудшением псориатического процесса проходила лечение на базе ООО «Профессорская клиника» (Тверь), получала комбинированный курс лечения: ПУВА-терапию и прием цитостатиков. В течение нескольких лет отмечала стойкую ремиссию псориаза. В 2011 г. впервые установлен диагноз аутоиммунного тиреоидита, что послужило противопоказанием к дальнейшей фототерапии. Ежегодно по поводу псориаза проходила амбулаторное и стационарное лечение в дерматовенерологическом отделении Центра специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева (Тверь). Во время последней госпитализации в мае 2015 г. получала традиционное системное и наружное лечение. Эффект лечения псориаза был положительным. В ноябре 2016 г. после психоэмоционального перенапряжения появились новые высыпания псориаза и витилиго. Особенностью течения псориаза, которую пациентка отмечала последние годы и в период последнего обострения, стало появление псориатических высыпаний в центре депигментированных участков витилиго. Дерматологический статус. Патологический процесс локализуется на коже волосистой части головы, живота, спины в области пояснично-крестцового отдела, сгибательных и разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей. Распространенность процесса диффузно-диссеминированная. Процесс представлен папулами ярко-красного цвета, размерами от милиарных до бляшек, на поверхности которых обильные мелкопластинчатые чешуйки серебристо-белого цвета, наблюдаются точечные и линейные поверхностные расчесы. Феномены псориаза и изоморфная реакция положительные. Депигментированные участки витилиго крупных размеров, неправильных очертаний, расположены на коже тыла кистей и стоп, туловища, в центре большинства элементов - псориатические папулы разного размера (см. рисунок). Клинические и биохимические показатели при исследования крови и мочи соответствовали возрастным значениям и показателям при заболевании щитовидной железы. Данный случай может представлять интерес для врачей-дерматовенерологов, поскольку является примером редко-ассоциированных дерматозов. Наличие у больной псориазом двух сопутствующих аутоиммунных заболеваний (витилиго и аутоиммунный тиреоидит) затрудняет выбор методов лечения.About the authors
V. V Dubensky
Tver, 170100, Russian Federation
Elizaveta G. Nekrasova
Tver, 170100, Russian Federation
Email: nekrasova-7@mail.ru
docent, Department of Dermatovenerology and Cosmetology, Tver State Medical University, Tver, 170100, Russian Federation
E. S Muraveva
Tver, 170100, Russian Federation
O. A Alexandrova
Tver, 170100, Russian Federation
E. Yu Gutyanskaya
Avaev’s medical Centre170006, Tver, Russian Federation
References
- Хёгер П.Г., ред. Детская дерматология. Дифференциальная диагностика и лечение у детей и подростков. Пер. с нем. М.: Панфилова; Бином. Лаборатория знаний; 2013:129-30
- Hagamanova I.V., Almazova A.A., Lebedeva G.A., Ermachenko A.V. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venerology (Klinicheskaya dermatologia i venerologia). 2015; 1: 12-6. (in Russian)
- Kruglova L.S. Vitiligo: etiology, pathogenesis and therapy. Russian Journal of Skin and Venereal diseases. (Rossiyskii zhurnal koznykh I venericheskikh bolesnei). 2016; 19(4): 241-4. (in Russian)
- Дубенский В.В., Дубенский Вл.В., Гармонов А.А. Новообразования кожи в практике дерматовенеролога. Вопросы эпидемиологии, этиопатогенеза и диагностики. Вестник дерматологии и венерологии. 2009; 1: 18-26.
- Круглова Л.С. Витилиго: современные взгляды на этиологию, патогенез и методы терапии. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2016; 19(4); 241.
- Хагаманова И.В., Алмазова А.А., Лебедева Г.А., Ермаченко А.В. Проблемы эпидемиологии псориаза. Клиническая дерматология и венерология. 2015; 1: 12-6.