Experience using immunobiological drug in the treatment of erythrodermic psoriasis in children

Abstract

Full Text

Несмотря на большое количество современных средств и методов лечения псориаза, проблема эффективной и самое главное безопасной терапии больных детей с данным хронически протекающим дерматозом сохраняет свою актуальность. Целью данного исследование было изучение применения препарата адалимумаб (Хумира “Abbott Laboratories S.A.”, Швейцария) в лечении детей с псориатической эритродермией, псориати- ческой артропатией. Материалы и методы. В клинике УЗ Витебский областной клинический центр дерматовенерологии и косметологии наблюдались: ребенок Л.,13 лет и ребенок М., 14 лет. Ребенок Л., поступил в клинику с диагнозом псориатической эритродермии, псориатической артропатии ФНС I-II степени. Болен в течение 5 лет; лечили амбулаторно, с временным улучшением. В качестве терапии ранее получал метотрексат, базисную терапию, глюкокортикоиды местно, НПВС, детоксикационную терапию, витаминотерапию. При поступлении площадь поражения составила 94%. Ребенок М., болен псориазом с раннего детства. Наблюдался у врача-дерматовенеролога по месту жительства в районном центре. Лечили амбулаторно. Ухудшение состояния в течение 6 мес после перенесенной вирусной инфекции. Поступил в клинику с диагнозом псориатической эритродермии, прогрессирующей стадии, непрерывно-рецидивирующего течения; псориа- тическая артропатия; псориаз волосистой части головы; псориатическая ониходистрофия; лимфо- аденопатия. Площадь поражения кожи 97%. Больным до начала лечения провели рентгеноскопию органов грудной клетки и крупных суставов, пробу Манту, консультацию врача-фтизиатра, ревматолога, педиатра. Индекс PASI, результаты общеклинических исследований (ОАК, ОАМ, БАК) оценивали на 15-й день наблюдения и через 2 мес. Количество рецидивов фиксировали в период 6 мес. Пациентам в качестве монотерапии применяли адалимумаб (Хумира), форма выпуска - 0,8 мл раствора, 40 мг адалимумаба во флаконе, из расчета при массе тела более 30 кг по схеме: начальная доза составляет 40 мг (день 1-й), с последующим введением по 40 мг через 2 нед (день 15-й), подкожно. Поддерживающая терапия - 40 мг 1 раз в 2 недели, подкожно. Пациентам до проведения терапии иммунобиологическими препаратами проведено ультразвуковое исследование кожи. До проводимой терапии у детей констатировали отчетливое утолщение эпидермиса с неравномерной эхоплотностью и наличием гипоэхогенных участков (паракератоз, гиперкератоз, акантоз, микроабсцессы). Под эпидермисом определялась гипоэхогенная область, свидетельствующая о развитии папилломатоза и периваскулярной инфильтрации верхних слоев дермы. Достоверно отмечено увеличение толщины дермы и неравномерное снижение ее эхогенности по сравнению со здоровой кожей, что обусловлено явлением эритродермия - отек и периваскулярной инфильтрацией дермы. Результаты и обсуждение. Терапевтическую эффективность препарата Хумира оценивали на старте, в процессе и в конце стационарного этапа терапии, используя следующие показатели: индекс PASI, состояние кожного процесса в динамике, результаты УЗИ-диагностики участков кожи. Оценка индекса PASI у пациентов в процессе лечения представлена в таблице. После двух инъекций пациенты были переведены на амбулаторный этап лечения под наблюдением врача-дерматовенеролога (по месту жительства). Общую оценку ближайших результатов лечения детей проводили через 3 мес по индексу PASI и совокупности результатов клинико-лабораторного обследования. Полученные результаты практически не изменились и соответствовали показателям, полученным при выписке из стационара, а псориатический процесс находился в стадии стабилизации. Оценка индекса PASI у пациентов в процессе лечения Индекс PASI, баллы Больные до лечения после 1-й инъекции после 2-й инъекции Больной Л. 33,3 27,8 11,4 Больной М. 48,6 35,2 27,4 После применения детям 2-й инъекции препарата Хумира по результатам УЗИ-кожи констатировано: статистически значимое уменьшение толщины эпидермиса, дермы и ряда значений, сопоставимых с здоровой кожей. Достоверно установлено, что под влиянием данного биологического агента произошла полная редукция воспалительных изменений в эпидермисе и дерме, а также нормализация процессов кератинизации в эпидермисе. Заключение. Накопленная доказательная база по эффективности иммунобиологического препарата при терапии псориатической эритродермии у детей позволяет сделать следующее заключение, что адалимумаб (Хумира) является высокоэффективным лекарственным препаратом в лечении псориатической эритродермии у детей. Использование стандартной дозы препарата Хумира в 40 мг и схемы применения 0,8 мл подкожно через 2 нед из расчета при массе тела более 30 кг позволяет довольно быстро достичь клинически значимого снижения PASI, что указывает на позитивное влияние на тяжесть эритродермии и распространенность псориатического процесса. Данный препарат безопасен для детей при условии проведения стандартной скрининговой процедуры.