On the question of the treatment of vitiligo

Abstract

Full Text

Лечение витилиго является трудной задачей. Одним из современных методов терапии этого заболевания является фототерапия (ПУВА-тера- пия, УФБ-терапия с узким спектром 311 нм, УФБ- терапия с помощью эксимерного лазера 308 нм). Однако эти методы не всегда приводят к полной репигментации очагов, в связи с чем необходима разработка более эффективных методов лечения витилиго. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 45 больных витилиго (29 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 16 до 58 лет, с давностью заболевания от нескольких месяцев до 35 лет. У пациентов депигментированные очаги занимали более 30% кожного покрова с частой локализацией на лице (вокруг глаз, рта), проксимальных частях конечностей, в подмышечных впадинах, гениталиях. Противопоказаниями для проведения фототерапии являлись злокачественные заболевания внутренних органов и кожи, диспластические невусы, доброкачественные узловые поражения внутренних органов, кело- идные рубцы, повышенная чувствительность к свету. Всем пациентам проводили комбинированную узкополосную УФБ-терапию 311 нм и УФБ- терапию с использованием эксимерного лазера 308 нм. Узкополосную УФБ-терапию 311 нм применяли по методике 4 разового облучения в неделю с начальной дозы УФ 0,05 Дж/см2 с постепенным, очень медленным наращиванием разовой дозы УФ-облучения. Ориентиром в увеличении дозы являлась реакция кожи в виде покраснения на проведение процедуры. У некоторых пациентов за постоянную принимали дозу облучения, вызывающая минимальную эритему в очагах (минимальная эритемная доза). Дополнительно проводили облучение очагов, наиболее трудно поддающихся лечению (кисти, область голеностопных суставов, гениталии), с помощью эксимерного ХеС1 (ксенон-хлоридного) лазера XTRAC (“PhotoMedix”, США) со следующими характеристиками: длина волны 308 нм, частота импульсов до143 Гц, длительность импульса на уровне половины амплитуды 30 нс, максимальная плотность энергии за время экспозиции 2100 мДж/см2, диаметр светового пятна 18 х 18 мм, в качестве доставки излучения -оптоволоконный кабель со сменными наконечниками. Лечение проводили по методике 2-разового облучения в неделю после определения минимальной фотоэритемной дозы (МЭД) на коже вне очагов поражения. После определения МЭД мы выбирали множитель; их шесть. В зависимости от типа кожи дозу УФБ оставляли на уровне МЭД или увеличивали в 1,5-2 раза, что позволяло избегать побочных эффектов. Разовую дозу в каждый последующий сеанс устанавливали для всех пациентов индивидуально, исходя из результатов предыдущей процедуры, но всегда ориентировались на наличие эритемы в очагах витилиго. Если эритема сохранялась, то доза оставалась прежней, если эритемы не было, дозу увеличивали, иногда даже в 2-4 раза. Для лечения использовали аппликатор, который покрывал площадь 18 х 18 мм (3,2 см2). При более крупных очагах аппликатор постепенно перемещали по пораженному участку. Это требовало более длительной продолжительности процедуры. Результаты. Лечение было длительным и продолжалось в течение 10-12 мес, за которые больные получали 2-3 курса по 2 мес с перерывом в 3 мес. В среднем для получения терапевтического эффекта в виде полной или частичной репигментации в очагах поражения требовалось от 64 до 96 процедур узкополосной УФБ-терапии и от 32 до 48 сеансов УФБ 308 нм. В результате проведенного лечения у 23 (51,1%) больных витилиго было достигнуто клиническое излечение, у 12 (26,7%) - значительное улучшение, у 10 (22,2%) - улучшение. В процессе фототерапии у 8 больных витилиго отмечены явления фотодерматита, в 3 наблюдениях с образованием пузырей (при лечении эксимерным лазером). Во всех наблюдениях при развитии фотодерматита применяли крем Бепантен и временно приостанавливали лечение до полного разрешения этих явлений. Заключение. Комбинированная фототерапия с применением узкополосной УФБ-терапии 311 нм и УФБ-терапия 308 нм с использованием эксимерного лазера является эффективным методом лечения витилиго.