Effective screening - the most important instrument of active detection of syphilis

Abstract

Full Text

Эпидемия сифилиса, охватившая в 1990-е годы всю территорию нашей страны, характеризовалась небывалыми темпами роста и фантастическим уровнем заболеваемости. В Московской области (МО) ежегодный прирост в 2 раза обусловил достижение в течение 6 лет, т.е. к 1996 г., уровня заболеваемости, в 64 раза превышающего доэпидемический. Последовавшее в дальнейшем снижение заболеваемости характеризовалось низкими и перманентно замедляющимися темпами регресса, так что и через 15 лет не был достигнут ее доэпидемический уровень. Это давало основания считать эпидемиологическую ситуацию по сифилису напряженной, требовало поддержания постоянной венерологической настороженности и разработки новых противоэпидемических мер. В 2006 г. Минздрав МО издал предложенный Московским областным КВД приказ «О мерах по совершенствованию работы учреждений здравоохранения Московской области по профилактике и лечению инфекций, передающихся половым путем», регламентировавший порядок проведения профилактических обследований на ИППП и, в частности, обязательного скринингового обследования на сифилис стационарных больных всех возрастных категорий, включая новорожденных. В 2008 г. Минздрав МО издал разработанный Московским областным КВД приказ «О ведении больных ранним нейросифилисом», в 2011 г. - Методические рекомендации по диагностике нейросифилиса для психиатров, определившие алгоритм действий специалистов для выявления ранних и поздних форм нейросифилиса и обеспечивший существенный рост регистрации этой патологии при активном участии специалистов неврологов и психиатров. В том же 2008 г. Минздрав МО издал информационнометодическое письмо «О состоянии и мерах по снижению врожденного сифилиса в Московской области». С течением времени было обращено внимание на участившиеся случаи летальных исходов у больных сифилисом с кардиологической патологией. Анализ этих случаев показал специфический характер патологии сердечно- Заболеваемость сифилисом на 100 тыс. населения Московской области Заболеваемость сифилисом Выявляемость сифилиса на 100 тыс. населения на 100 тыс. обследованных в стационаре 2013 г. 2014 г. 2013 г. 2014 г. 24 31,4 38,4 52,3 сосудистой системы, что послужило основанием для разработки и издания приказа Минздрава МО «О диагностике и лечении кардиоваскулярного сифилиса». Приказом были утверждены соответствующие методические рекомендации, определившие алгоритм действий специалистов для выявления и лечения больных кардиоваскулярным сифилисом, вследствие чего существенно улучшилась его диагностика. Однако анализ эпидемиологической ситуации и деятельности медицинских организаций свидетельствовал о недостаточной эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий, следствием чего явился новый рост заболеваемости сифилисом, наметившийся в 2013 г. и носящий, как показало время, устойчивый характер. Особенностью новой волны заболеваемости сифилисом, кардинально отличающей ее от начала эпидемии 1990-х годов, явился высокий удельный вес поздних форм заболевания среди зарегистрированных больных, свидетельствующий о достаточно длительном периоде накопления инфекции в населении при крайне низкой самостоятельной обращаемости. В этих условиях работа по активному выявлению больных остается основным средством контроля над заболеваемостью сифилисом. В связи с преобладанием поздних форм сифилиса настоятельно встал вопрос повышения эффективности скрининговых исследований. С учетом того, что широко используемая при скрининге микрореакция (РМП) не обеспечивает в полном объеме выявление поздних форм сифилиса, в конце 2013 г. был издан приказ Минздрава МО «Об использовании иммуноферментного анализа с определением суммарных антител к бледной трепонеме при проведении профилактических обследований на сифилис», обязавший использовать этот метод при проведении всех видов профилактических обследований. Реализация этого приказа сразу сказалась на эффективности работы по активному выявлению сифилиса. В 2014 г. в стационарах МО было подвергнуто скринингу методом ИФА около 1196 тысяч пациентов. Серопозитивные результаты дали около 5% исследований. К дообследованию было привлечено около 25 тыс. серопозитивных по ИФА пациентов. В результате около 9% из них был впервые в жизни установлен диагноз сифилиса, более 80% оказались перенесшими сифилис в прошлом, около 9% имели ложно-положительные результаты исследования. Интенсивный показатель выявляе- мости сифилиса при скрининге в стационарах области возрос с 38,4 на 100 тыс. обследованных в 2013 г. до 52,3 - в 2014 г. Число больных сифилисом, выявленных при скрининге в стационарах, за год увеличилось с 460 до 653 - на 42%. Наибольший удельный вес среди больных сифилисом, выявленных в стационарах, занимают выявленные на терапевтических (28,1%), акушерско-гинекологических (15,4%), неврологических (14,8%), хирургических (14,7%), травматологических (7,7%) койках. По частоте выявляемости сифилиса стационары различных профилей существенно и закономерно различаются между собой. На койках отдельных профилей она особенно высока: наркологических -118,5 на 100 тыс. обследованных, неврологических - 101,5 на 100 тыс. обследованных, психиатрических - 95,2 на 100 тыс. обследованных, травматологических - 71,8 на 100 тыс. обследованных, терапевтических - 71,4 на 100 тыс. обследованных. В 2014 г. рост заболеваемости произошел полностью за счет увеличения активного выявления (на 516 случаев - 40,9%) при дальнейшем снижении самостоятельного обращения в абсолютном и относительном количестве. Удельный вес больных сифилисом, выявленных активно, составил 79,4% от числа зарегистрированных больных (в 2012 г. -72,2%, в 2013 г. -74,3%). В структуре путей активного выявления сифилиса скрининговое обследование стационарных больных на протяжении ряда лет занимает первое место, в 2014 г. оно составило 36,7% от числа больных, выявленных активно. Обращает на себя внимание тот факт, что показатели выявляемости сифилиса при скрининге в стационарах существенно (на 60-70%) превышают показатели заболеваемости сифилисом населения (см. таблицу) В ряде районов МО это превышение является многократным (в 2-4-10 раз), что убедительно свидетельствует о наличии большого количества скрытой (не выявленной, не учтенной) инфекции в населении. Таким образом, профилактическое обследование на сифилис стационарных больных может служить, с одной стороны, индикатором эпидемиологического неблагополучия, а с другой - важнейшей частью работы по раннему выявлению инфекции, т.е. является эффективным инструментом контроля эпидемиологической ситуации.