Incidence of urogenital infections in homeless and neglected children and adolescents

Full Text

Подростки - репродуктивный и интеллектуальный потенциал для развития любого общества независимо от его общественно-экономической формации и религиозных воззрений. В последние годы повышается внимание медиков к этой возрастной популяции, поскольку среди подростков отмечается значительное увеличение таких негативных медико-социальных явлений, как наркомания, злоупотребление алкоголем, табакокурение, раннее начало половой жизни, промискуитет, рост заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (КИПП) [1]. Одним из наиболее важных факторов, влияющих на рост заболеваемости ИППП среди подростков, является наличие такой социальной девиации поведения, как беспризорность и безнадзорность [2, 3], юридический статус которых определяется Федеральным законом от 24.06.99 №120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних». Безнадзорным считается несовершеннолетний, за поведением которого отсутствует должный контроль, вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения обязанностей по его воспитанию, обучению и/или содержанию со стороны родителей или иных законных представителей либо должностных лиц. Под беспризорным несовершеннолетним понимается безнадзорный, не имеющий места жительства и/или места постоянного пребывания. Необходимо отметить, что изменения социально-экономической ситуации в России, произошедшие за последние десятилетия, как следствие привели к негативным последствиям в различных областях общественной жизни. Например, в связи с нарушением механизмов взаимоотношений в социуме вообще и в институте семьи в частности возникла ценностная неопределенность, сказывающаяся в первую очередь на детях и подростках как наиболее уязвимой категории граждан. Трансформация института семьи, социальная дезадаптация, нарушения норм морали - вот главные факторы, влияющие на формирование групп риска среди детей и подростков - беспризорные и безнадзорные [4, 5]. В России информация о заболеваемости ИППП среди этой категории лиц, имеющаяся в сводных формах федерального государственного статистического наблюдения, а также в статистических сборниках и материалах органов Федеральной службы государственной статистики, содержит сведения только о случаях заболеваний у несовершеннолетних, которые обратились в медицинские организации самостоятельно или были доставлены для соответствующего обследования сотрудниками уполномоченных органов внутренних дел, не отражая истинной эпидемиологической ситуации, так как доля обследованных подростков от общего числа лиц данной категории не превышает 50% [6, 7]. В то же время имеющиеся данные о росте случаев заболеваемости некоторыми ИППП среди общей популяции подростков в возрасте 15-17 лет позволяют судить об их вероятной высокой распространенности и среди беспризорных и безнадзорных лиц [8, 9], для которых характерна практика таких форм рискового поведения, как незащищенный секс (79,6%), множественные половые контакты (60,9%), причем 24% подростков имеют более 5 партнеров в течение 1 года, практика нетрадиционных форм половых контактов (16,9%) и коммерческих сексуальных отношений (9,7%), в том числе гомосексуальных связей (7,4%) [3]. Эпидемиологическими исследованиями установлено, что первый и часто все последующие половые контакты у подростков вообще (а тем более у беспризорных и безнадзорных) случаются спонтанно, часто сопровождаются употреблением алкогольных и/или токсических веществ, происходят без средств контрацепции. Более того, подростки, вступая в половые отношения, недостаточно информированы о риске заражения ИППП, а также об их последствиях [1, 10, 11]. Целью нашей работы являлось изучение сексуального анамнеза и анализ результатов обследования на ИППП и урогенитальные инфекции у 54 несовершеннолетних лиц обоего пола (30 лиц женского пола и 24 мужского) в возрасте от 15 до 17 лет, относящихся к категории «беспризорные» и «безнадзорные», обратившихся амбулаторно в ФГБУ Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии (ГНЦДК) Минздрава России с лечебно-диагностической целью в 2011-2013 гг. с жалобами или без них. Пациентов обследовали клинически (опрос, осмотр) и лабораторно - на сифилис (реакция пассивной гемагглю- тинации - РПГА, микрореакция преципитации - МРП), гепатиты, ВИЧ-инфекцию, а также ИППП и урогенитальные инфекции, ассоциированные с Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, которые определяли методом полимеразной цепной реации (ПЦР). Для оценки состояния микробиоценоза мочеполовых путей у всех пациентов выполняли микроскопическое исследование материала из уретры (мальчики), уретры, вагины, цервикального канала (девочки) с изучением нативных мазков и препаратов, окрашенных по Граму. При изучении сексуального анамнеза пациентов было отмечено, что почти 100% из них начали половую жизнь в 15 лет. Половая жизнь обследованных подростков была, как правило, нерегулярная, половые связи носили в основном случайный характер, а сами половые контакты более чем в 50% случаев происходили без средств индивидуальной профилактики ИППП и контрацепции. Лишь некоторые подростки при коитусе использовали презерватив. Профилактика нежелательной беременности почти у 100% девочек заключалась в прерванном половом акте. При этом половина обследованных подростков обоего пола, относящихся к категории «беспризорные» и «безнадзорные», имели более одного полового партнера. Каждый пятый подросток в течение 6 мес, предшествовавших обследованию, имел половые связи с 4 половыми партнерами и более. В результате микроскопического исследования отделяемого из половых путей выраженных изменений в составе микрофлоры, количестве и качестве слущенного эпителия, характере слизи, количестве лейкоцитов как в нативных мазках, так и в окрашенных препаратах из всех точек забора биологического материала у всех обследованных подростков выявить не удалось. Лишь у 4 из 30 девочек, предъявлявших характерные жалобы на зуд во влагалище, выделения творожистого характера из половых путей, при микроскопическом исследовании в значительном количестве определялись нити мицелия и споры дрожжевых грибов рода Caridida. У 6 пациенток, также имевших характерную клиническую симптоматику, при микроскопическом исследовании диагностировали бактериальный вагиноз. Серологическими методами исследования сифилис, гепатиты, ВИЧ-инфекция не обнаружены ни у одного пациента. В результате ПЦР-скрининга на ИППП и урогенитальные инфекции, ассоциированные с Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, определялись Human papillomavirus (HPV) у 24 (44,4%), Ureaplasma spp. у 18 (33,3%), Gard- пвгвИа vaginalis у 6 (11,1%), Mycoplasma hominis у 5 (9,3%), Mycoplasma genitalium у 2 (3,7%), Chlamydia trachomatis у 1 (1,9%), Herpes simplex virus (I, II) у 1 (1,9%) подростка. Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Cytomegalovirus не обнаружены. Здоровыми (без ИППП и урогенитальных инфекций, ассоциированных с Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, а также при отсутствии сифилиса, гепатитов, ВИЧ-инфекции) признаны по результатам обследования 6 (11,1%) подростков. Таким образом, в результате скрининга на ИППП и урогенитальные инфекции несовершеннолетних лиц обоего пола, относящихся к категории «беспризорные» и «безнадзорные», можно констатировать, что среди ИППП почти у половины (44,4%) обследованных пациентов превалировала папилломавирусная инфекция урогенитального тракта, тогда как Mycoplasma genitalium и Chlamydia trachomatis выявлялись лишь у единичных проблемных подростков. Обращала на себя внимание высокая частота выявления у обследованных несовершеннолетних, относящихся к категории «беспризорные» и «безнадзорные», урогенитальных инфекций, ассоциированных с Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, чья роль в развитии мужского и женского бесплодия подтверждается многими исследованиями [13-16]. Таким образом, изучение проблемы охраны репродуктивного здоровья беспризорных и безнадзорных подростков обоего пола в настоящее время остается актуальным. С учетом полученных нами данных, свидетельствующих о преобладании в урогенитальном тракте таких пациентов вирусов папилломы человека - HPV (в том числе высокоонкогенных штаммов 16-го и 18-го типов) и бактерий Ureaplasma spp., способствующих возникновению воспалительных заболеваний мочеполовых путей у данного контингента с высоким риском развития у них в дальнейшем мужского и женского бесплодия, а также разнообразной онкопатологии, в том числе и экстрагенитальной локализации. К факторам риска распространения ИППП среди подростков, относящихся к категории «беспризорные» и «безнадзорные», следует отнести раннее начало половой жизни, случайный характер половых связей, отсутствие теоретических знаний и чисто практических навыков о методах и способах предохранения от заражения ИППП, отказ от использования методов контрацепции, в первую очередь барьерной (презерватив), что, безусловно, способствует распространению ИППП и урогенитальных инфекций, ассоциированных с Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis у данного контингента.

About the authors

A. A Kubanov

Center of Dermato-Venereology and Cosmetology

Email: alex@cnikvi.ru
107076, Moscow, Russia

D. V Ryumin

Center of Dermato-Venereology and Cosmetology

Email: ryuminderm@yandex.ru
107076, Moscow, Russia

Ekaterina A. Soboleva

Russian Medical Academy for Continuous Education

Email: eksoboleva@hotmail.com
postgraduate 125993 Moscow, Russia

References

Supplementary files