Fistula with transparent discharge in the skin of the neck

Abstract

Full Text

Фнстулографня: после введения водорастворимого контрастного вещества контрастируется патологическая полость размером до 12 х 2,5 х 2 см, расположенная подкожно. Контуры образования ровные, волнистые. Поступление контрастного вещества в просвет трахеи и пищевода и в просвет сосудов не определяется. Выполнена компьютерная томография шеи, где определяется контрастирование полости, расположеной в мягких тканях шеи справа от уровня шиловидного отростка до рукоятки грудины. Ориентировочный размер полости 120x26x20 мм. Окружающие мягкие ткани структурны. Под эндотрахеальным наркозом проведено удаление кисты шеи и иссечение свища. Полученный материал: тяж длинной до 20 см направлен на гистологическое исследование: на поперечных срезах мягкотканого тяжа из мышечной и фиброзно-жировой ткани обнаруживается ход, выстланный респираторным эпителием, приобретающий в одном из участков характер небольшой кисты сложной формы, выстланной респираторным и переходным эпителием. В стенке кисты мелкие очаговые лимфоидные инфильтраты. Общие сведения. Боковые кисты и свищи - это аномалия развития жаберных дуг, из которых в результате эмбрионального развития происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты располагаются в верхнем отделе шеи впереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (в области сонного треугольника), хотя могут находиться в среднем и даже нижнем отделе шеи [1]. У 4-недельного зародыша имеется 6 жаберных дуг, отделяющиеся друг от друга глубокими жаберными бороздками. В каждой жаберной дуге имеется хрящ, артерия и нерв. Часть этих хрящей редуцируются, из другой - происходит формирование костей и хряща. Из жаберных дуг формируются и мышцы. У шестинедельного зародыша вторая жаберная дуга вырастает выше третьей и четвертой жаберной дуги, одновременно закрывая вторую, третью и четвертую жаберные борозды [3]. Если в этот период происходит нарушение эмбрионального развития, то остается узкий канал, который соединяет остатки жаберной борозды с поверхностью. Так формируется боковой свищ шеи. Он располагается с боковой стороны шеи у переднего края передней кивательной мышцы, идущей от ключицы к заушной области. Наружное отверстие (устье) бокового свища чаще точечное, реже - широкое с пышными грануляциями. Во-круг устья свища, из-за выделений, кожа мокнет и мацерируется. При надавливании из устья свища выделяется капля прозрачного слизистого содержимого, а иногда гной [1]. Боковые свищи шеи часто соединяются с расположенной несколько глубже кистой шеи. Патоморфология. Микроскопически стенка боковой кисты состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, которая выстлана как многослойным плоским неороговевшим эпителием (эктодермальная киста), так и многорядным цилиндрическим эпителием (энтодермальная киста). В толще стенки располагается лимфоидная ткань, часто формирующая фолликулы. Значительное развитие лимфоидной ткани свидетельствует о том, что боковые кисты происходят из остатков жаберного аппарата [1]. Для подтверждения диагноза могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, компьютерная томография в режиме контрастирования, зондирование и фистулография с рентген-контрастным веществом. Пункция кисты проводится по показаниям. Дифференциальную диагностику кист шеи следует проводить с дермо-идной кистой, хроническим лимфаденитом шеи, кистами подъязычной слюнной и щитовидной железы, одонтогенными свищами, опухолями шеи и другими заболеваниями, локализующимися в данной области. Лечение хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты (цистэктомия), стенок свищевого хода. Однако оперативное лечение представляет определенную сложность, обусловленную анатомо-топографическим соотношением с сосудисто-нервным пучком шеи [2]. Радикальное удаление кисты и свища дает хорошие результаты и предупреждает рецидивы.