Norwegian scabies

Full Text

Норвежская чесотка - редко встречающееся заболевание, впервые было описано Беком и Даниэльссе-ном в 1847 г. в Норвегии у больных лепрой [1]. Приоритет названия "норвежская чесотка" принадлежит Фердинанду Гебра [2], однако оно отвечает лишь географическому месту первого описания заболевания. В литературе более поздних лет норвежскую чесотку нередко называют корковой или крустозной, делая акцент на основном клиническом симптоме заболевания - образовании массивных сливных ги-перкератотических наслоений на различных участках кожного покрова. Помимо проявлений гиперкератоза, при норвежской чесотке обычно выявляются полиморфные высыпания (папулы, везикулы, пустулы, трещины, чешуйки) и эритродермия. В связи с этим некоторые авторы считают, что наиболее подходящим названием для данной формы явилось бы "Scabies Danielsen - Boeck" с определениями "корковая", "эритематозно-сквамозная", "эритематозная", отдавая таким образом, должное тем исследователям, которые впервые описали данную форму нор- Сведения об авторах: Дубенский Валерий Викторович. доктор мед. наук, профессор (DubenskyVV@tvgma.ru); Фокина Римма Анатольевна, кандидат. мед. наук, ассистент (fokina2002@mail.ru); Арефьева Ольга Сергеевна, ассистент (yakolechka@yandex.ru); Ковбас Ирина Сергеевна, врач-дерматовенеролог (ira.kovbas@mail.ru). вежской чесотки с выделением характерных клинических проявлений [3]. Норвежскую чесотку вызывает обычный чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei hominis), но возникает она у лиц при иммунодефицитных состояниях, сопровождающих лейкозы и синдром Блума, в связи с длительным приемом гормональных и цитоста-тических препаратов, у больных энцефалопатией, болезнью Дауна, при тяжелых сопутствующих заболеваниях - сирингомиелии, лепроматозном типе лепры, спинной сухотке, генерализованном канди-дозе и других состояниях [4]. Таким образом, норвежская чесотка - это клиническая разновидность чесотки, характеризующаяся более тяжелой и своеобразной клинической картиной. Для иллюстрации приводим наше клиническое наблюдение. Больной Н., 29 лет, в октябре 2011 г. обратился в дерматологическое отделение ГБУЗ Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Ава-ева (Тверь) с жалобами на высыпания на конечностях и туловище, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом, болезненностью и жжением. Впервые Corresponding author: Fokina Rimma, MD, PhD. (fokina2002@mail.ru). 12 № 3, 2014 Рис. 1. Больной Н. Норвежская чесотка. а - поражение ушных раковин и волосистой части головы; б, в - гиперкератотические наслоения области тыльной поверхности кистей и ладонной поверхности тенара и гипотенара; г, д, е - гиперкератотические наслоения в области живота, паховой области, ягодиц и тыльных поверхностей стоп. высыпания на коже отмечены в июне 2011 г., появление которых он связывал со стрессом. Самостоятельно, без эффекта смазывал высыпания детским кремом. Установлен диагноз распространенного аллергического дерматита, осложненного пиодермией, по поводу чего назначено амбулаторное лечение гипосенсибилизирующими и антигистаминными средствами, системными антибиотиками, наружно - 20% мазь бензилбензоата. Эффекта от проводимого лечения не наблюдалось. В связи с распространенностью кожного процесса и резистентностью к лечению больной был госпитализирован в дерматологическое отделение данного центра. Объективно: кожный патологический процесс имеет распространенный характер с поражением зон ушных раковин, волосистой части головы, лица, разгиба-тельных поверхностей верхних и нижних конечностей, тыльной поверхности кистей, ладоней в области тена-ра и гипотенара, живота, спины, ягодиц (рис. 1). Очаги представлены многослойными грязно-желтыми корками толщиной от нескольких миллиметров до 3-5 см, неправильных полигональных очертаний, с четкими границами, трудно отделяемые, на фоне инфильтрированной и гиперемированной кожи. Под гиперкера-тотическими массами кожи определяются трещины и бородавчатые разрастания. Ногтевые пластинки серо-желтого цвета, бугристые, с изъеденными краями, легко крошатся. Волосы сухие, тусклые, с явлениями диффузной алопеции в теменной и затылочной областях. При осмотре слизистых оболочек полости рта в области щек по линии смыкания зубов определяется белый, творожистый налет неправильных очертаний, легко отделяемый при поскабливании шпателем. В области красной каймы губ - сгруппированные пузырьки на фоне гиперемированной кожи. Рис. 2. Sarcoptes scabiei hominis. Световая микроскопия чешуйко-корки. Ув. 280. 13 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Клинический анализ крови: Hb 136 г/л, эр. 4,51 • 1012/л, тр. 120 • 109/л, л. 10,6 • 109/л, п. 1%, с. 56%, э. 6%, лимф. 29%; СОЭ 32 мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин общий 3,5 мкмоль/л, холестерин 3,1 ммоль/л, тимоловая проба 8,08 МЕ/л, глюкоза 4,4 ммоль/л. Общий анализ мочи: цвет желтый, мутный, относительная плотность 1100, pH 5,0, белок 0,48 г/л, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-2 в поле зрения, слизь в умеренном количестве, соли отсутствуют. ИФА ВИЧ - положительный результат двукратно. Вирусная нагрузка ВИЧ 1 610 000 вирусных частиц/мл, СБ4 88 клеток/мл. Микроскопическое исследование корок позволило определить Sarcoptes scabiei hominis (рис. 2). На основании клинических и лабораторных исследований больному Н. поставлен диагноз норвежской чесотки. Консультация специалистов. Инфекционист: В23.8 стадия 4А. Рецидивирующая бактериальная инфекция кожи. Чесотка, норвежский вариант. Кандидозная инфекция слизистых. Лабиальный герпес. Хроническая вторичная тромбоцитопения. Хронический гепатит предположительно алкогольной этиологии. Терапевт: хронический бронхит курильщика, нестабильная ремиссия. Мочекаменная болезнь. Вторичный хронический пиелонефрит. Жировой гепатоз. Больному назначено лечение: тавегил 2 мл внутримышечно на ночь, тавегил по 1 таблетке утром, физиологический раствор 400 мл + рибоксин 10 мл внутривенно капельно, фосфоглив по 1 капсуле 3 раза в день, 10% глюконат кальция 10 мл внутримышечно, цефтриаксон 1 мл внутримышечно, ацикловир 400 мг 4 раза в день, флюкостат 150 мг, дипроспан 1 мл внутримышечно 2 инъекции, гастрозол 1 таблетка вечером. Наружная терапия: 5% салициловая мазь, борно-дегтярная мазь, раствор медифокса. Патологический процесс на коже разрешался с замедленной динамикой. Учитывая лабораторный диагноз исследований В23.8, больной Н. для дальнейшего лечения был переведен в Тверской областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Таким образом, описанный нами клинический случай подтверждает принадлежность норвежской чесотки к индикаторным иммунозависимым заболеваниям [4]. Проблема своевременного выявления и лечения чесотки, сопутствующих тяжелых иммуносупрессий, в том числе и ВИЧ-инфекции, сохраняет свою актуальность в связи с тем, что в последние годы наметилась тенденция к изменению соотношения различных клинических форм в общем течении заболевания. Данных о патогенезе, клинических особенностях, соотношении атипичных и редких форм чесотки представлено недостаточно. Принято считать, что на долю типичной формы чесотки в предыдущие годы приходилось подавляющее большинство выявленных случаев. Однако в последнее десятилетия резко увеличилась доля таких разновидностей чесотки, как "норвежская", "инкогнито", постскабиозная лимфоплазия, диагностика которых нередко затруднена [5-7].

About the authors

V. V Dubensky

Tver State Medical Academy

Email: DubenskyVV@tvgma.ru

R. A Fokina

Tver State Medical Academy

Email: fokina2002@mail.ru

O. S Arefyeva

Tver State Medical Academy

Email: yakolechka@yandex.ru

I. S Kovbas

V.P.Avaev Center of Specialized Medical Care

Email: ira.kovbas@mail.ru

References

Supplementary files