THE PROBLEM OF SCABIES IN MENTAL ASYLUMS
- Authors: MALYARCHUK A.P1, SOKOLOVA T.V1, LOPATINA Y.V1, VAZHBIN L.V1, SHUVALOVA T.M1, NEFYODOVA E.D1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 15, No 6 (2012)
- Pages: 52-57
- Section: Articles
- URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/36777
- DOI: https://doi.org/10.17816/dv36777
- ID: 36777
Cite item
Full Text
Abstract
Keywords
Full Text
Чесотка — распространенное паразитарное заболевание кожи, поражающее все контингенты населения независимо от социально-экономического статуса [1—4]. Ежегодно в мире чесоткой болеют около 300 млн человек [5]. Интенсивный показатель заболеваемости в России составляет 132— 129,7 случая на 100 000 населения [6]. Чесотка относится к группе паразитарных заболеваний, подлежащих обязательной регистрации при обращении к врачу [7]. Данные по заболеваемости чесоткой в субъектах РФ сильно варьируют даже в регионах, граничащих друг с другом [8—11]. Так, в Московской области минимальный уровень заболеваемости чесоткой 12,1 на 100 000 населения зарегистрирован в 2010 г. в Серпуховском районе, максимальный (202,5) — в Егорьевском [12]. В разных регионах страны интенсивный показатель заболеваемости чесоткой колеблется в достаточно широких пределах — от 9,7 (Кабардино-Балкарская Республика) до 377,6 (Томская область) на 100 000 населения [6]. В Воронеже в 2005 г. зарегистрировано 7815 детей и 628 подростков с заболеваниями кожи. При этом чесотка диагностирована только у 6 (0,08%) детей и 2 (0,3%) подростков [13]. В аптечной сети России приобретается противочесоточ-ных препаратов в 10 раз больше, чем это необходимо для лечения официально зарегистрированных больных [14—19]. Следовательно, ежегодная заболеваемость чесоткой в России превышает 1 млн случаев [16]. Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно антро-понозным (заражение только от человека) характером заболевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и преобладанием прямого пути передачи инвазии. Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеются больной — источник заражения и условия для передачи возбудителя. Очаг с 1 больным называют потенциальным, с 2 и более — иррадиирующим (действующим). В иррадиации очага решающую роль играет прямой путь заражениям — контакт в постели в ночное время, в том числе интимный, в период максимальной активности возбудителя, реже — телесный контакт при других обстоятельствах (борьба, массаж и т. п.). Непрямой путь заражения осуществляется через обезличенную одежду, постельные принадлежности и другие предметы обихода [20]. В соответствии с группировками людей в обществе, наличием контактов, обеспечивающих пере дачу возбудителя, что напрямую связано с образом их жизни, могут возникать очаги чесотки: семейные и в коллективах различной структуры. Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки, так как именно здесь люди наиболее близко контактируют друг с другом [21]. Кроме того, подобные условия передачи возбудителя могут иметь место и в социально значимых коллективах. К ним относятся группы людей, объединенные общими спальнями в домах ребенка, домах-интернатах для граждан пожилого возраста и инвалидов, детских домах и интернатах, стационарах различного профиля, казармах, общежитиях и т.п. [2, 21—24], где заболеваемость чесоткой нередко принимает характер микроэпидемий. В Свердловской области в 2003—2008 гг. зарегистрировано 14 эпидемических локальных вспышек чесотки в социально значимых коллективах, число заболевших при этом достигало 70—100% (n = 100—350) общей численности коллектива. Зарегистрированы случаи заболевания младшего медицинского персонала [8]. В настоящее время нередко регистрируются микроэпидемии чесотки среди мигрантов, проживающих в общежитиях и на частных квартирах. Многочисленные локальные микроэпидемии, по данным литературы, возникают преимущественно вокруг больных норвежской чесоткой [24—26]. Однако имеются сообщения об их появлении в очагах при наличии множества больных, суммарный паразитарный индекс которых (количество чесоточных ходов) достаточен для реализации непрямого пути заражения. Например, в одном из домов ребенка чесотку выявили у 20% детей, причем всех их лечили с диагнозом атопического дерматита [23], использование топических стероидов при этом способствовало устранению одного из главных симптомов чесотки — зуда. В целях предотвращения распространения чесотки в социально значимых коллективах больных, выявленных там, зачастую госпитализируют в стационары КВД [27, 28]. В 159 (21,5%) психиатрических больницах Японии наблюдались микроэпидемии чесотки, из них в 32 (20,1%) их причиной стали больные норвежской чесоткой [24]. Проблема чесотки в стационарах психиатрического профиля в России не изучалась. Цель настоящего исследования — изучение заболеваемости, особенностей очаговости и течения чесотки в стационарах психиатрического профиля и разработка комплекса лечебных и профилактических мероприятий по организации помощи больным с данной патологией. Материалы и методы Нами был заключен договор между ГУЗ МО Московский областной клинический КВД и Московским институтом усовершенствования врачей о проведении комплексных исследований в кожно-венерологических и социально значимых коллективах (детские дома, интернаты, реабилитационные центры, психиатрические стационары и др.) Московской области и разработан план совместных мероприятий по совершенствованию профилактики чесотки в Московской области, утвержденный Минздравом МО. Срок исполнения 2011—2012 гг. В работе приняли участие дерматовенерологи, паразитолог, организаторы здравоохранения. Для унификации исследований разработали индивидуальную карту по обследованию очага чесотки и клинико-эпидемиологическую карту больного чесоткой. Обобщен материал по обследованию пациентов четырех психиатрических больниц с июня по сентябрь 2011 г. Коечный фонд больниц разный — 130, 350, 450, 1750, а количество занятых коек составляло 78, 292, 359, 1689 (всего 2816). Методом произвольной выборки осмотрено 398 (14,9%) больных психиатрического профиля, в том числе по каждому учреждению — 25,6; 68,2; 25,1; 5,3% числа госпитализированных. Очагом чесотки в учреждении психиатрического профиля считали пациентов, находящихся в одной палате с больным чесоткой. Определяли паразитарные индексы больных чесоткой и очага заболевания в целом. В первом случае подсчитывали общее количество чесоточных ходов на больном, во втором — суммарное количество ходов на всех больных в иррадиирующем (действующем) очаге. Для количественной оценки патологического процесса рассчитали индексы встречаемости и обилия чесоточных ходов. Индекс встречаемости — частота (в %) обнаружения чесоточных ходов на определенных участках кожного покрова. Индекс обилия — среднее количество чесоточных ходов, приходящихся на тот или иной участок кожного покрова. Выявили 14 очагов чесотки и 45 больных в них. Возраст больных чесоткой колебался от 37 до 86 лет (средний возраст 65,6 ± 11 лет). Преобладали женщины (93,3%). Контрольную группу составили 28 больных чесоткой, обратившихся к дерматологу в Московский областной клинический КВД. Возраст больных составил 45—76 лет (средний возраст 57,6 ± 16,2 года), женщин среди них было в 2,5 раза больше, чем мужчин (71,4 % против 28,6%). Для лабораторного подтверждения диагноза чесотки применяли метод дерматоскопии. С этой целью использовали USB-микроскоп, подключенный к компьютеру. Клещей извлекали из ходов иглой под контролем налобной лупы с подсветкой и микроскопировали. Для лечения больных чесоткой и профилактического лечения контактных лиц использовали отечественный препарат медифокс. Оценку его специфической активности по воздействию на активные стадии развития чесоточного клеща провели у 15 больных. Для этого при первичном осмотре пациентов методом цифровой дерматоскопии выявляли чесоточные ходы, общее количество которых составило 21. Спустя 12 ч включая ночной период самок под контролем дерматоскопа извлекали из ходов и определяли их жизнеспособность. Результаты и обсуждение При анализе материала установили, что при общей вы-являемости чесотки 14,1% числа обследованных больных этот показатель в четырех стационарах существенно колебался и составил 15% (130 коек), 11,6% (350 коек), 21,1% (450 коек) и 0% (1750 коек), что зависело от ряда объективных условий. Чесотка отсутствовала у пациентов в самом крупном из обследованных нами психиатрических стационаров. В штате этой больницы имеется дерматовенеролог, ежедневно консультирующий больных с кожной патологией не только в стационаре, но и что очень важно в приемном отделении при поступлении пациентов на лечение. При выявлении больных чесоткой среди поступающих на лечение своевременно проводили комплекс лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения распространения заболевания внутри стационара. Учреждение имеет не-снижаемый запас препаратов для лечения чесотки и укомплектовано достаточным количеством функционирующих дезинфекционных камер. По данным официальной статистики, в этой больнице на протяжении последних 7 лет случаи чесотки в стационаре не зарегистрированы. При анализе очаговости чесотки в психиатрических стационарах (рис. 1) выявили, что больные чесоткой отсутствовали в 9 (39,1%) из 23 осмотренных палат. Очаги чесотки были в 14 (60,9%) палатах, при этом иррадиирущие очаги (с 2 больными и более) составляли % — 9 (64,3%), а потенциальные очаги (с 1 больным) — только / — 5 (35,7%). Число больных в иррадиирующих очагах варьировало от 2 до 12, составив в среднем 4,6 ± 3,4. Преобладали очаги с 2—3 больными чесоткой — 6 (66,7%), / очагов — 3 (33,3%) — были достаточно крупными (7—12 больных). Число больных чесоткой в очаге напрямую зависело от тяжести состояния больных в нем, а не от их количества в палате. Наибольшее число больных чесоткой находились в так называемых надзорных палатах, где, как правило, были «прикованные» к постели или малоподвижные больные пожилого и старческого возраста, отягощенные тяжелыми соматическими заболеваниями. Таких очагов было 4 (рис. 2). На их долю пришлось 64,4% всех выявленных больных чесоткой. Выявляемость чесотки в надзорных палатах составила 71,2; 46,7; 44,4 и 20% числа осмотренных пациентов, 53 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Рис. 1. Очаговость чесотки в психиатрических больницах (на примере Московской области). ПИ — паразитарный индекс. в среднем — 44%. Паразитарный индекс очага варьировал в широких пределах, составив 80, 67, 33, 19. В первых трех случаях в связи со скученностью больных (от 14 до 27) в палате, имелись условия для реализации как прямого, так и непрямого пути заражения одновременно самками и личинками чесоточного клеща. Это могло происходить при участии больных в оказании помощи медицинскому персоналу в уходе за тяжелыми пациентами (смена нательного и постельного белья, подготовка к транспортировке, помывке и т.п.); при тесном длительном контакте нескольких больных при седении на общей скамье, пользовании унитазом, в душевых кабинах и т.д. Личинки благодаря многочисленности, малому размеру и большой подвижности более инвазивны, чем самки. Покидая ход, они быстро, в течение 15— 20 мин, внедряются практически на любом участке кожного покрова как больного, так и лица, контактирующего с ним. При этом у контактных лиц чесотка развивается без ходов, что зарегистрировали у 13 (28,9%) больных. В иррадиирующих очагах больных чесоткой лечили 0,4% водной эмульсией медифокса. Для этого 8 мл 5% кон центрата эмульсии разводили водой до 100 мл. Препарат втирали в весь кожный покров, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Процедура осуществлялась медицинским работником независимо от тяжести психического нарушения у больного. Лечение чесотки без ходов проводили аналогично. Курс лечения больных с типичной чесоткой и чесоткой без ходов состоял из двух втираний препарата с интервалом 3 сут (в 1-е и 4-е сутки). Всех кон -тактных лиц в иррадиирующих очагах однократно профилактически обработали медифоксом. Смену нательного и постельного белья больных чесоткой проводили после завершения курса терапии — на 5-е сутки. Текущую дезинфекцию в очаге проводили в соответствии с Приложением № 2 к приказу № 383 Департамента здравоохранения Москвы от 26.09.05 [29]. Потенциальных очагов выявили 5 (35,7%), число больных в них варьировало от 7 до 16. Паразитарные индексы очагов колебались от 1 до 27, при этом в 4 из 5 очагов паразитарный индекс не превышал 5. В этих случаях заражение прямым путем маловероятно, а непрямым — практически невозможно, поэтому профилактическое лечение других пациентов в палате не проводили. В очаге, где находился больной чесоткой с паразитарным индексом 27, существовала опасность заражения окружающих как прямым, так и непрямым путем. Поэтому всех больных этой палаты однократно профилактически обработали медифоксом. Оценивали специфическую активность медифокса на активные стадии чесоточного клеща. Спустя 12 ч после обработки больных препаратом из 20 ходов были извлечены погибшие самки и личинки. Исключение составил единственный случай, когда ход располагался на подошве больной глубоко в толще эпидермиса, что, по-видимому, помешало проникновению достаточного количества препарата. Полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой специфической активности медифокса. Особенности течения чесотки изучили у 45 стационарных больных психическими заболеваниями. В первую очередь они обусловлены длительным приемом различных психотропных препаратов, которые практически у всех больных вызывают сухость кожных покровов. Прием нескольких медикаментов достаточно часто является причиной медикаментозной токсикодермии — у 12 (26,7%) больных, и, вызывая иммуносу-прессивный эффект, способствует развитию поверхностных микозов кожи — у 26 (57,8%). В последнем случае почти половина — 11 (42,3%) больных имели микоз стоп с поражением ногтей вплоть до онихогрифа, в более четверти случаев — у 7 (26,9%) — микоз без поражения ногтевых пластин, у 5 (19,2%) — изолированный онихомикоз, у 4 (15,4%) — микоз крупных складок. Редко регистрировали микотическую экзему — у 1 (3,8%). Все это маскировало клинические проявления чесотки. Типичную чесотку диагностировали у 32 (71,1%) больных, в том числе осложненную у 6 (18,8%) (рис. 3), че Рис. 2. Характеристика иррадиирущих очагов чесотки в надзорных палатах психиатрических стационаров (на примере Московской области). 54 № 6,2012 сотку без ходов у 13 (28,9%). Прием психотропных препаратов снижал интенсивность зуда. Более половины — 26 (57,8%) больных его не ощущали. Объективным подтверждением данного факта являлось отсутствие расчесов и кровянистых корочек на теле. Более / — 17 (37,8%) — больных беспокоил слабый зуд, 2 (4,4%) больных — умеренный зуд. Количество чесоточных ходов у 32 больных типичной чесоткой сильно варьировало — от 1 до 40. До 5 ходов имели 15 (46,9%) больных, от 6 до 10 — 5 (15,6%), от 11 до 15 — 4 (12,5%), от 16 до 20 — 2 (6,2%), более 20 — 6 (18,8%). Таким образом, более / (37,5%) пациентов имели не менее 10 чесоточных ходов. Среднее количество чесоточных ходов у 1 больного составило 10,5 ± 10,1. Полный подсчет чесоточных ходов позволил рассчитать индексы их встречаемости и обилия на больном. Основную группу составили больные чесоткой с психическими заболеваниями (n = 32), контрольную — больные чесоткой без указанной патологии (n = 28). Полученные данные (рис. 4) наглядно свидетельствуют о том, что при одинаковых индексах встречаемости чесоточных ходов на кистях у больных контрольной и основной групп (96,4 и 90,6% соответственно) индекс их обилия в основной группе был в 1,5 раза выше (6,4 против 4,3; p < 0,05). На запястьях, наоборот, индекс встречаемости в основной группе оказался в 1,4 раза выше (68,8% против 50%), чем в контрольной, при одинаковом значении индекса обилия (1,2 против 1,1). На туловище оба индекса у больных, страдающих психическими заболеваниями, были выше, чем в контрольной группе, в 2 раза (28,1 и 14,3%) и в 1,7 раза (0,5 против 0,3) соответственно. Особо значимые различия зарегистрировали при обследовании стоп больных — индекс встречаемости чесоточных ходов в основной группе по сравнению с таковым в контроле был выше в 4,1 раза (87,5% против 21,4%), а индекс обилия — в 2,8 раза (2,5 против 0,9). Общеизвестно, что у лиц пожилого возраста преобладают единичные, чаще интактные варианты чесоточных ходов с редкой локализацией на стопах [18]. Таким образом, на фоне психических заболеваний чесотка протекает с множественными чесоточными ходами, ко -торые чаще встречаются на запястьях, стопах и туловище, численно преобладая на кистях, туловище и стопах. У всех больных в сумме выявили 337 чесоточных ходов. Более половины (58,8%) из них составили полуразрушенные Индекс встречаемости чесоточных ходов Е 14,3 “П 28,1 Кисти Запястья Стопы Туловище Индекс обилия чесоточных ходов вг Рис. 3. Чесотка, осложненная вторичной пиодермией, у пациентов психиатрических стационаров. а — стафилококковое импетиго на тыле межфалангового сочленения III пальца кисти; б, г — множественное стафилококковое импетиго на подошве, в межпальцевых складках и на боковой поверхности стопы; в — начинающийся вульгарный панариций в области ногтевой фаланги пальца кисти. Хорошо виден чесоточный ход у основания ногтя. ходы (рис. 5), чаще в виде трещин, что обусловлено выраженной сухостью кожных покровов. Исходный тип чесоточного хода встречали в (24,6%) выборки (рис. 6). Ходы в виде лентикулярных папул (скабиозная лимфоплазия кожи) составили только 9,5% выборки, у большинства больных они локализовались на ягодицах и/или в области седалищных бугров (рис. 7). Ходы с приуроченными к ним экссудативными морфологическими элементами составили всего 7,1%. В результате анализа локализации чесоточных ходов у больных психиатрического профиля сделали важный эпидемиологический вывод. Высокие индексы встречаемости и обилия чесоточных ходов на стопах свидетельствуют о возможности заражения больных в душевых комнатах. Мытье больных особенно в вечернее время приводит к удалению самок и личинок чесоточных клещей, мигрирующих по коже, и попаданию их в смывные воды и на пол. Не исключено, что в результате этого клещи могут внедряться в кожу стоп. Подтверждением данного предположения является обнаружение у 2 пациенток чесоточных ходов только на подошвах при отсутствии других клинических проявлений чесотки. Важным моментом профилактики заражения чесоткой в душевых является соблюдение последовательности мытья больных — пациенты из надзорных палат должны мыться последними. При наличии высыпаний на кистях и стопах за сутки до посещения душевой в вечернее время их следует Е 0,9 2,5 0,3 0,5 0,0 50,0 100,0 I 10 I I Психиатрический стационар Q Амбулаторный прием Рис. 4. Количественная оценка распределения чесоточных ходов у больных психиатрических стационаров (на примере Московской области). Рис. 5. Множественные чесоточные ходы на ладони у пациентки с шизофренией (преобладают разрушенные варианты ходов). 55 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Рис. 6. Исходный тип чесоточного хода на пальце кисти (а) и подошве (б). Справа изображения ходов при использовании дерматоскопа. обработать медифоксом, а пустулы тушировать 10% раствором перманганата калия. Обязательным условием является текущая дезинфекция душевых комнат путем ежедневного мытья полов и других поверхностей с использованием доступных моющих и дезинфицирующих средств особенно при помывке больных из надзорных палат [30]. Типичные высыпания, свойственные метаморфической части жизненного цикла чесоточного клеща (фолликулярные папулы и везикулы), у данного контингента больных наблюдались редко. Возможно, это обусловлено сухостью кожного покрова, аллергическими реакциями на принимаемые психотропные препараты, сенсибилизацией к дерматофитам (микоз кожи) и т. п. Таким образом, чесотка является актуальной медицинской проблемой для стационаров психиатрического профиля. Основой противоэпидемических мероприятий в стационарах психиатрического профиля является своевременное выявление больных особенно в приемном отделении. Это невозможно осуществить силами дерматолога-совместителя, посещающего больницу 2—3 раза в неделю. Вопрос может быть решен при наличии в больнице ежедневно работающего специалиста, подготовленного по паразитарным дерматозам. Им может быть врач любой специальности или медицинский работник со средним образованием (фельдшер, медицинская сестра), прошедшие циклы усовершенствования по данной проблеме. В иррадиирующих очагах лечебно-профилактические мероприятия должны быть наиболее интенсивными. Они складываются из адекватной терапии выявленных больных, профилактического лечения всех контактных лиц и наблюдения за очагом не менее 2 нед. В потенциальных очагах решение вопроса о профилактической обработке контактных лиц зависит от выраженности кожного процесса у источника заражения. При единичных высыпаниях (ходы, папулы, везикулы, расчесы) можно ограничиться наблюдением за контактными лицами не менее 1 мес, при множественных высыпаниях все пациенты в палате подлежат профилактическому лечению. Оценка воздействия медифокса на возбудителя показала его высокую специфическую активность в отношении самок и личинок чесоточного клеща. Использование препарата в виде раствора для лечения больных, прикованных к постели, дает возможность полноценно обработать все участки кожного покрова. В жаркое время года препарат не способствует перегреванию и потливости больных. Рис. 7. Чесоточные ходы, приуроченные к лентикулярным папулам (скабиозная лимфоплазия кожи), на ягодицах.About the authors
A. P MALYARCHUK
Email: 2236779@mail.ru
T. V SOKOLOVA
YU. V LOPATINA
L. V VAZHBIN
T. M SHUVALOVA
E. D NEFYODOVA
References
- Соколова Т.В., Лопатина Ю.В. Крысиный клещ и вызываемый им дерматит (лекция). Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003; 5: 48—58.
- Гладько В.В., Соколова Т.В., Рязанцев И.В. Организация медицинской помощи военнослужащим, больным чесоткой в ВМУ МО РФ: Методические рекомендации. М; 2004.
- Heukelbach J., Wilcke T., Winter B., Sales de Oliveira F.A., Sabóia Moura R.C., Harms G., еt al. Efficacy of ivermectin in a patient population concomitantly infected with intestinal helminths and ectoparasites. Arzneimittelforschung. 2004; 54(7): 416—21.
- Roberts L.J., Huffam S.E., Walton S.F., Currie B.J. Crusted scattes: clinical and immunological findings in seventy-eight patients and a review of the literature. J. Infect. 2005; 50(5): 375—81.
- Schmeller W., Dzikus A. Skin diseases in children in rural Kenya: long-term results of a dermatology project within the primary health care system. Br. J. Dermatol. 2001; 144(1): 118—24.
- Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2005—2006 годы. Статистические материалы. М.; 2007: 80—2.
- Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка». Приказ МЗ РФ № 162 от 24.04.03. М.; 2003.
- Сырнева Т.А., Корюкина Е.Б. Клинико-эпидемиологические особенности чесотки на современном этапе. Клиническая дерматология и венерология. 2009; 6: 20—5.
- Шевченко А.Г., Шевченко М.Н., Глузмин М.И. Заболеваемость чесоткой, социопатические триггеры. Вестник последипломного медицинского образования. 2010; 1: 57.
- Панкратов Б.А. Чесотка — как с ней бороться. Лечащий врач. 1997; 7: 25—6.
- Шувалова Т.М. Чесотка: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Пест-менеджмент. 2008; 4: 22—6.
- Годовой отчет о работе Московского областного клинического кожно-венерологического диспансера за 2010 год. М.: МОККВД; 2011.
- Новикова Л.А., Бахметьева Т.М. Кожные заболевания и ИППП у детей и подростков Воронежа. В кн.: Тезисы научных работ Х всероссийской конференции дерматовенерологов «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях» М.; 2006.
- Соколова Т.В., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: Чесотка и крысиный клещевой дерматит. М.; 2003.
- Соколова Т.В., Осмоналиев М.К., Тартаковский В.И., Антоньев А.А., Нургазиева Д.Т. Некоторые социально-эпидемиологические аспекты чесотки на современном этапе. Медицинские новости (Medical News). 1996; 4: 50—1.
- Скрипкин Ю.К., ред. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2002; т.1: 457—8.
- Панкратов В.Г. Навроцкий А.Л., Панкратов О.В., Веденьков А.Л. Паразитарные дерматозы. Сообщение 1. Чесотка. Медицинские новости. 2011; 7: 7—11.
- Олифер В.В. Чесотка и ее лечение. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1995; 4: 50—4.
- Тихонова Л.И. Доклад на секции «Национальная политика в области здравоохранения» на I Российском конгрессе дерматовенерологов. Санкт-Петербург, 24 сент. 2003.
- Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Малярчук А.П., Киселева А.В. Чесотка: Учебно-методическое пособие. М.: Адаманть; 2010.
- Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М.; 1992.
- Малярчук А.П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М.; 2010.
- Киселева А.В., Павликов А.В., Кузнецова Т.А. Дерматозы, сопровождающиеся кожным зудом, у детей — воспитанников дома ребенка. Педиатр. 2010; 1(1): М41. http://www.pediatri-ya-spb.ru/img/pediatr_1_2010_s.pdf
- Makigami K., Ohtaki N., Ishii N., Yasumura S. Risk factors of scabies in psychiatric and long-term care hospitals: a nationwide mail-in survey in Japan. J. Dermatol. 2009; 36(9): 491—8.
- Минуллин И.Л., Микешина А.В., Сафина Ф.Г. Норвежская чесотка. Казанский медицинский журнал. 2002; 83(1): 59-60.
- Писклакова Т. П. Случай норвежской чесотки у больной хроническим лимфолейкозом. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007; 2: 50—2.
- Кулагина Л.М, Юцковский А.Д. Структура заболеваний кожи у детей в приморском крае. В кн.: Тезисы научных работ 3-го Всероссийского конгресса дерматовенерологов. Казань; 2009: 14.
- Dinato S.L., Oliva R., Dinato M.M., Macedo-Soares A., Bernardo W.M. Prevalence of dermatoses in residents of institutions for the elderly. Rev. Assoc. Med. Bras. 2008; 54(6): 543—7.
- Приказ Правительства и Департамента здравоохранения Москвы № 383 от 26.09.05 «О совершенствовании мероприятий по профилактике чесотки и дерматомикозов».
- Соколова Т.В. Чесотка. Современное состояние проблемы. Гериатрия. 2008; 4: 19—25.