Клинический случай сочетания уремического зуда и папулопустулёзной кожной токсической реакции на фоне терапии ингибитором EGFR у пациента с диагнозом рака прямой кишки и хронической болезнью почек

Обложка
  • Авторы: Миченко А.В.1,2,3,4, Круглова Л.С.1, Шатохина Е.А.1,2, Львов А.Н.1,2, Сименская Е.М.1, Романов Д.В.3,5,6, Кононенко И.Б.7, Снеговой А.В.7
  • Учреждения:
    1. Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации
    2. Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Медицинский научно-образовательный центр
    3. Международный институт психосоматического здоровья
    4. Институт пластической хирургии и косметологии
    5. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
    6. Научный центр психического здоровья
    7. Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина ― филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии
  • Выпуск: Том 26, № 4 (2023)
  • Страницы: 331-338
  • Раздел: ДЕРМАТООНКОЛОГИЯ
  • Статья получена: 28.04.2023
  • Статья одобрена: 27.06.2023
  • Статья опубликована: 08.09.2023
  • URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/340919
  • DOI: https://doi.org/10.17816/dv340919
  • ID: 340919


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Уремический зуд является распространённым симптомом при хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности, который помимо физического дискомфорта оказывает выраженное негативное влияние на психоэмоциональное состояние, нарушает сон, снижает качество жизни. Доказана ассоциация уремического зуда с увеличением смертности в связи с любыми причинами в этой группе пациентов. В то же время стандартизованных подходов к терапии уремического зуда нет. Особую категорию представляют пациенты, получающие противоопухолевую терапию, в случае развития дерматологических нежелательных явлений, также потенциально сопровождающихся зудом.

В статье представлен случай уремического зуда у пациента с папулопустулёзной кожной токсической реакцией (II степень по шкале общих терминологических критериев нежелательных явлений CTCAE версия 5.0, CTCAE v 5.0) на фоне терапии ингибитором эпидермального фактора роста (epidermal growth factor receptor, EGFR) цетуксимаба в сочетании с 5-фторурацилом и лейковорином по поводу рака прямой кишки. Показан положительный эффект лечения уремического зуда малыми дозами гебапентина (300 мг/сут) с полным стойким регрессом зуда. Папулопустулёзные высыпания полностью регрессировали на фоне рекомендованной с учётом степени тяжести системной и наружной терапии (доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки, 5 дней; крем неомицина, натамицина, гидрокортизона 3 раза в день, 7 дней). Зуд отсутствовал в течение последующих 6 месяцев наблюдения. Акнеформные высыпания не стали причиной отмены противоопухолевой терапии, и в последующем при соблюдении режима наружной терапии тяжесть обострений не превышала I–II степень по CTCAE v 5.0 и не требовала присоединения системной терапии.

Таким образом, терапия уремического зуда габапентином показала свою эффективность у пациента с тяжёлой коморбидной патологией. Постоянное проведение наружной терапии с учётом степени тяжести папулопустулёзных высыпаний позволяет снизить частоту и выраженность обострений акнеформных высыпаний на фоне терапии ингибитором EGFR.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Анна Валентиновна Миченко

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации; Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Медицинский научно-образовательный центр; Международный институт психосоматического здоровья; Институт пластической хирургии и косметологии

Автор, ответственный за переписку.
Email: amichenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2985-5729
SPIN-код: 8375-4620

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва; Москва; Москва; Москва

Лариса Сергеевна Круглова

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Email: kruglovals@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5044-5265
SPIN-код: 1107-4372

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Евгения Афанасьевна Шатохина

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации; Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Медицинский научно-образовательный центр

Email: e.a.shatokhina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0238-6563
SPIN-код: 3827-0100

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Андрей Николаевич Львов

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации; Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова, Медицинский научно-образовательный центр

Email: alvov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3875-4030
SPIN-код: 1053-3290

д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.

Россия, Москва; Москва

Екатерина Михайловна Сименская

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Email: skate779@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1703-013X
SPIN-код: 2554-5354
Россия, Москва

Дмитрий Владимирович Романов

Международный институт психосоматического здоровья; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научный центр психического здоровья

Email: newt777@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1822-8973
SPIN-код: 2412-9077

д-р мед. наук, профессор, вед. науч. сотр.

Россия, Москва; Москва; Москва

Инесса Борисовна Кононенко

Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина ― филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии

Email: Inessa.Kononenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7142-2986
SPIN-код: 8306-1365

канд. мед. наук

Россия, Москва

Антон Владимирович Снеговой

Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина ― филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии

Email: drsneg@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0170-5681
SPIN-код: 8398-2396

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Kim D., Pollock C. Epidemiology and burden of chronic kidney disease-associated pruritus // Clin Kidney J. 2021. Vol. 14, Suppl. 3. Р. i1–i7. doi: 10.1093/ckj/sfab142
  2. Lugon J.R. Uremic pruritus: A review // Hemodial Int. 2005. Vol. 9, N 2. Р. 180–188. doi: 10.1111/j.1492-7535.2005.01130.x
  3. Urbonas A., Schwartz R.A., Szepietowski J.C. Uremic pruritus: An update // Am J Nephrol. 2001. Vol. 21, N 5. Р. 343–350. doi: 10.1159/000046272
  4. Волков М.М., Добронравов B.A. Уремический зуд у больных на заместительной почечной терапии (программа непрерывного последипломного образования по нефрологии) // Нефрология. 2006. Т. 10, № 2. С. 110–117.
  5. Mettang T. Uremic itch management // Curr Probl Dermatol. 2016. N 50. Р. 133–141. doi: 10.1159/000446056
  6. Lau T., Leung S., Lau W. Gabapentin for uremic pruritus in hemodialysis patients: A qualitative systematic review // Can J Kidney Health Dis. 2016. N 3. Р. 14. doi: 10.1186/s40697-016-0107-8
  7. Weisshaar E., Matterne U., Mettang T. How do nephrologists in haemodialysis units consider the symptom of itch? Results of a survey in Germany // Nephrol Dial Transplant. 2009. Vol. 24, N 4. Р. 1328–1330. doi: 10.1093/ndt/gfn769
  8. Simonsen E., Komenda P., Lerner B., et al. Treatment of uremic pruritus: A systematic review // Am J Kidney Dis. 2017. Vol. 70, N 5. Р. 638–655. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.05.018
  9. Королева И.А., Болотина Л.В., Гладков О.А., и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению дерматологических реакций у пациентов, получающих противоопухолевую лекарственную терапию // Злокачественные опухоли. 2022. Т. 12, № 3S2-2. С. 101–122. doi: 10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-101-122
  10. Lacouture M.E., Sibaud V., Gerber P.A., et al.; ESMO Guidelines Committee. Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents: ESMO Clinical Practice Guidelines // Ann Oncol. 2021. Vol. 32, N 2. Р. 157–170. doi: 10.1016/j.annonc.2020.11.005
  11. Шатохина Е.А., Круглова Л.С., Полонская А.С., Носикова П.Г. Акнеподобная сыпь ― дерматологическое нежелательное явление терапии моноклональными антителами к EGFR // Фарматека. 2020. Т. 27, № 8. С. 56–60. doi: 10.18565/pharmateca.2020.8.56-60
  12. Шатохина Е.А., Круглова Л.С., Полонская А.С. Лечение акнеподобной сыпи, индуцированной моноклональными антителами к рецептору эпидермального фактора роста (EGFR) // Медицинский совет. 2020. № 20. С. 157–164. doi: 10.21518/2079-701X-2020-20-157-164

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент, 76 лет, с уремическим зудом: на коже плеч и надлопаточных областей определяется диффузная сероватая пигментация, обусловленная хроническим трением. В верхней трети спины отмечаются множественные солнечные лентиго, единичные себорейные кератомы и меланоцитарные невусы.

Скачать (816KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Тот же пациент. Динамика папулопустулёзной кожной токсической реакции: до лечения (a, b) и через 2 нед после начала терапии (c, d).

Скачать (1MB)
Метаданные

© Миченко А.В., Круглова Л.С., Шатохина Е.А., Львов А.Н., Сименская Е.М., Романов Д.В., Кононенко И.Б., Снеговой А.В., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86501 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80653 от 15.03.2021 г.