Subacute form of the guttate parapsoriasis

Abstract

Full Text

Парапсориазы - группа заболеваний не ясной этиологии, объединенных Броком в 1902 г. (Anne Jean Louis Brocq, 1856-1928) в одну группу на сновании наличия между этими нозологиями переходных форм и общих признаков. Каплевидный, бляшечный, лихеноидный парапсориазы вначале рассматривали как самостоятельные нозологии, а затем - как варианты парапсориаза. Вместе с тем, Брок не исключал и самостоятельности этих нозологий! Мы представляем клинический случай, иллюстрирующий возможность перехода одной формы парапсориаза в другую. Пациентка М., 7 лет, родители обратились с жалобами на наличие высыпаний на коже туловища и конечностей ребенка, периодический зуд средней интенсивности. Родители связывают заболевание девочки с профилактической вакцинацией. Сыпь появилась внезапно, остро, через неделю после вакцинации вакцинами коревой и АКДС. В октябре 2015 г. в течение 3 нед девочка получала лечение в КВД по месту жительства с диагнозом «Ветряная оспа», назначали антигистаминные препараты, глюконат кальция. Эффекта не было, и пациентку направили в стационар. В стационаре после консультации трех специалистов-дермато- логов был установлен диагноз полиморфного дер- мального ангиита по типу острого вариолиформ- ного парапсориаза Габермана-Муха. За время пребывания в стационаре проводившееся там обследование патологии не выявило, показатели общего анализа крови, мочи, результаты биохимического исследования были в пределах нормы. Электрокардиография в покое, рентгенография грудной клетки, состояние иммунного статуса, ревматологические пробы, УЗИ печени и почек - без патологии. В течение 14 дней проводили следующую терапию: раствор хлорида натрия 0,9% по 200 мл внутривенно капельно, с 30 мг преднизолона, супра- стин по 20 мг внутривенно, глицин по 50 мг 3 раза в сутки, под язык, цетиризин по 10 мг 1 раз в сутки. Особо следует подчеркнуть, что девочке назначали азатиоприн (?!) по 50 мг, 2 раза в сутки внутрь в течение недели; правда, обоснованность назначения данного препарата вызывает сомнение. В результате проведенного лечения перестали проявляться свежие высыпания и регрессировали имевшиеся во множестве везикулезные элементы, на месте которых остались поверхностные белесоватые оспеновидные рубчики размером до 5 мм. На момент обращения в клинику Управления делами Президента РФ кожный процесс у пациентки был представлен мономорфными высыпаниями, состоявшим из лентикулярных папул, овальных или округлых очертаний, бледно розового цвета. В пределах каждого элемента при по- скабливании определялись феномены скрытого шелушения и пурпуры; на верхней части спины отдельные элементы были покрыты чешуйкой, напоминавшей облатку. Другие папулы, преимущественно в области груди и плеч были покрыты геморрагической корочкой. Из вторичных элементов были обнаружены многочисленные поверхностные белесоватые рубчики. Общее состояние девочки было удовлетворительное, патологии внутренних органов при физи- кальном осмотре не выявлено. На основании анализа клинических проявлений и данных анамнеза установлен диагноз каплевидного парапсориаза, подострого течения. Пациентке назначено лечение: кальция глюконат по 500 мг, 3 раза в день; кетотифен по 0,5 мг 2 раза в день; наружно - крем с 2% нафталаном. Предложена повторная консультация через 20 дней. Необходим медотвод от вакцинации в течение длительного времени! Таким образом, данный случай подтверждает клинико-патогенетическую общность отдельных форм парапсориаза и возможность перехода одной клинической формы в другую: в данном случае наблюдался переход острой формы парапсориаза Габермана-Муха в подострый вариант каплевидного парапсориаза. Основной парадигмой такого перехода является смена истинно полиморфной сыпи (везикулы, папулы, геморрагические пятна) на мономорфную (лентикулярные папулы). А в целом такая эволюция высыпаний отражает смену острого процесса на более легкий, подострый, и общую тенденцию к снижению его активности. Прогноз при каплевидном парапсориазе благоприятный: через 2-3 месяца процесс обычно разрешается. Данный клинический случай также ярко иллюстрирует опасность одновременной вакцинации против нескольких заболеваний. Возникающая при этом иммунная перестройка может закончиться срывом адаптации.