Mycoses etiology in erysipelas of lower extremities

Abstract

Full Text

Цель - установить природу грибковой инфекции кожи стоп и ногтей у пациентов с первичной и рецидивирующей рожей нижних конечностей (НК). Материалы и методы. Обследованы 36 больных рожей нижних конечностей (19 женщин и 17 мужчин, возраст от 25 до 71 года) с сопутствующей грибковой инфекцией кожи стоп и ногтей. Пациенты находились на стационарном лечении во 2-й инфекционной клинической больнице (ИКБ №2) г. Москвы. Средний срок госпитализации 11,9 ± 4,1 дней. Эритематозная форма рожи была у 7, эритематозно-буллезная - у 3, эритематозно-геморрагическая - у 11, буллезногеморрагическая - у 15 человек, во всех случаях - среднетяжелое течение заболевания. Микоз стоп установлен у 13, сочетанный микоз стоп и онихо- микоз - у 16 человек. Среди обследованных наблюдали в 7 случаях ранние и поздние рецидивы рожи (при грибковой инфекции 6, без грибка 1); в 11 случаях - повторную рожу (при грибковой инфекции 8, без грибка 3), в 18 случаях - первичную рожу (при грибковой инфекции 15 случаев, без грибка 3). Забор образцов кожи стоп и ногтей проводили в катамнезе (через 5 мес после перенесенной рожи) в ИКБ №2, далее образцы доставляли в лабораторию микозов. Культуру грибов выращивали в чашке Петри на среде Сабуро с визуальной оценкой роста колоний и микроскопическим исследованием. Посевы выполняли дважды для исключения контаминации. Результаты. Давность онихомикоза превышала 5-летный срок у всех пациентов. На одной ноге (где находился очаг рожи) онихомикоз был у 8, на обеих ногах - еще у 8 больных. В среднем количество пораженных ногтей составило 4,8, с вовлечением ногтя большого пальца в 100% случаев. Пациенты о наличии грибка стоп и ногтей знали, но ранее рекомендованную противогрибковую терапию игнорировали. Положительный рост культуры грибов получен в 56% взятых образцов. Наблюдался рост грибов: Aspergillus - в 43%, Trichophiton - в 43% и Candida - в 14%, сочетание Trichophiton rubrum и Aspergillus fumigatus - в 20% образцов. Заключение. Общепризнанным доминирующим возбудителем микозов стоп и ногтей считается Trichophiton rubrum. У 43% больных рожей был идентифицирован Trichophiton rubrum, еще к 43% - идентифицированы грибы рода Aspergillus (Aspergillus fumigatus - у 29% и Aspergillus flavus - у 14%), которые более характерны для отомикозов и заболеваний дыхательных путей (аспергиллез). В остальных 14% идентифицирован род Candida - традиционный патоген слизистых оболочек и реже - микозов кистей. По нашим данным, риск развития рецидива рожи нижних конечностей в 1,5 раза больше (OR 1,565) у больных с наличием хронической грибковой инфекции (0,26), чем у больных без нее (0,16). Риск развития первичной рожи НК при микозах стоп и ногтей тоже выше. Полученные результаты подтверждают данные зарубежных авторов, описывающих хроническую эпидермофитию стоп как фактор высокого риска рецидивирования рожи нижних конечностей.