ULTRASONOGRAPHIC PICTURE OF THE SKIN AND SUBCUTANEOUS FAT IN SO-CALLED CELLULITIS

Full Text

В последние десятилетия целлюлит является одним из самых распространенных недостатков внешности. Целлюлит, известный в дерматологии как воспаление жировой ткани, не является предметом данной статьи. Под целлюлитом авторы подразумевают дистрофические изменения в подкожной клетчатке и дерме, которые формируются за счет первичного нарушения функций кровеносных и лимфатических микроциркуляторных сосудов в подкожной жировой клетчатке и коже в целом. Данные нарушения микроциркуляции, которые обусловлены генотипом и фенотипом, приводят к морфологическим изменениям в подкожной жировой ткани и интерстиции. Изменения затрагивают качественный и количественный состав коллагенов и протео-гликанов соединительной ткани. Одна из главных причин развития целлюлита — нарушение регуляции микроциркуляции, ведущее к задержке жидкости в межклеточных пространствах. Количество интерстициальной жидкости определяется сбалансированностью процессов фильтрации и реабсорбции в микроциркуляторном русле. При изменении физиологической регуляции равновесие между фильтрацией и реабсорбцией может нарушаться. Данные нарушения могут быть как функциональными, т. е. временными и быстро обратимыми, так и стойкими, способными влиять не только на изменение функций, но и на морфологию. При оценке изменений кожи при целлюлите, как правило, применяют визуальный осмотр и пальпацию, однако такие методы оценки часто приводят к субъективным ошибкам и неточностям. Для объективизации данных об изменениях тканей при целлюлите мы применили метод высокочастотной ультразвуковой сонографии [1, 2]. Целью нашей работы стало изучение особенностей ультрасонографической картины кожи и подкожной клетчатки у пациенток с целлюлитом. Материалы и методы Высокочастотное ультразвуковое исследование на частоте 22—75 МГц обладает значительно более высоким разрешением 72—21 мкм по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием на частоте 3,5—7 МГц с разрешающей способностью 500—250 мкм. Такое высокое разрешение позволяет визуализировать структуру эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки [3, 4]. В отличие от микроскопического изучения срезов кожи высокочастотное ультразвуковое сканирование позволяет многократно исследовать кожу и документировать особенности течения физиологических и патологических процессов in vivo, а также контролировать эффективность лечебно-профилактических процедур [5]. Под нашим наблюдением находились 15 практически здоровых женщин с типичными проявлениями целлюлита соответствующими II—III стадии. Средний возраст пациенток был 37,5 ± 6,5 года, средний рост — 166,5 ± 3,5 см, средняя масса тела — 78 ± 9 кг. Пациенток отбирали на основе клинической визуальной диагностики, дерматологических заболеваний не обнаружили. В контрольную группу вошли 10 практически здоровых пациенток, у которых при клиническом осмотре не выявили признаков целлюлита и кожных заболеваний. Средний возраст в контрольной группе 29,5 ± 7,5 года, средний рост 163,5 ± 5,5 см, средняя масса тела 64,2 ± 4,5 кг. Рис. 1. Толщина дермы у пациенток в основной и контрольной группах. Рис. 2. Акустическая плотноть подкожной клетцатки у пациенток в основной и контрольной группах. Рис. 3. Длина пограничной линии между дермой и подкожной клетчаткой у пациенток в основной и контрольной группах. Для визуализации кожи применяли цифровую ультразвуковую систему высокого разрешения DUB ("TPM GmbH", Германия). Прибор был оснащен датчиком 22 МГц с разрешением 72 мкм, глубина проникновения сигнала 10—13 мм, что позволяло оценивать изменения в эпидермисе, дерме и подкожной клетчатке. На кожу наносили контактный ультразвуковой гель. Длина сканируемого участка 12 мм. Сканирование проводили в А- и В-режимах. Преобразование сигнала в цифровой с датчика 22 Мгц производилось с частотой 100 МГц. Получали двухмерную картину среза кожи 12 х 10 мм. Для проведения измерений выбрали точку на правом бедре каждой пациентки, соответствующую % расстояния от spina iliaca anterior superior до patella. Исследования проводили в положении лежа. Ультразвуковой датчик располагали перпендикулярно оси конечности. Для визуализации и расчета количественных показателей использовали программное обеспечение, разработанное совместно фирмами "ТРМ GmbH" (Германия) и "АНТА-Мед" (Россия). Это позволило нам визуализировать все слои кожи на сканограммах в А- и В-режимах, проводить измерения толщины дермы и эпидермиса, а также измерять акустическую плотность тканей, вычислять длину кривых линий, площадь и объем визуализируемых объектов. Состояние кожи пациенток оценивали в динамике по следующим критериям: — толщина дермы [1, 4, 6]; — акустическая плотность подкожной жировой клетчатки; — длина пограничной линии между дермой и подкожной жировой клетчаткой. Результаты и обсуждение Средняя толщина дермы у пациенток с целлюлитом составила 1969 мкм, а в контрольной группе — 1407 мкм, разница между средними значениями в основной и контрольной группах равнялась 39,94%. На сканограммах (рис. 1) приведены примеры сравнения толщины дермы у пациенток основной и контрольной группы. На рис. 1, а толщина дермы у пациентки с целлюлитом 2063 мкм, а на рис. 1, б толщина дермы у здоровой женщины 1375 мкм. При оценке акустической плотности средняя плотность гиподермы в основной группе составила 11 мм, а в контрольной 7,5 мм с разницей между значениями 46,66%. На сканограммах (рис. 2) приведены примеры различий акустической плотности подкожной клетчатки в основной и контрольной группах. На рис. 2, а акустическая плотность жировой клетчатки при целлюлите 12 мм, а на рис. 2, б у здоровой пациентки акустическая плотность жировой клетчатки равна 3 мм. При измерении длины пограничной линии между дермой и гиподермой ее средняя длина в основной группе составила 15,73 мм, а в контрольной — 12,9 мм. Средняя длина пограничной линии у пациенток с целлюлитом была больше на 21,7%. На сканограммах (рис. 3) приведены примеры измерения длины пограничной линии между дермой и подкожной жировой клетчаткой у пациентки с целлюлитом (16,35 мм; см. рис. 3, а), и здоровой пациентки (12,87 мм; см. рис. 3, б). 43 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Таким образом, выявлены очевидные различия в со-нографической картине кожи и подкожной клетчатки у пациенток с целлюлитом и в контрольной группе. Можно предположить, что разница в толщине дермы связана с отеком и застойными явлениями в микроциркуляторном русле при целлюлите. Различия в акустической плотности гиподермы в основной и контрольной группах можно объяснить тем, что при целлюлите изменяется качественный состав коллагеновых волокон в жировой клетчатке, а фиброзные изменения приводят к повышению акустической плотности ткани. Одним из критериев выявления различий в данном исследовании является измерение длины пограничной линии между дермой и гиподермой. В связи с изменениями микро- и макроморфологической картины при целлюлите, которые выражаются в формировании микро- и макроузлов, форма пограничного слоя между дермой и гиподермой по сравнению с нормой значительно искривляется. Поэтому длина пограничной линии на В-сканах у пациенток с целлюлитом оказалась больше, чем у здоровых женщин. Таким образом, в данном исследование получены количественные данные и изображения внутренней структуры дермы и гиподермы, которые позволяют объективно продемонстрировать различия морфологии дермы и подкожной клетчатки у пациенток с целлюлитом и здоровых женщин. С большой вероятностью можно предположить, что ультразвуковое исследование кожи можно применить для оценки эффективности лечебных мероприятий при целлюлите

About the authors

A. P Bezuglyi

Email: artur@antamed.ru

N. N Bikbulatova

L. S Kruglova

P. A Belkov

N. R Khabutdinova

T. V Ektova

A. A Shmatova

References

Supplementary files