Том 27, № 3 (2024)

В настоящее время во всём мире наблюдаются рост и увеличение заболеваемости первичными лимфомами кожи. В-клеточные кожные лимфомы составляют 25–30% первичных лимфом кожи. Среди всех лимфом кожи первичная кожная лимфома из клеток фолликулярных центров встречается в 10–11% случаев и характеризуется большими сложностями диагностики из-за схожести клинических проявлений с другими дерматозами, такими как доброкачественная лимфоплазия, саркоидоз Бека, лимфоцитарная инфильтрация Джесснера–Канофа, метастазы в кожу.

В статье представлен клинический случай В-клеточной лимфомы у женщины в возрасте 29 лет с поражением кожи лица в виде узла, изначально неверно интерпретированным как доброкачественная лимфоплазия. В течение 5 лет больная получала терапию топическими глюкокортикоидами без должного эффекта. В дальнейшем с целью дифференциальной диагностики саркоидоза с В-клеточной лимфомой было проведено гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Гистологически в дерме выявлена нодулярная пролиферация атипичных лимфоидных клеток, имеющих в большинстве своём цитологические характеристики центроцита с примесью небольшого числа центробластов. Нодулярные пролифераты содержат примесь компактно расположенных мелких лимфоцитов. Признаков эпидермотропизма не прослеживается. При иммуногистохимическом исследовании клетки, формирующие нодулярные пролифераты, экспрессируют CD20, bc16 при индексе пролиферативной активности по экспрессии ядерного протеина К167 ― 20–30%, в основе нодулярных пролифератов определяется диссоциированная сеть фолликулярных дентритных клеток, экспрессирующих CD21. Не экспрессированы клетками пролиферата bc12, CD3, CD2 и CD5; CD117 экспрессирован примесью дискретно распределённых тучных клеток. Морфологическая картина соответствует первичной кожной центрофолликулярной лимфоме. Проведено иссечение узла. Лучевая терапия не назначалась в связи с беременностью пациентки.

Данное клиническое наблюдение подчёркивает важность рассмотрения диагноза лимфомы в дифференциальной диагностике торпидных к терапии дерматологических заболеваний.

Обоснование. Буллёзный пемфигоид представляет собой тяжёлое аутоиммунное заболевание кожи и характеризуется формированием субэпидермальных пузырей. Известно, что именно при буллёзном пемфигоиде активация B-клеточного иммунитета зависит от взаимодействия T-клеточных рецепторов с классическими молекулами HLA II класса. Похожая взаимосвязь выявлена в различных исследованиях и при тяжёлых аллергических цитотоксических реакциях, таких как синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Многие авторы продемонстрировали, что синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз могут быть ассоциированы с HLA-аллелями I и II классов.

Цель исследования ― оценить частоту распространённости HLA-DRB1 и DQB1 аллелей на уровнях низкого и высокого разрешения у больных буллёзным пемфигоидом и синдромом Стивенса–Джонсона / токсическим эпидермальным некролизом.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 29 больных буллёзным пемфигоидом, 14 с синдромом Стивенса–Джонсона / токсическим эпидермальным некролизом и 92 здоровых донора. HLA-типирование для DRB1 и DRQ1 проводилось с помощью полимеразной цепной реакции с применением специфических праймеров.

Результаты. На уровне низкого разрешения HLA-DRB1*4 (p <0,02) и DRB1*14 (p <0,005) аллели статистически значимо чаще выявлялись у больных буллёзным пемфигоидом по сравнению с группой контроля. На уровне высокого разрешения выявлен предрасполагающий к развитию буллёзного пемфигоида DRB1*04:02 HLA аллель (p <0,01). На уровне низкого разрешения по HLA-DQB1 обнаружены также протективные и предрасполагающие к развитию буллёзного пемфигоида аллели HLA-DQB*1 (p <0,01) и HLA-DQB1 (p <0,039) соответственно. На уровне низкого разрешения по HLA-DQB1*1 шансы у больных буллёзным пемфигоидом получить DQB1*03:02 аллель были в 3,71 раза выше по сравнению с группой здоровых доноров (p <0,01). У больных синдромом Стивенса–Джонсона / токсическим эпидермальным некролизом обнаружен предрасполагающий к заболеванию аллель HLA-DRB*4 на уровне низкого разрешения (p <0,03). Для всех остальных видов HLA-типирования по DRB1 и DQB1 на уровне высокого разрешения у больных синдромом Стивенса–Джонсона / токсическим эпидермальным некролизом статистически значимых результатов не обнаружено.

Заключение. В нашем исследовании обнаружены предрасполагающие к развитию буллёзного пемфигоида аллели HLA-DRB1*4, DRB1*14, DRB1*04:02, при этом аллель HLA-DQB1*1 был протективным к развитию буллёзного пемфигоида, HLA-DRB1*4 ― предрасполагающим к развитию тяжёлых лекарственных реакций синдрома Стивенса–Джонсона / токсического эпидермального некролиза. Протективных аллелей не обнаружено.

Обоснование. Состав и изменения микробиоты могут оказывать существенное влияние на общее состояние здоровья и развитие различных заболеваний. Особую актуальность представляет проблема изменения микробиоты полости рта у пациентов с красным плоским лишаём слизистой оболочки полости рта. Изучение взаимосвязи патогенеза заболевания с составом микрофлоры полости рта позволит улучшить понимание механизмов развития патологии и разработать терапевтический подход к её лечению. Таким образом, данная тема представляет значительный интерес для широкого круга специалистов в области медицины и биологии.

Цель исследования ― детальное изучение состава микробиоты полости рта у пациентов с красным плоским лишаём слизистой оболочки полости рта для выявления возможных патогенетических микробных ассоциаций.

Материалы и методы. В исследование включены образцы мазков с поверхности слизистой оболочки рта для секвенирования ДНК от пациентов с различными формами красного плоского лишая и контрольной группы. Исследование основано на анализе показателей разнообразия микробиоты (альфа- и бета-разнообразие; относительное содержание бактериальных таксонов; выявление уникальных бактериальных таксонов). Для исследования использован метод секвенирования 16S РНК.

Результаты. Анализ выявил многообразный бактериальный состав у пациентов с красным плоским лишаём слизистой оболочки полости рта, который существенно отличается от контрольной группы, а также различия между подгруппами, особенно при типичной и эрозивно-язвенной формах заболевания. Стоит отметить, что бета-разнообразие не показало значимых различий между группами, что указывает на сходный общий состав микробиоты, несмотря на колебания в относительной численности видов. Тем не менее типичная клиническая форма заболевания демонстрирует более существенные различия в структуре микробиома по сравнению с гиперкератотической и эрозивно-язвенной формами. Более того, анализ исследуемых групп позволил установить наличие 50% общих видов микроорганизмов, а другая половина представлена уникальными видами, ассоциированными с красным плоским лишаём слизистой оболочки полости рта. В отношении подгрупп выявлено, что уникальные микроорганизмы коррелируют с типичной и эрозивно-язвенной формами соответственно, предоставляя тем самым более глубокое понимание специфики микробиологического профиля в контексте данного заболевания.

Заключение. Исследование подтвердило гипотезу о связи состава микробиоты полости рта с красным плоским лишаём слизистой оболочки полости рта, что может иметь важное значение для разработки новых терапевтических подходов.

Обоснование. В настоящее время установлена роль Cutibacterium acnes в патогенезе обыкновенных угрей, их неблагоприятное влияние на фолликулярный гиперкератоз, воспаление и микробиом кожи. Их избыточная колонизация способствует потере микробного разнообразия кожи, активирует врождённый иммунитет, приводит к появлению элементов кожной сыпи и хронизации воспаления. Бактериофаги рассматриваются как новое перспективное направление терапии пациентов с акне, так как оказывают антимикробное действие в отношении C. acnes, косвенное воздействие на врождённый и адаптивный иммунный ответ, а также способствуют сохранению микробиома кожи.

Цель исследования ― оценить эффективность и безопасность топической терапии гелем косметическим с бактериофагами Фагодерм в комплексном лечении пациентов с акне средней степени тяжести.

Материалы и методы. В дизайне простого открытого проспективного исследования в параллельных группах у 35 взрослых пациентов с акне средней степени тяжести проведена оценка влияния косметического средства с бактериофагами на количество комедонов, папул и пустул. В процессе терапии одновременно регистрировали возможные нежелательные явления.

Результаты. В процессе терапии констатировали сходную динамику в виде уменьшения невоспалительных элементов акне как в группе лиц, получавших комбинацию адапалена и фагодерма, так и в группе сравнения, где проводилась монотерапия адапаленом. Число воспалительных элементов акне уменьшалось в обеих группах, однако в основной группе это произошло в более ранние сроки: так, уже на 2-й неделе применения геля число воспалительных элементов уменьшилось по сравнению с исходными данными на 50% (в группе сравнения ― на 32%); к концу 4-й ― на 95% (в группе сравнения ― на 74%).

Заключение. Гель косметический с бактериофагами способствует уменьшению воспалительных проявлений акне средней степени тяжести в более ранние сроки в сравнении с монотерапией топическим ретиноидом.

Обоснование. Чрезвычайная распространённость акне, длительное течение и мультифакториальность патогенеза обусловливает необходимость разработки новых лекарственных препаратов и методов терапии, направленных на повышение эффективности и достижение клинических эффектов в максимально короткие сроки. В настоящей статье приведены данные результатов двух международных клинических исследований по определению эффективности и безопасности крема трифаротен 50 мкг/г (0,005%) при лечении пациентов с акне на коже лица и туловища умеренной степени тяжести.

Цель исследования ― оценить безопасность и эффективность нового ретиноида для наружного применения (крем трифаротен 0,005%) при умеренной степени тяжести акне на коже лица и туловища.

Материалы и методы. В двух международных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых (с контролем кремом-основой) 12-недельных исследованиях III фазы скринировано 2817 и рандомизировано 2420 пациентов в возрасте от 9 лет и старше. Эффективность применения препарата оценивалась на основании регистрации числа больных, которые достигли эффекта «чистая» или «почти чистая» кожа и улучшения на ≥2 балла по показателям Глобальной оценки исследователя/врача на коже лица (IGA) и туловища (PGA) на протяжении 12 недель лечения, а также в расчёте изменения абсолютного количества воспалительных и невоспалительных элементов сыпи относительно исходного уровня. Безопасность терапии оценивали на основании регистрации нежелательных явлений, локальной переносимости (формирования и выраженности ретиноевого дерматита), отклонений в жизненно важных показателях и результатах стандартных лабораторных исследований.

Результаты. В обоих исследованиях установлено быстрое начало клинического эффекта трифаротена по заметному снижению количества воспалительных и невоспалительных элементов уже через 1 неделю на коже лица и через 2 недели на коже туловища. Показано достоверное различие в успехе терапии согласно индексам IGA и PGA и в статистически значимом (p <0,001) изменении количества воспалительных и невоспалительных элементов акне (как в абсолютном, так и процентном значении) на коже лица и туловища к 12-й неделе терапии; зарегистрировано также формирование эффекта «почти чистая» и «чистая» кожа у подавляющего большинства пациентов, использовавших крем с 0,005% трифаротеном.

Заключение. Результаты исследования продемонстрировали выраженную клиническую эффективность крема трифаротен 0,005% при лечении больных с акне умеренной степени тяжести на коже лица и туловища.

Псориаз является одной из важнейших проблем в клинической практике врача-дерматовенеролога. Помимо поражения кожных покровов и суставов, в патологический процесс нередко вовлекаются ногтевые пластины. Несмотря на широкую распространённость и значительное влияние болезни на качество жизни пациентов, псориатическая онихопатия обсуждается относительно редко. Вместе с тем поражение ногтей может свидетельствовать о ранних изменениях в мелких суставах кистей, что позволяет, в свою очередь, в более ранние сроки заподозрить псориатический артрит. Выраженность изменений ногтевых пластин на основании индекса NAPSI также напрямую коррелирует с интенсивностью болевого синдрома при энтезитах.

Поражение ногтей при псориазе не влечёт за собой стойких функциональных нарушений, но значительно влияет на качество жизни пациентов за счёт видимого косметического дефекта. Кроме того, псориаз ногтей трудно поддаётся терапии. Применение топических средств нецелесообразно, а системная терапия даёт слабый клинический ответ в более длительные сроки. Даже при отсутствии патологического процесса на коже, изменения ногтевых пластинок сохраняются значительно дольше, что доставляет объективный дискомфорт пациентам.

Изучение патоморфологических аспектов и механизмов развития изменений ногтей позволит разработать методы эффективного лечения псориатических онихопатий.

20 февраля 2024 года состоялось 1156-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова.

Заседание прошло в очном формате. Всего было 105 участников. На вступление в члены МОДВ было подано 3 заявки, все кандидаты приняты открытым голосованием единогласно.

В клинической части заседания представлены два сообщения: описание клинического случая неэффективности цитостатической терапии у пациента с пустулёзным псориазом (Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии) и об особенностях нежелательных дерматологических реакций у пациентов, получающих в программах генно-инженерной биологической терапии рака препараты пембролизумаб и ниволумаб (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова).

В научной части заседания заслушаны доклады о клинических особенностях дерматозов перианальной локализации (Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования) и диагностике эритродермий (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова).

Вирус папилломы человека распространён повсеместно. По некоторым оценкам, свыше 1/3 людей с видимо здоровой кожей являются носителями этого вируса. ВИЧ-ассоциированный иммунодефицит способствует манифестации клинических проявлений папилломавирусной инфекции. На фоне тяжёлого (количество CD4⁺ Т-лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл) и выраженного (CD4⁺ Т-лимфоцитов от 200 до 349 клеток/мкл) иммунодефицита, вызванного ВИЧ-инфекцией, период персистенции вируса папилломы человека продолжительный, а клиническая картина и течение папилломавирусной инфекции могут существенно отличаться от таковых у ВИЧ-позитивных пациентов с сохранным иммунитетом и лиц без ВИЧ. При этом образования на коже и слизистых оболочках нередко множественные, могут характеризоваться быстрым ростом, крупными размерами, расположением за пределами мест типичной локализации, резистентностью к проводимому лечению, рецидивирующим течением, отсутствием склонности к спонтанному регрессу. Приём антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции оказывает в целом благоприятное влияние на клиническое течение и прогноз при вирусных бородавках; в отношении же аногенитальных бородавок выводы исследователей не так однозначны. Ряд специалистов полагает, что вирус-иммунологический контроль над ВИЧ-инфекцией может быть недостаточным для успешной борьбы с венерическими бородавками.

В фотогалерее представлены клинические разновидности вирусных и аногенитальных (венерических) бородавок у пациентов с ВИЧ. Каждому из них установлен один из вариантов стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции (4А, 4Б или 4В по российской клинической классификации) в зависимости от тяжести сопутствующих оппортунистических заболеваний. Во всех клинических случаях, за исключением последнего, у пациентов наблюдались тяжёлый или выраженный иммунодефицит и прогрессирование ВИЧ-инфекции в отсутствие антиретровирусной терапии. В последнем наблюдении гигантская кондилома Бушке–Левенштейна развилась при незначительном иммунодефиците на фоне эффективной антиретровирусной терапии.