Том 17, № 4 (2014)

Такая редкая опухоль кожи, как карцинома из клеток Меркеля, в ряде случаев возникает у пациентов с псориазом. Причины этого до сих пор не ясны. В нашем случае меркелиома возникла у пациента с вульгарным псориазом тяжелого течения. Клинический диагноз этой опухоли крайне затруднителен. Проводили дифференциальную диагностику между меркелиомой, меланомой, базалиомой, плоскоклеточным раком кожи и лимфомой кожи. Верификацию процесса осуществили с помощью иммуногистохимического анализа. Для этого использовали разнообразные иммуногистохимические маркеры. При меркелиоме показана положительная экспрессия нейроэндокринных и эпидермальных маркеров.

Заболеваемость УФ-индуцированными опухолями кожи неуклонно возрастает во всем мире (в США, Европе, России). Так, по данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируется около 140 тыс. случаев меланомы и более 2 млн случаев других разновидностей злокачественных новообразований кожи, при этом каждый 3-й случай - базально-клеточный рак кожи. В результате реализации кумулятивного эффекта УФ-излучения развивается дерматогелиоз (син.: фотостарение), представляющий собой сложный многокаскадный молекулярно-биологический процесс, происходящий на эпидермально-дермальном уровне, сопровождающийся высокими рисками развития эпителиальных опухолей кожи (кератоакантом, актинического кератоза, базально-клеточного, метатипического и плоскоклеточного рака кожи), меланомы. Врожденные механизмы защиты от УФ-излучения реализуются в виде процессов утолщения рогового слоя и активации меланогенеза. Длина лучей спектра Б способна оказывать прямое повреждающее влияние на ДНК клеток, вызывая ее структурные повреждения. Длина волны спектра А ответственна за непрямое повреждение ДНК посредством генерации активных форм кислорода (супероксидазы, гидроксильных радикалов, синглетного кислорода - Н 2О 2), которые обусловливают однонитевые разрывы в ДНК и образование белковых сшивок, вызывая мутации и запуская процесс канцерогенеза, кроме того, стимулируют выработку провоспалительных цитокинов, активируют перекисное окисление липидов, разрушающих эпидермальный барьер кожи. Лучи спектра Б вызывают солнечные ожоги различной интенсивности, а в случае хронической инсоляции индуцируют выработку матриксных металлопротеиназ фибробластами и кератиноцитами, являющихся медиаторами деградации коллагенов всех типов и компонентов экстрацеллюлярного матрикса (эластин, протеогликаны, ламинин), играют ключевую роль в процессах гидролиза базальной мембраны эпидермиса, деградации коллагена и ремоделирования межклеточного матрикса, а также этапов инициации и промоции канцерогенеза.

Статья посвящена приобретенному ихтиозу (ichthyosis acquisita), который развивается как паранеопластический дерматоз, в 70% случаев связанный с лимфогранулематозом (болезнью Ходжкина). Реже приобретенный ихтиоз ассоциирован с неходжкинскими лимфомами, саркомой Капоши, лейкомиосаркомой, раком молочной железы, легких, яичников и шейки матки. Патогенез его связывают с высвобождением трансформирующего фактора роста а, ответственного за пролиферацию восприимчивых к нему эпителиальных клеток. Заболевание проявляется в более позднем возрасте, чем вульгарный ихтиоз, и имеет сходные с ним клинические и гистологические признаки. Процесс может быть генерализованным, и регресс высыпаний, включая полный, происходит после радикального удаления опухоли, а рецидив сыпи и зуда может указывать на рецидив онкологического заболевания. Представлено клиническое наблюдение приобретенного ихтиоза, развившегося на фоне лимфогранулематоза.

Представлены данные об определении характера экспрессии молекул, участвующих в процессе воспаления на этапе миграции лейкоцитов в дерму при дермальных васкулитах. Проводилась оценка гистологических препаратов больных с использованием иммуногистохимического метода и идентификацией маркеров. В дерме выявлено значительное увеличение числа положительно окрашенных клеток, экспрессирующих CD162 - гликопротеиновый лиганд Р-селектина 1, в то время как не отмечалось выраженных изменений уровня другой молекулы, опосредующей процессы межклеточной адгезии и диапедеза - CD99. В эндотелиальных клетках отмечалось повышение уровня маркера пролиферации клеток, что указывает на активацию процессов неоангиогенеза сосудов дермы. Выявленные изменения указывают, что при развитии воспалительного процесса в коже при васкулитах осуществляется избирательное повышение экспрессии адгезивных молекул, опосредующих процессы миграции лейкоцитов в дерму, что может быть использовано для выбора новых терапевтических подходов.

Авторами изучена встречаемость эпидермофитии крупных складок (ЭКС) у больных амбулаторного приема, представлен анализ особенностей течения заболевания и дана оценка эффективности сертаконазола. Работа выполнена в рамках многоцентрового исследования (2012-2013 гг.) в 50 регионах РФ. Участвовали 97 лечебных учреждений, 174 врача. Использован авторский вариант анкеты, включающей 27 пунктов. Проанализировано 235 анкет больных ЭКС. Встречаемость ЭКС зависит от гендерных характеристик: мужчины болеют в 1,8раза чаще, лидирует возрастная группа от 35 до 55 лет (48,1%). Среди лиц старше 55 лет в 1,8 раза чаще болеют женщины. Сопутствующие заболевания различного генеза имелись у 63,1% больных. Лидировал сахарный диабет (39,6%), встречавшийся в 1,6раза чаще у женщин. Среднее число анатомических областей, вовлеченных в процесс, составляло 1,26 ± 0,25. Поражались паховые (91,5%), межъягодичная складки (15,7%), складки под молочными железами (9,8%), аксиллярные (4,7%) и пахово-мошоночные складки у мужчин (4,7%). У 23,4% пациентов процесс захватывал 2-3 крупные складки, у 61,3% преобладал симметричный процесс. При одностороннем процессе врач должен помнить о возможности миконосительства и/или асимптомного течения микоза. У 32,8% пациентов с ЭКС микоз носил многоочаговый характер с поражением стоп и наличием онихомикоза. Этиологическим фактором в данной ситуации скорее всего являлся Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Таким больным необходимо проводить лечение не только крупных складок, но и стоп и ногтей. Сертаконазол (Залаин) является эффективным препаратом для лечения ЭКС, микоза стоп с онихомикозом при минимальном поражении ногтей. Сравнение эффективности сертаконазола (Залаин) при неосложненном и осложненном процессе показало значимые различия.

Представлены результаты эпидемиологического исследования по опоясывающему герпесу в Республике Таджикистан, за период с 2000 по 2011 г. При сборе сведений применяли способы непосредственного наблюдения (ведение больных) и выкопировки (работа с текущей и архивной медицинской документацией). За этот период были выявлены 6732 больных опоясывающим герпесом. Установлено, что в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости, особенно в старших возрастных группах (на 100 000 населения 9 против 7). Мужчины болели чаще (57,9%), чем женщины (42,1%) Заболевание чаще регистрируют в зимнее время года, ранней весной и осенью, реже - летом. Основными причинами роста заболеваемости являются социальные и медико-биологические факторы.

Урогенитальный хламидиоз - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний урогенитального тракта человека, передающихся половым и бытовым путем. Хроническая хламидийная инфекция может приводить к мужскому и женскому бесплодию, внутриутробному и постнатальному инфицированию, а также способствовать развитию патологии сердечно-сосудистой системы и аутоиммунных процессов. Способность хламидий поражать различные ткани обусловливает широкий спектр клинических проявлений заболевания в виде формирования более 20 синдромов и такой урогенитальной патологии, как негонококковый уретрит, вульвовагинит, цервицит, эндометрит, сальпингит, эпидидимит, простатит, проктит, а также экстрагенитальных форм хламидиоза. Специфическая этиотропная терапия хламидиоза проводится антибактериальными препаратами, способными проникать внутрь клетки. К одним из наиболее эффективных антихламидийных препаратов относятся тетрациклины, которые являются препаратами выбора и назначаются в составе комплексной терапии. Накопленный к настоящему времени клинический опыт показывает, что высокую активность эта группа антибиотиков проявляет как при свежих неосложненных формах цервицита и уретрита, так и при подострых хламидийных инфекциях, малосимптомном течении, а также у не лечившихся ранее половых партнеров, при постгонорейных хламидиозах. Минолексин относится ко второму поколению тетрациклинов и является высокоэффективным антихламидийным препаратом, превосходя другие тетрациклины по фармакокинетике, отличаясь высокой адсорбцией, длительным периодом полувыведения, липолитическими свойствами, хорошей усвояемостью, отсутствием перекрестной устойчивости, ингибирующим влиянием на матриксные металлопротеиназы. Представлен собственный клинический опыт применения минолексина в лечении урогенитального хламидиоза у 30 пациентов.