Метотрексат в лечении псориаза: одноцентровое ретроспективное исследование за 2018–2020 гг.

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

ОБОСНОВАНИЕ. Несмотря на наличие широкого спектра терапевтических возможностей дерматологов при среднетяжёлом и тяжёлом псориазе, лечение этого дерматоза по-прежнему остаётся нелёгкой задачей. В настоящее время наиболее часто назначаемым системным препаратом во всём мире является метотрексат (МТХ), который благодаря низкой стоимости и неплохой эффективности смог сохранить своё место в арсенале врачей наряду с вновь появившимися высокоэффективными биологическими препаратами и, согласно мировым рекомендациям, является препаратом выбора при псориазе тяжёлой и средней степени тяжести.

ЦЕЛЬ – изучить эффективность и безопасность метотрексата в лечении псориаза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Мы провели ретроспективное исследование с участием пациентов с псориазом, находившихся на стационарном лечении в клинике кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова Сеченовского Университета в период с августа 2018 по октябрь 2020 г. На основании электронных медицинских карт пациентов были проанализированы демографические характеристики, длительность заболевания, коморбидности, степень тяжести псориаза на момент госпитализации и после лечения МТХ, побочные эффекты терапии МТХ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование было включено 655 больных со среднетяжёлым (373; 57%) и тяжёлым (282; 43%) течением псориаза, из них (279; 42,6%) женщин в возрасте от 18 до 79 лет и (376; 57,4%) мужчин в возрасте от 18 до 86 лет (средний возраст 44,9 и 41,6 года соответственно). Период пребывания пациентов в стационаре длился от 17 до 21 дня. Во всех случаях в дополнение к системным препаратам или фототерапии проводилась местная терапия. Наиболее часто назначаемым медикаментозным средством был МТХ в дозе 25 мг/нед внутримышечно – у 326 (49,7%). В виде монотерапии МТХ получали 29 пациентов. Однако чаще всего препарат назначали в комбинации с фототерапией: МТХ + ПУВА (n = 140), МТХ + UVB-311 нм (n = 157). В результате на момент выписки из стационара в группе МТХ у 53% пациентов достигнуто улучшение, у 47% – значительное улучшение; в группах МТХ + ПУВА и МТХ + UVB-311 нм – у 10,3; 75,7; 14 и 17,4; 71,2; 11,4% пациентов соответственно. Наблюдаемые побочные эффекты были незначительными и не послужили причиной досрочного прекращения лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метотрексат продемонстрировал высокий уровень эффективности при неплохой безопасности, в очередной раз подтвердив статус препарата выбора в лечении среднетяжёлой и тяжёлой форм псориаза.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ольга Юрьевна Олисова

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: olisovaolga@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова

Россия, Москва

Екатерина Михайловна Анпилогова

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России

Email: truelass@hotmail.com

аспирант кафедры кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова института клинической медицины

Россия, Москва

Список литературы

  1. Parisi R., Iskandar I., Kontopantelis E., Augustin M., Griffiths C., Ashcroft D.; Global Psoriasis Atlas. National, regional, and worldwide epidemiology of psoriasis: systematic analysis and modelling study. BMJ. 2020;369:m1590. doi: 10.1136/bmj.m1590
  2. Springate D., Parisi R., Kontopantelis E., Reeves D., Griffiths C., Ashcroft D. Incidence, prevalence and mortality of patients with psoriasis: a U.K. population-based cohort study. Br J Dermatol. 2017;176(3):650-658. doi: 10.1111/bjd.15021
  3. AlQassimi S., AlBrashdi S., Galadari H., Hashim M. Global burden of psoriasis – comparison of regional and global epidemiology, 1990 to 2017. Int J Dermatol. 2020;59(5):566-71. doi: 10.1111/ijd.14864
  4. Регистр больных хроническими заболеваниями кожи. Доступно на: https://www.cnikvi.ru. Доступ: декабрь 2020
  5. Олисова О.Ю. Псориаз: эпидемиология, патогенез, клиника, лечение // Consilium Medicum. Дерматология. 2010;(4):3-8.
  6. Nast A., Amelunxen L., Augustin M., Boehncke W.H., Dressler C., Gaskins M., et al. S3 Guideline for the treatment of psoriasis vulgaris, update – Short version part 1 – Systemic treatment. J Dtsch Dermatol Ges. 2018;16(5):645-69. doi: 10.1111/ddg.13516
  7. Chan E., Cronstein B.. Methotrexate – how does it really work? Nat Rev Rheumatol. 2010;6(3):175-8.
  8. Ciesielski C., Pflug J., Mei J., Piccinini L. Methotrexate regulates ICAM-1 expression in recipients of rat cardiac allografts. Transpl Immunol. 1998;6(2):111-21. doi: 10.1016/s0966-3274(98)80026-9
  9. Sigmundsdottir H., Johnston A., Gudjonsson J., Bjarnason B., Valdimarsson H. Methotrexate markedly reduces the expression of vascular E-selectin, cutaneous lymphocyte-associated antigen and the numbers of mononuclear leucocytes in psoriatic skin. Exp Dermatol. 2004;13(7):426-34. doi: 10.1111/j.0906-6705.2004.00177.x
  10. Warren R., Mrowietz U., Kiedrowski R., Niesmann J., Wilsmann-Theis D., Ghoreschi K., et al. An intensified dosing schedule of subcutaneous methotrexate in patients with moderate to severe plaque-type psoriasis (METOP): a 52 week, multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2017;389(10068):528-37. doi: 10.1016/ S0140-6736(16)32127-4
  11. Coates L., Helliwell P. Methotrexate efficacy in the Tight Control in Psoriatic arthritis (TICOPA) study. J Rheumatol. 2016;43(2):356-61. doi: 10.3899/jrheum.150614
  12. Ele-Refaei A., El-Esawy F. Effect of narrow-band ultraviolet B phototherapy and Methotrexate on microRNA (146a) levels in blood of psoriatic patients. Dermatol Res Pract. 2015;2015:145769. doi: 10.1155/2015/145769
  13. Carrascosa J., de la Cueva P., Ara M., Puig L., Bordas X., Carretero G., Ferrandiz L., et al. Methotrexate in Moderate to severe psoriasis: Review of the literature and expert recommendations. Actas Dermosifiliogr. 2016;107(3):194-206. doi: 10.1016/j.ad.2015.10.005
  14. Kaushik S., Lebwohl M. Review of safety and efficacy of approved systemic psoriasis therapies. Int J Dermatol. 2019;58(6):649-58. doi: 10.1111/ijd.14246
  15. Cline A., Jorizzo J.L. Does daily folic acid supplementation reduce methotrexate efficacy? Dermatol Online J. 2017;23(11):13030/qt4hf5v2vk.
  16. Whiting-O’Keefe Q.E., Fye K.H., Sack K.D. Methotrexate and histologic hepatic abnormalities: a meta-analysis. Am J Med. 1991;90(6):711-6.
  17. Howard S., McCormick J., Pui C., Buddington R., Harvey R. Preventing and managing toxicities of high-dose methotrexate. Oncologist. 2016;21(12):1471-82.
  18. Coates L., Merola J., Grieb S., Mease P., Duffin K. Methotrexate in psoriasis and psoriatic arthritis. J Rheumatol Suppl. 2020;96:31-5. doi: 10.3899/jrheum.200124
  19. Cabello Zurita C., Grau Perez M., Hernandez Fernandez C., Gonzalez Quesada A., Valeron Almazan P., Vilar Alejo J., Carretero Hernandez G. Effectiveness and safety of Methotrexate in psoriasis: an eight-year experience with 218 patients. J Dermatolog Treat. 2017;28(5):401-5. doi: 10.1080/09546634.2016.1273469
  20. Tournier A., Khemis A., Maccari F., Reguiai Z., Begon E., Fougerousse A.C.; GEM Resopso. Methotrexate efficacy and tolerance in plaque psoriasis. A prospective real-life multicentre study in France. Ann Dermatol Venereol. 2019;146(2):106-14. doi: 10.1016/j.annder.2018.11.011
  21. West J., Ogston S., Foerster J. Safety and efficacy of Methotrexate in Psoriasis: A meta-analysis of published trials. PLoS One. 2016;11(5):e0153740. doi: 10.1371/journal.pone.0153740
  22. Menting S., Dekker P., Limpens J., Hooft L., Spuls P. Methotrexate dosing regimen for plaque-type psoriasis: A systematic review of the use of test-dose, start-dose, dosing scheme, dose adjustments, maximum dose and folic acid supplementation. Acta Derm Venereol. 2016;96(1):23-8. doi: 10.2340/00015555-2081
  23. Montaudie H., Sbidian E., Paul C., Maza A., Gallini A., Aractingi S., et al. Methotrexate in psoriasis: a systematic review of treatment modalities, incidence, risk factors and monitoring of liver toxicity. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(Suppl 2):12-8. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.03991.x
  24. Олисова О.Ю., Андреева Е.В. Еще раз о проблеме гиперпигментации // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014;16(4):20-4.
  25. Otero M., van den Reek J., Seyger M., van de Kerkhof P., Kievit W., de Jong E. Determinants for drug survival of methotrexate in patients with psoriasis, split according to different reasons for discontinuation: results of the prospective MTX-CAPTURE. Br J Dermatol. 2017;177(2):497-504. doi: 10.1111/bjd.15305
  26. Busard C., Cohen A., Wolf P., Gkalpakiotis S., Cazzaniga S., Stern R., et al. Biologics combined with conventional systemic agents or phototherapy for the treatment of psoriasis: real-life data from PSONET registries. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(2):245-53. doi: 10.1111/jdv.14583
  27. Kozub P., Simaljakova M. Systemic therapy of psoriasis: methotrexate. Bratisl Lek Listy. 2011;112(7):390-4.
  28. Garber C., Plotnikova N., Au S., Sorensen E., Gottlieb A. Biologic and conventional systemic therapies show similar safety and efficacy in elderly and adult patients with moderate to severe psoriasis. J Drugs Dermatol. 2015;14(8):846-52.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Больная Р., 75 лет. Вульгарный псориаз: а – до лечения; б – после лечения в объёме 2 инъекций метотрексата в дозе 25 мг/нед и 8 процедур UVB-311 нм

Скачать (312KB)
3. Рис. 2. Больной С., 47 лет. Вульгарный псориаз: а – до лечения; б – после лечения в объёме 2 инъекций метотрексата в дозе 25 мг/нед и 8 процедур ПУВА

Скачать (342KB)

© ООО "Эко-Вектор", 2020



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86501 от 11.12.2023 г
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80653 от 15.03.2021 г
.



Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах