Показатели липидотранспортной системы у больных конглобатной формой вульгарных угрей

Полный текст

В патогенезе вульгарных угрей большое значение имеет относительная гиперандрогения, заключающаяся, с одной стороны, в высоком уровне синтеза и секреции 5а-дигидротестостерона, с другой - в высоком сродстве рецепторов себоцитов сально-волосяного фолликула III типа к 5а-дигидротестостерону при нормальном уровне синтеза и секреции этого гормона [1-3]. В свою очередь, синтез 5а-дигидротестостерона, а также рецепторная активность себоцитов, непосредственно связаны с липидами, поскольку холестерин и фосфолипиды являются основными компонентами мембран клеток [4-7]. Липиды являются предшественниками стероидных гормонов, желчных кислот, простагландинов, лейкотриенов и других метаболически активных соединений, участвуют в проведении нервных импульсов, свертывании крови, иммунологических реакциях [8-10]. Триглицериды представляют собой форму депонирования энергии, служат основным поставщиком и источником макроэргических связей, необходимых для метаболических реакций организма [11, 12]. В кровяном русле липиды (триглицериды, холестерин и эфиры холестерина) транспортируются с помощью специфичных транспортных белков - апо- протеинов, формируя липидотранспортную систему [13-16]. С учетом более выраженных процессов гиперплазии и гипертрофии сальных желез при конглобатной форме, чем при папуло-пустулезной форме вульгарных угрей, логично было бы предположить о наличии различий в состоянии липидотранспортной системы. Цель исследования - изучение состояния липидотранспортной системы при конглобатной форме вульгарных угрей. Материал и методы Обследованы 130 больных (60 женщин и 70 мужчин) в возрасте от 17 до 36 лет в стадии обострения конглобатной формы вульгарных угрей с давностью заболевания от 3 мес до 18 лет. В качестве контрольной группы обследованы 55 больных (23 женщины и 32 мужчины) в возрасте от 17 до 36 лет папуло-пустулезной формой вульгарных угрей. Кровь для исследования брали утром натощак из локтевой вены через 12-14 ч после приема пищи. Содержание общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов определяли на полуавтоматическом биохимическом анализаторе BTS-350 с использованием наборов реагентов («Диакон», Москва). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) патологии не выявлено. Статистическую обработку результатов проводили с помощью SPSS 17.0 for Windows. Распределение параметров было ненормальным, в связи с чем описание выборок проводили с помощью подсчета медианы (Ме) и межквар- тильного интервала Q25-Q75. Вероятность различий оценивали по непараметрическому критерию Колмогорова- Смирнова и х2 Результаты В ходе сравнительного анализа биохимических данных (табл. 1) не зарегистрировано статистически значимых различий между изучаемыми показателями больных конглобатной формы вульгарных угрей и аналогичными показателями в группе контроля. Содержание общего холестерина в сыворотке крови у больных конглобатной и папуло-пустулезной формами мало отличалось (4,69 против 3,95 ммоль/л; Z = 0,78; р = 0,56), тоже самое было зарегистрировано в отношении концентрации холестерина ЛПНП (2,89 против 2,22 ммоль/л; Z = 1,02; р = 0,24) и холестерина ЛПВП (1,41 против 1,7 ммоль/л; Z = 0,63; р = 0,81). Увеличение концентрации триглицеридов у больных конглобатной формой вульгарных угрей было статистически незначимым (0,98 против 0,58 ммоль/л; Z = 1,03; р = 0,23). Таким образом, у больных конглобатной формой вульгарных угрей наблюдали статистически незначимые различия показателей липидного обмена. Следует отметить, что у больных с папуло-пусту- лезной формой вульгарных угрей ни в одном случае не регистрировали повышенные концентрации холестерина ЛПНП, тогда как при конглобатной форме превышение пределов физиологических колебаний наблюдали у 7,69% больных. Таблица 1 Содержание в сыворотке крови биохимических показателей у больных конглобатной и папуло-пустулезной форм вульгарных угрей в зависимости от пола; M (Q25; Q75) Конглобатная форма n = 130 Папуло-пустулезная форма n = 55 Показатель среднее n = 130 мужчины n = 70 женщины n = 60 среднее n = 55 мужчины n = 32 женщины n = 23 Вероятность Общий холестерин, ммоль/л 4,69 (3,65; 5,53) 4,79 (3,54; 6,03) 4,34 (3,85; 5,27) 3,95 (3,17; 4,67) 3,8 (2,91; 4,43) 4,43 (3,6; 5,27) 2- 5; 3- 6; 4- 7; 2-3; Z = 0,78; р = 0,56 Z = 1,0; p = 0,26 Z = 0,48; p = 0,97 Z = 0,73; p = 0,65 Триглицериды, ммоль/л 0,98 (0,58; 1,58) 1,15 (0,58; 2,24) 0,72 (0,57; 1,14) 0,58 (0,4;0,72) 0,58 (0,35; 1,05) 0,58 (0,5; 0,67) 2- 5; 3- 6; 4- 7; 2-3; Z = 1,03; р = 0,23 Z = 0,90; p = 0,39 Z = 0,71; p = 0,69 Z = 0,87; p = 0,42 Холестерин ЛПНП, ммоль/л 2,89 (1,95; 3,35) 3,13 (1,93;3,60) 2,51 (1,93;3,16) 2,22 (1,58; 2,92) 2,22 (1,42; 2,88) 2,29 (1,7; 2,89) 2- 5; 3- 6; 4- 7; 2-3; Z = 1,02; р = 0,24 Z = 1,0; p = 0,26 Z = 0,40; p = 0,99 Z = 0,91; p = 0,38 Холестерин ЛПВП, ммоль/л 1,41 (1,18; 2,11) 1,39 (1,05; 1,88) 1,92 (1,35; 2,20) 1,70 (1,35; 2,47) 1,63 (1,34; 2,20) 2,25 (1,51; 2,99) 2- 5; 3- 6; 4- 7; о т Z = 0,63; р = 0,81 Z = 0,67; p = 0,75 Z = 0,54; p = 0,92 7 - n Q8- n-mo Таблица 2 Содержание в сыворотке крови некоторых биохимических показателей у больных конглобатной формой вульгарных угрей в зависимости от продолжительности заболевания; M (Q25;Q75) Продолжительность заболевания Показатель до 1 года n = 22 от 1 года до 3 лет n = 41 от 3 до 5 лет n = 37 более 5 лет n = 30 Вероятность Общий холестерин, ммоль/л 3,85 (3,3; 6,1) 3,97 (3,47; 5,84) 4,70 (4,34; 5,53) 4,99 (3,85; 5,53) 2-3; 2-4; 2-5; Z = 0,35; p = 1,0 Z = 0,74; p = 0,63 Z = 0,6; p = 0,85 Триглицериды, ммоль/л 0,62 (0,4; 2,8) 0,58 (0,5; 1,38) 1,14 (0,67; 1,67) 1,11 (0,77; 1,84) 2-3; 2-4; 2-5; Z = 0,51; p = 0,95 Z = 0,74; p = 0,63 Z = 0,86; p = 0,44 Холестерин ЛПНП, ммоль/л 1,42 (1,22; 3,60) 2,4 (1,7; 3,15) 3,17 (2,16; 3,24) 2,89 (2,06; 3,56) 2-3; 2-4; 2-5; Z = 1,02; p = 0,24 Z = 1,02; p = 0,24 Z = 0,8; p = 0,54 Холестерин ЛПВП, ммоль/л 2,05 (1,90; 2,20) 1,42 (1,34; 1,98) 1,39 (0,95; 2,19) 1,18 (1,04; 2,15) 2-3; 2-4; 2-5; Z = 0,85; p = 0,46 Z = 0,9; p = 0,38 Z = 0,89; p = 0,40 Анализ биохимических показателей в зависимости от пола показал, что статистически значимых различий между изучаемыми показателями не выявлено и наблюдаемые изменения были только в виде тенденций. У мужчин с конглобатной формой вульгарных угрей статистически незначимым было увеличение концентрации триглицеридов (1,15 против 0,58 ммоль/л; Z = 0,9; p = 0,39), общего холестерина (4,79 против 3,8 ммоль/л; Z = 1,0; p = 0,26), холестерина ЛПНП (3,13 против 2,22 ммоль/л; Z = 1,0; p = 0,26) и уменьшение концентрации холестерина ЛПВП (1,39 против 1,63 ммоль/л; Z = 0,67; p = 0,75). С увеличением продолжительности течения конглобатной формы вульгарных угрей (табл. 2) выявлена тенденция к увеличению концентрации триглицеридов, общего холестерина, холестерина ЛПНП при тенденции к снижению содержания холестерина ЛПВП. Таким образом, изменения холестеринового обмена, связанного с увеличением содержания триглицеридов, общего холестерина, холестерина ЛПНП, при снижении содержания холестерина ЛПВП зарегистрированы в основном у мужчин с конглобатной формой вульгарных угрей. В результате анализа данных УЗИ органов гепа- тобилиарно-панкреатической системы выявлено. что в структуре патологии печени у больных конгло- батной формой вульгарных угрей регистрировали гепатомегалию (1,54%) и фиброз печеночной ткани (1,54%), ни в одном случае этих патологических состояний при папуло-пустулезной форме не выявлено. Гепатоз и наличие гемангиомы практически в одинаковой мере отмечали как при конглобатной, так и при папуло-пустулезной формах (6,92 и 7,28%; X2 = 0,01; р = 0,95) и (3,08 и 1,82%; / = 0,23; р = 1,71). Следует отметить, что гепатоз преимущественно регистрировали в возрасте до 25 лет: при конглобатной форме - у 77,78%, при папуло-пустулезной форме - у 100% больных. В структуре патологии поджелудочной железы, выявленной методом УЗ-диагностики, отмечали статистически значимое увеличение частоты регистрации хронических панкреатитов у больных конгло- батной формой вульгарных угрей (20 против 7,27%; X2 = 4,61; р = 0,04), а также наличие фиброзных изменений (4,61 против 1,81%; х2 = 0,83; р = 0,67). Изучение распределения частоты регистрации патологии поджелудочной железы в зависимости от возраста больных и продолжительности конглобат- ной формы вульгарных угрей показало, что в основном у больных с конглобатной формой хронические панкреатиты наблюдались в возрасте от 18 до 23 лет и с длительностью заболевания более 1 года. Обсуждение Итак, статистически значимых изменений в холестериновом обмене у больных с конглобатной формой вульгарных угрей не выявлено. Учитывая, что при длительно текущих заболеваниях часто регистрируется повышение содержания триглицеридов и ЛПНП, то при конглобатной форме вульгарных угрей подобная реакция практически не проявилась [17]. С учетом того, что ЛПНП у человека содержат большую часть циркулирующего холестерина (65-75%) и транспортируют его к периферическим тканям для формирования мембран и процессов стероидогенеза, в том числе для синтеза 5а-дигидротестостерона, активно протекающего у больных вульгарными угрями, можно было бы предполагать о высоких концентрациях холестерина ЛПНП, однако в соответствии с полученными данными, если и наблюдается увеличение холестерина ЛПНП, то очень незначительное [17-24]. Выявленная незначительная тенденция снижения концентрации холестерина ЛПВП у больных кон- глобатной формой может быть связана с изменением афферентного транспорта холестерина: от периферических тканей к печени. Начальный этап процесса обратного транспорта холестерина - диффузия свободного холестерина в ЛПВП из клеток эндотелия, эритроцитов и других клеток. Заключительный этап обратного транспорта холестерина - захват ЛПВП или холестерина ЛПВП печенью, где холестерин ка- таболизируется с образованием желчных кислот [17]. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Е. И Слива

ГБОУ ВПО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Кафедра дерматовенерологии 195067, г. Санкт-Петербург, Россия

Ксения Геннадьевна Вилова

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: vilovakderm@yandex.ru
ассистент кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России 163000, г. Архангельск, Россия

С. Л Кашутин

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

Кафедра кожных, венерических болезней и фтизиопульмонологии 163000, г. Архангельск, Россия

С. И Данилов

ГБОУ ВПО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Кафедра дерматовенерологии 195067, г. Санкт-Петербург, Россия

С. В Ключарева

ГБОУ ВПО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Кафедра дерматовенерологии 195067, г. Санкт-Петербург, Россия

В. А Пирятинская

ГБОУ ВПО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Кафедра дерматовенерологии 195067, г. Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы